Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости

 

Использование: в офтальмохирургии при лечении прогрессирующей близорукости . Сущность изобретения: задний полюс глаза укрепляют трансплантатом из эластинколлагеновой ленты, содержащей на внутренней поверхности сферические выступы диаметром 20 мм и с шагом 2,0 мм, за счет которых образуется рельефно-бугристая поверхность , фиксацию ленты осуществляют за нижнюю косую мышцу с помощью замкового паза, что позволяет повысить эффективность лечения, снизить осложнения и травматичность за счет постепенного самонатягивания трансплантата после операции и улучшения кровообращения глаза. 2 з . п.флы, 1 ил.. .-. .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н т °

° ь

ЪФ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4893146/14 (22) 21.12.90 (46) 30,04,93. Бюл.% 16 (71) Кишиневский государственный медицинский институт им.М.А.Тестемицану (72) И,Д.Мельник, Л.П.Истранов, Н.Д.Котич и Р.К,Абоянц (56) Кагермазова Н.Х Профилактика прогрессирующей близорукости высокой степени методом склеропластики. Автореферат к.м.н. M.: 1978, с,б — 8.

Изобретение относи гся к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечениь, быстропрогрессирующей близорукости (1,0 . дптр. и более в год), сопровождающейеяг удлинением передйе-задней оси, Цель изобретения — повышение эффективйости лечения, снижение осложнений и травматичности.

Эластин-коллагеновые трансплантаты, получаемые методом комбинированной ферментативно-химической и механической обработки сонных артерий, состоят преимущественно из эластических и коллагеновых волокон и сохраняют свою естественную архитектонику и тинкториальн ые свойства при полном отсутствии клеточных элементов и практически инертны в иммуном отноше„„5U„„1811830 А1

2 (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЁНИЯ

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ (57) Использование: в офтальмохирургии при лечении прогрессирующей близорукости. Сущность изобретения: задний полюс глаза укрепляют трансплантатом из эластинколлагеновой ленты, содержащей на внутренней поверхности сферические выступы: дйаметром 20 мм и с шагом 2,0 мм, за счет которых образуется рельефно-бугристая поверхность, фиксацию ленты осуществляют за нижнюю косую мышцу с помощью замкового паза, что позволяет повысить эффективность лечения, снизить осложнения и травматич ность за счет постепенного самонатягивания трансплантата после операции и и улучшения кровообращения глаза, 2 з.п,флы, 1 ил. нии. При растягивании такой трансплантат приходит в свое исходное состояние посте- (ф пенно в течение длительного промежутка времени (несколько месяцев).

Формированиенаобращеннойксклере . ® стороне трансплантата рельефно-бугристой поверхности наподобие различных импликаторов способствует созданию благопри- С ятных условий для микроциркуляции, рельефно-бугристую лоеерхность на транс- н тл плантате получают специальным приспособлением — матрицей, в резул ьтате образую,ся соединительно-тканые подушечки сфероидальной формы диаметром

2,0 мм, расположенные в шахматном порядке с шагом 2.0 мм. Диаметр подушечек и длина шага между ними onределены экспериментально и являются оптимальными.

1811830

15

30

50

Для предупреждения сползания трансплантата и сдавливания зрительного нерва, при укреплении заднего полюса глаза ленту трансплантата фиксируют к нижней косой мышце с помощью выполненного в ней паза с замковым соединением, Для биологической оценки выбранного для пластики материала в эксперименте на кроликах-самцах породы "шиншила" изучены особенности структурной перестройки трансплантата на основе эластин-коллагена при пластике склеры, Техника операций в эксперименте аналогична применяемой в клинике. Исследования проведены на органнам, тканевом, клеточном уровнях с применением микро- и макропрепарирования, В эксперименте установлено, что эластинколлагеновый трансплантат укорачивается при имплантации в среднем на 3,0 мм на каждый 1 см длины. Это качество (приобретенное в процессе его обработки) позволяет трансплантату при растяжении длительное время находиться без полного возвращения в исходное положение. Для операции брали растянутый трансплантат, а в результате происходило еще большее его укорачивание — до 3-4 мм, Операции, проведенные по прототипу, дают укорачивание трансплантата (из склеры) на 2 мм за счет его рубцового изменения. При применении эластин-коллагеновых трансплантатов наблюдалась лишь незначительная инфильтрация нейрофильными лейкоцитами. Благодаря повышенной структурной стабильности эластин-коллагеноваго каркаса обеспечивается сохранность волокнистых ега структур без значительной их перестройки более двух лет (срок наблюдения), Растянутая во времени постепенная резорбция элементов трансплантата способствует развитию бо- 40 лее полноценного процесса перестройки, замещению волокнистых структур трансплантата новообразованными фибробластами, эластическими и коллагеновыми волокнами, кислым гликозамингликанами

Установлено также, что рельефная поверх-. ность трансплантата обеспечивает хорошую микроциркуляцию и васкуляризацию склеры, лучшую регенерацию.

Экспериментальные данные позволили считать эластин-коллагеновые трансплантаты хорошим пластическим материалом, более пригодным для пластики склеры при быстропрогрессирующей близорукости.

Трансплантат легка моделируется и подшивается,. выбор нужной длины требуемых анатомических вариантов практически неограничен.

На чертеже изображена лента зластинколлагенового трансплантата со стороны рельефно-бугристой поверхности, укладываемой на склере (1 — соединительно-тканая подушечка, 2 — паз с замковым соединением, 3 — выемка для зрительного нерва).

Способ осуществляется следующим образом, Накануне пациент принимает седативные и снотворные препараты. Примедикация: раствор анальгина 50% — 2,0, раствор димедрола 1% — 1,0, седуксен — 2,0. Обработка операционного поля дважды раствором бриллиантового зеленого. Анестезия: эпибульбарно — О,5% раствора дикаина, ре- тробульбарно - раствор новокаина 2 -2,0.

Вводят векорасширитель, максимально. обнажая глазное яблоко. В зоне, прикрытой веками, ближе к переходной складке по косым меридианами, выбирая зоны наименее снабженные сосудами, делают четыре разреза размером 4,0 — 6,0 мм. Для правого глазауелают по меридианам О 5, 7,10

12, а левого — OS 11, 14, 16, 18" .

После нанесения надрезов и оголения склеры 0Т одного разреза к другому образуют тоннели, через которые проводят нити-держалки. Берут на лигатуру все прилегающие к верхним, наружным и нижним прямым . мышцам. Разрезы по меридианам 7 для

ОД и 16 для OS расширяют до 8 мм и

30 освобождают через нижнюю косую мышцу и берут ее на нить-держалку, Заранее подготовленный эластин-коллагенавый трансплантат с рельефно-бугристой поверхностью и пазом в виде замкового соединения, а также выемкой для зрительного нерва на противоположной пазу стороне. проводят под верхней и наружной мышцами; Затем за нить .— держалку подтягивают нижнюю косую мышцу и вводят в паз, выполненный в видеЪамкового соединения, надежно и просто фиксируя таким образом трансплантат с дальнейшим его уклады ванием рельефной поверхностью на склеру между местом прикрепления нижней косой мышцы и зрительным нервам так, чтобы выемка обходила нерв. Затем трансплантат проводят под нижней прямой мышцей и подшивают верхний конец его примерно на 2 мм от и эа местом прикрепления верхней прямой мышцы. Подтягивают слегка трансплантат книзу и к носу и нижний конец его подшивают примерно в

3,0.мм от места прикрепления нижней прямой мышцы.. Отрезают все разрезы проверяют положение трансплантата и затем накладывают интермаргинальные микрошвы на конъюктиву в местах разрезов, После sего вводят ретробульбарно антибиотики и накладывают бинокулярную асептическую повязку.

1811830

Пример. Больная И., 28 лет, поступила 20,0 дптр. Анализ ранних и отдаленных пос диагнозом: высокая быстропрогрессирую- слеоперационных результатов не выявил ни щая близорукость обоих, глаз, осевая, раз- одного осложнения. На операцию брали витая. Близорукостью страдает с раннего больных с прогрессированием блиэорукодетства, за последнее время отмечено.про- 5 сти более 1,0 дптр. в год. Проверка отдален гресеирование близорукости более 1,0 ди- ных результатов (срок наблюдения 2 — 3 оптр. в год, в связи с чем решено провести года) показала отсутствие ухудшения зреоперацию на левом глазу. ния, удлинения передне-задней оси, усилеДооперацииостротазрения: . ние рефракции и отсутствие нарастания

ОД=О,ОЗсосферой-18,0=0.2 10 дегенеративных изменений. Отсутствие

0$0,04 со сферой — 18,0-0,3 осложнений после склеропластики по предРефракция: ОД М 20,0 дптр. OS М 18,0дптр.. лагаемому способу позволило сделать выМ19,0дптр. M18,0дптр. вод, что. во всех случаях цель способа—

Передне-задняя ось. - . ..: надежное приостановление прогрессироваОД = 29,4 мм 0$ = 29,0 мм 15 ния близорукости и отсутствие возможноГлазное дно: миопический конус 1 ДД, де- сти возникновения осложнений от пигментация глазного дна, легкое перерас- сдавливания сосудов и нервов на наружной пределение пигмента на периферии.. поверхности склеры, достигнута, Способ

Произведена операция — укрепление прост в реализации.. заднего полюса глазного яблока эла- 20 Ф о р м у л а и э о б р е т е н и я стин-коллагеновым трансплантатом по 1. Способ хирургического лечения пропредлагаемому способу. Операция и по- грессирующей близорукости, включающий слеоперационный период беэ осложне- укрепление заднего полюса глаза транс-. ний. Каких-либоиммунологических реакций плантатом, о тл и ч а ю щи и с я тем, что, с на трансплантат не наблюдалось, Больная . 25 целью повышения эффективности, снижевыписана на 4-й день. ния осложнений и травматичности эа счет

Через 6 месяцев аналогичная операция постепенного самонатягивания транспланна правом глазу.. тата после операции и улучшения кровообСрок наблюдения 2,5 года. За время ращения глаза, в качестве трансплантата

:наблюдения отрицательной динамики или 30 используют эластин-коллагеновую ленту с каких-либо осложнений нет. внутренней рельефно-бугристой поверхноОстрота зрения: ОД = 0,2 c — 14 0 Д = 0.4 стью, при этом ее ..фиксируют за нижнюю

OS = 0,2 c — 14,0 Д = 0,5 косую мышцу.

Рефракция: ОД М 16,0 дптр. OS M 15,0дптр, 2. Способ по п.1, о т л и ч а ю щ и и c ÿ

ПЗО: ОД 28,2 мм 0$ =28 мм 35 тем, что рельефно-бугристую поверхность

Улучшились показатели функциональ- образуют за счет сферических выступов диного состояния сетчатки и гемодинамики, аметром 2,0 мм.

Предлагаемым способом оперировано 3, Способ по п.1, отличающийся

45 глаз у 43 пациентов в возрасте от 17 до тем, что ленту фиксируют за наружную ко.34 лет со степенью близорукости от 6.0 до 40 сую мышцу замковым пазом.