Способ лечения многоводия инфекционно-воспалительного генеза у беременных женщин

 

Изобретение относится к акушерской практике, в частности к перинатологии, и. может быть использовано для лечения инфекции в фетоплацентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери. Цель изобретения -уменьшение заболеваемости и перинатальной смертности плодов у новорожденных и снижение осложнений многоводия для матери и ребенка. Сущность изобретения: способ лечения многоводия инфекционно-воспалительного генеза у беременных женщин заключается в том, что выводят избыток околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амниоцентеза, при этом проводят бактериологическое исследование выведенных околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплодных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем специально подобранные для беременной женщины антибиотки 1-2 раза с интервалом в 7 дн. Положительный эффект: изобретение позволяет снизить уровень околоплодных вод до нормы, уменьшить инфекционную заболеваемость и перинатальную смертность плода от внутриутробного инфицирования, снизить побочные осложнения матери и предупредить развитие диебактериоза у новорожденных . (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4918985/14 (22) 14;03.91 (46) 30.03.93. Бюл. М 12 (71) Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка и Туркменский государственный медицинский институт . (72) В.E.Ðàäýèíñêèé и Е,Н.Кондратьева (73) Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка МЗ Туркменистина и Туркменский государственный медицинский институт (56) Gardwell М.S., Potyhydramnlos: à review.

0bstetr. Gynecol, Surw, 1987, 42, М 10, р, . 612-617. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МНОГОВОДИЯ

И Н Ф ЕКЦИОН НО-ВОСПАЛИТЕЛЪ НОГО

ГЕНЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (57) Изобретение относится к акушерской практике, в частности к перинатологии, и может быть использовано для лечения инфекции в фетоплацентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери. Цель изобретения — уменьшение заболеваемости и периИзобретение относится к акушерской практике, в частности, к перинатологии и может быть использовано для лечения инфекции в фетопланцентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери, : Целью изобретения является уменьшение заболеваемости и перенатальной смертности плодов и новорожденных и снижение осложнений многоводия матери и ребенка.

„„5U 1805923 А3 (я)э А 61 В 17/42, А 61 К 31/43 натальной смертности плодов у новорожденных и снижение осложнений многоводия для матери и ребенка. Сущность изобретения: способ лечения многоводия инфекционно-воспалительного генеэа у беременных женщин заключается в том, что выводят избыток околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амниоцентеза, при этом проводят бактериологическое исследование выведенных околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплодных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем специально подобранные для беременной женщины антибиотки 1-2 раза с интервалом в 7 дн.

Положительный эффект; изобретение позволяет снизить уровень околоплодных вод до нормы, уменьшить инфекционную заболеваемость и перинатальную смертность плода от внутриутробного инфицирования, снизить побочные осложнения матери и предупредить развитие дисбактериоза у новорожденных.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения многоводия у беременных женщин инфекционно-воспалительного генеза, заключающегося в выведении избытка околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амниоценитеза, согласно изобретению, проводят бактериологическое исследование околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплод1805923

20

35

45

55 ных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем антибиотики индивидуально каждой беременной женщине 1 — 2 раза с интервалом в 7 дней.

Сопоставительный анализ с прототипом позволяет сделать вывод, что заявляемый способ лечения многоводия у беременных"женщин отличается тем, что, . проводится одйовременно диагностический и терапевтический амниоцентез, т.е.

:после выведения избыточного количества околоплодных вод со скоростью 200-500 мл в час проводится забор околоплодных вод для бактериологического исследования c .. определением чувствительности к антибиотикам. Затем в амниотическую полость трансабдоминальным путем вводятся антибиотики в среднетерапевтической дозировке с учетом чувствительности к микробной среде, т.е. каждой женщине индивидуально идет подбор антибиотиков. Например, у женщины, страдающей хроническим кольпитом (а кольпиты различают, дрожжевой, трихомонадный, стафилококковый и т.д,), после взятия околоплодных вод на бакте- 2 риологическое исследование высеивается золотистый стафилококк, который чувствителен к гентомицину, в результате ей в комплексе с лечением основного заболевания (хронического кольпита) и с применением препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, вводят в амниотическую полость гентомицин 40 мг в зависимости от эффекта 1 — 2 раза с интервалом 7 дн.

Если высеивается кишечная палочка в околоплодных водах, чувствительная к ампициллину, то вводится ампициллин по 0,5

r 1 раз в неделю также в зависимости от эффекта .1 — 2 раза.

Если высеивается St. suproflclcus, чувствительный к ампициллину, то вводится ампициллин и т.д. То есть введение антибиотиков производится с интервалом в 7 дн в течение 2 — 4 недель под контролем бактери. ологического исследования околоплодных вод, при этом отмечается сравнительно длительное сохранение достаточных концент раций препаратов до 7 сут в околоплодных водах, плаценте, плодных оболочках и тканях плода, Это.позволяет организму матери и плоду справиться с . внутриутробной инфекцией, довести многоводие до нормы, уменьшить заболеваемость и перинатальную смертность плода, а также снизить побочные осложнения матери и не развить дисбактериоэа у новорожденных.

Известно интраамниальное введение антибиотиков трансабдоминальным путем.

В этой работе изучались особенности распределения ампициллина, цепорина и гентамицина в околоплодных водах, плаценте и различных тканях плода во li триместре

HopM«illbHoA беременности при интраамниальном введении средних терапевтических доз препаратов. В материнский организм препараты поступают обратно трансплацентарным путем через кровь плода и параплацентарным путем через плодные оболочки. В результате исследований выявлено высокое накопление антибиотиков в околоплодных водах; плаценте и тканях плода, а также сравнительно длительное сохранение достаточно высоких концентраций препарата.

Относительно высокие концентрации антибиотиков в коже плода после интраамниального их введения способствует эффективной профилактике врожденного везикулеза новорожденных. Однако высокая концентрация антибиотиков может развить дисбактериоз у новорожденных. Кроме того, данное исследование не направлено на лечение многоводия у беременных, антибиотики вводились без учета индивидуальной чувствительности к инфекции околоплодных вод. В результате этого у женщин наблюдается дисбактериоз, отсутствие эффекта, и ребенок рождается с признаками внутриутробного инфицирования и нечувствительностью (привыканием) к антибиотикам.

Предлагаемое техническое решение для лечения многоводия применяется впервые, т.к. лечение проводится в комплексе с выведением избытка околоплодных вод под контролем УЗ-исследований и бактериологических исследований и введением антибиотиков в амниотическую полость. Кроме того, подбор антибиотиков производится с учетом индивидуальной чувствительности к ним микрофлоры околоплодных вод. Кратность введения антибиотиков 1 раз в неделю позволяет снизить общее количество антибиотиков и снижает возможность развития дисбактериоза у новорожденных, а также снижается уровень околоплодных вод до нормы и беременность протекает нормально, Способ лечения многоводия у беременных женщин с инфицированием генезом осуществляется следующим образом.

С помощью ультразвуковой аппаратуры

"Эхо-камера" SSD-256 фирмы "Алона" определялось наличие многоводия, холичество околоплодных вод и состояние плода о наличии пороков развития. Выявлялось расположение плаценты и в зависимости от этого выбиралось наиболее безопасное место для амниоцентеза; если плацента располагает-. l805923 ся по задней стенке матки, то прокол делается по передней стенке, т.е. при помощи

УЗИ определяется точка прокола, причем выбирается участок ткани (стенок матки) без крупных сосудов. Затем, после обработки передней брюшной стенки 96%-ным спиртом пункционной иглой производится прокол передней брюшной стенки и передней стенки матки с проникновением в плодный пузырь. Из плодного пузыря производится забор околоплодных вод на бактериальный посев для. определения возбудителей инфекции и определение их чувствительности к антибиотикам. Затем по игле вводится тонкий катетер, по которому самотеком выпускаются околоплодные воды, причем количество выводимых вод определяют по формуле: — количество вод в данный момент— количество вод в норме при данном сроке беременности — количество вод выводимых вод.

Т.е. выводится порядком от 200-500 мл до 1 л в час. Также берутся на бакпосев анализы мочи и мазок из влагалища.

Бактериальный посев околоплодных вод, мочи и мазка иэ влагалища определяют по методике микробиологического исследования (Приказ Минздрава СССР N 535 от 22 апреля 1985 г. "Об унификации микробиологических (бактериологических) метолов исследования, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях", М. 1985).

Через 3-4 дня высеивается возбудитель инфекции и определяют его чувствительность к антибиотикам.

Затем, после определения возбудителя инфекции и чувствительности его к определенному антибиотику вводят в амниотическую полость по катетеру необходимое количество антибиотиков с предварительным выведением околоплодных вод со скоростью 200-500 мл в час. (самотеком), т.к. резкое уменьшение объема плодного пузыря может привести к тяжелому осложнению— отслойке плаценты.

Так. например, при выделении золотистого стафилококка в околоплодных водах, чувствительного к гентамицину, в полость матки вводят гентамицин 40 мг 1-2 раза с интервалом в 7 дней; при выделении кишечной палочки вводят ампициллин по 0,5 г 1-2 раза с интервалом. s 7 дней: при выделении печемосистического стрептококка вводят оксациллин по 0 5 r и т.д.; причем у каждой женщины идет индивидуальный подбор антибиотиков, так группы женщин при одной и той же микрофлоре околоплодных вод поразному реагируют на антибиотики. Так, при выделении кишечной палочки в околоплодных водах у одной женщине флора чувствительна к ампициллину, у другой — к . оксациллину, а у третьей — к пенициллину и .5 т.д.

Кратность введения антибиотиков 1 раз в неделю, что позволяет снизить общее количество антибиотиков и снижает возмож-. ность развития дисбактериоза.

10 Антибиотики вводятся в полость матки при выявлении многоводия с предварительным выведением околоплодных вод под наблюдением УЗ-исследований при сроке беременности от 32 до 40 недель 1 — 2 раза в

15 зависимости от эффекта, УЗ-исследование контролирует количество околоплодных вод и состояние плода.

Кроме того, лечение многоводия проводится на фоне лечения основного заболевания

20 беременной женщины с применением препаратов, .улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.

Пример 1. Тедженова О., 28 лет, туркменка, Vll беременность, Vl роды, М

25 истории 2А(П) M 210. Диагноз: При поступлении — беременность 37-38 недель. Хроническая внутриутробная .гипоксия плода.

Кольпит. В мазке из влагалища — а-сплошь в поле зрения Дрожжевые грибки+ бакт.по30 сев из влагалища — St. oureus скудный рост.

При УЗ И выявлено наличие многоводия (количество околоплодных вод — 2500,0 при норме 1000 мл).

Из анамнеза — отмечается наличие мно35 говодия в 2-х последних беременностях. В

- случае ребенок умер на З-.м месяце послеродов от кишечного сепсиса, во il случае— внутриутробная пневмония развилась на 2е сутки после родов. При посеве околоплод40, ных вод высеян St. oureus, скудный рост, чувствительный к гентамицину. При сборке беременности 38 недель интраамниально введено 40 мг гентамицина после выведения 600 мл околоплодных вод в течение 2-х

45 часов. При сборке беременности 39 недель произведено повторное введение гетамицина 40 мг интраамниально и выведено 500 мл околоплодных вод.

При посеве околоплодных вод — роста

50 микробов не выявлено. В 40 недель произошли спонтанные роды плодом мужского пола весом 4100,0 с явлениями хронической внутриутробной гипоксии плода. Роды протекали без осложнений. Количество

55 околоплодных вод в родах — 1200,0. Неонатальный период протекал без осложнений.

Пример 2. Зеленко ОА. 22 лет, русская, !! I беременность, !! роды. И истории 22(П) hh 205. Диагноз- При поступлении:

Беременность 36 — 37 недель. Бруцеллез..1805923

Ожирение ст. Цистит. Многоводие. Бакт. контролем УЗИ ибактериологическогоисспосев из влагалища — роста микробов нет, ледовэния.

Бакт. посев мочи — St. suprotifus, чувстви- После проведенной терапии к моменту тельный к пенициллину, Бакт. посев около- родов нормальное содержание околоплодплодных вод — печемолитический 5 ных воддиагностировано: стрептококк, чувствительный к оксацилли- — в 1 группе — в 1 случае (4 j,) — во 2 группе — в 6 случаях (27;Д)

При УЗИ выявлено 2000,0 околоплод- Умеренное многоводие выявлено: ных вод. При сроке беременности 37-38 не- — в 1 группе — в 4 случаях (187,) дель произведено интраамниальное 10 — во 2 группе — в 3 случаях(14оь) введение оксациллина 0,5, после выведения Неэффективность лечения отмечена;

500 мл околоплодных вод. Процедура повто- — в 1 группе — в 7 случаях (33%) рена при сроке беременности 38-39 недель. — во 2 группе — в 1 случае (47,)

При повторном заборе околоплодных вод Признаки внутриутробного инфециророста микробов не отмечено. Роды, после- 15 вания выявлено родовой и постнатальный период протекали — в 1 группе — у 3 новорожденных (12,Д) без осложнений, — во 2 группе — признаков инфецироваП р и.м е р 3. Азизова О., 23 лет., турк-. ния новорожденных не выявлено. менка, l.беременность, l роды, N - истории . Анализируя полученные данные, следу2А(П) М 1613, Диагноз: При поступлении — 20 ет считать более целесообразным и эффек. беременность 38 недель. Бронхит. Пиело- тивным интраэмниальное введение нефрит. Гипотрофия плода i ст. Бакт. посев антибиотиков в комплексной терапии мноиз влагалища-роста микробной флоры нет. говодия и в комплексе с предварительным

Бакт. посев мочи — cltrobacterll frendii — 10, выведением околоплодных вод под контров

Бакт. -посев околоплодных вод — 25 лем УЗ-исследований и бактериологическоEntегоbacter oегоgenes, чувствительный к ro исследования. ампициллину. При УЗИ выявлено многово- Таким образом, предлагаемый способ дие 2000,0. При сроке беременности 39 не- лечения многоводия у беременных женщин дель произведено интраэмпиальное инфекционно-воспалительного генеза повведейие 0,5 ампициллина, после выведе- 30 зволяет, ния 600 мл околоплодных вод, — снизить уровень околоплодных вод до

В родах- количество околоплодных вод нормы, и беременность протекает нормаль1000,0, бакт. посев околоплодных вод — но; роста микрофлоры нет. Родился ребенок . — организму матери и плода справиться женского пола, весом 2800,0. Признаков ин- 35 с внутриутробной инфекцией; фекции йе выявлено. Течение неонатально- — уменьшить инфекционную заболеваего периода протекало без осложнений, мость и перинатальную смертность плода от

Нами было выявлено. 22 беременные внутриутробйого инфицирования;

-женщины с признаками многоводия, Воз- — снизить побочные осложнения матери раст обследованных женщин колебался в 40 и не развить дисбактериоза у новорожденпределах от 18 до 38 лет, из них 6 (27 P) —. ных. первородящие, 9 (41 (,) — повторнородящие, 7 (327ь) — многорожаашие. У всех обследо- Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я ванных женщин многоводие развивалось на Способ лечения многоводия инфекцифоне сопутствующих заболеваний. Ведущи- 45 онно-воспалительного генеза у беременных ми были. ОРВИ и инфекции мочеполовой женщин, заключающийся в выделении изсистемы. Все беременные были разделены бытка околоплодных вод путем амниоцентена 2 группы: за, о т л и ч à ю шийся тем, что, с целью — в1 группе (12) введение антибиотиков снижения перинатальной смертности плойроводйлось внутримышечно с учетом чув- 50 дов и новорожденных, а также осложнений .ствительности к антибиотикам влагалища и для матери и ребенка, дополнительно промочевых путей. водят бактериологйческое исследование — во 2 группе (10) проводилось интраам- околоплодных вод, при этом определяют инниальное введение антибиотиков путем дивидуальнуючувствительность возбудитетрансабдоминального амниоцентеза. с 55 ля к антибиотикам и интраамниально вводят учетом чувствительности к антибиотикам трансабдоминальным путем антибиотики микрофлоры околоплодных вод с предвари- индивидуально каждой беременной женщительным выведением околоплодных вод под не 1-2 раза с интервалом 7 дней.