Способ лечения ревматоидного артрита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии. Целью изобретения является предотвращение осложнений и сокращение сроков лечения ревматоидного артрита. Поставленная цель достигается тем, что у больных, получающих лечение внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности излучения 1 мВт/см2 и продолжительностью сеанса 30 мин дополнительно проводят исследование уровня Е-розеткообразующих лимфоцитов (Е-РОЛ) и уровня Е-РОЛ после инкубации лимфоцитов с рекомбинатным интерлейкином-2 (Еил) в дозе 20 ЕД/мл в дозе 20 ЕД/мл. определяют коэффициент К по соотноше- Е - РОЛ нию К и при значении К, равЕил иым или превышающем 1,0 сеанс лазеротерапии отменяют, а при значениях К меньше 1,0 продлевают курс лечения, причем коэффициент К исследуют перед каждым сеансом лазеротерапии. Предложенный способ лечения повышает эффективность лечения ревматоидного артрита внутривенным облучением крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, сокращает сроки и предотвращает осложнения лазеротерапии. 2 табл. со С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕН10Е ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ма лт

> ..л тт, r«j".,;:à4ÂÌ !(Ф i г:.-;Л (21) 4903625/14 (22) 18.01.91 (46) 30.04.93. Бюл; М 16 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко (72) Б.А, Алиханов., Ю,К.Толмачев, Г.В.Тупикин и ЕтЯ.Парнес (56) Ю.И.Клушин Низкоэнергетическое лазерное облучение циркулирующей крови и суставов в лечении больных ревматоидным артритом (автореф. дисс. к.мн. Ярославль, 1990, с. 3). (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО

АРТРИТА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии. Целью изобретения является предотвращение осложнений и сокращение сроков лечения ревматоидного артрита, Поставленная цель достигается тем, что у больных. получающих лечение внутривенным облучением крови гелий-нео- . новым лазером с длиной волны 632,8 нм, Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может применяться для лечения ревматоидного артрита.

Целью настоящего изобретения является предотвращение осложнений и сокращение сроков лечения при проведении внутривенной лазеротерапии гелий-неоновым лазером у больных ревматоидным артритом.

Поставленная цель достигается тем, что у больных ревматоидным артритом, получающих лечение путем внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, в

„„ „Ж „„1812499 А1 плотностью мощности излучения 1 мВт/см и продолжительностью сеанса 30 мин дополнительно проводят исследование уровня Е-розеткообразующих лимфоцитов (E-РОЛ) и уровня Е-POll после инкубации лимфоцитов с рекомбинатным интерлейкином-2 (Еил) в дозе 20 ЕД/мл в дозе 20 ЕД/мл. определяют коэффициент К по соотношеЕ -РОЛ нию К- и при значении К, равЕил ным или превышающем 1,0 сеанс лазеротерапии отменяют, а при значениях

К меньше 1,0 продлевают курс лечения, причем коэффициент К исследуют перед каждым сеансом лаэеротерапии. Предложенный способ лечения повышает эффективность лечения ревматоидного артрита внутривенным облучением крови низко- у энергетическим гелий-неоновым лазером, сокращает сроки и предотвращает осложнения лазеротерапии. 2 табл. ф динамике дополнительно после облучения Q исследуют количество E-роэеткообраэую- О щих лимфоцитов до и после добавления интерлеакина-2 а дозе 10 ЕД/мл, далее расснитмаают соотношение между зтими показателями и при соотношении равном или превышающем 1 лечение прекращают, а при соотношении меньше 1 курс лечения продлевают.

Авторами впервые установлено, что при

PA для достижения клинического эффекта от внутривенной лазеротерапии необходимо индивидуальное для каждого больного

1812499 число сеансов лазеротерапии. При меньшем числе сеансов эффект лечения неудовлетворительный, недостаточный, при числе сеансов, превышающем оптимальное, развивается бурное обострение РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов. Авторами установлено, что рекомбинатный интерлейкин-2, добавленный к лимфоцитам больных

РА, может стимулировать их (лимфоцитов)

Е-розеткообразование. Авторами впервые установлено„что больные РА, у которых Ерозеткообразование лимфоцитов (Е-POK) стимулируется интерлейкином-2 и соотношение между Е-POK и Е-розеткообразованием в присутствии интерлейкина-2 Е д) меньше 1, хорошо отвечают на лечение внутривенным облучением крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. У больных же с достигнутым положительным клиническим эффектом от лазеротерапии интерлейкин-2, добавленный к лимфоцитам больных, подавляет их Е-розеткообразование или не меняет его и соотношение становится равным или более 1. Авторами установлено, что при дальнейшем продолжении сеансов внутривенной лазеротерапии (после достижения величин укаэанного соотношения равном или превышающем 1), развивается бурное обострение РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов. Кроме того, авторами найдено, что после курса эффективного лечения (внутривенной лазеротерапии) спонтанное изменение величины укаэанного соотношения (Е-РОК/Е л) в процессе течения заболевания при отсутствии дополнительного вмешательства в лечение происходит не ранее 3-4 недель после курса. Авторами установлено, что поддерживающая лазеротерапия должна проводиться с учетом сохранения достигнуто соотношения между указанными иммунологическими показателями на достигнутом уровне. В этом случае удается успешно поддерживать достигнутый эффект лечения PA. Авторами также установлено, что доза интерлейкина2, используемая в тесте, должна быть равна

20 ЕД/мл.

П .р и м.е р 1, Больной Л., и/болезни

М 33384, находился s клинике с диагнозом:

РА-полйартрит, серопозитивный, активность 2-3ст., стадия I1, НФС11. При поступлении величина Е-РОК составила 31 $, уровень E-роэеткообраэования в присутствии интерлейкина-2 равнялся 48 Д, соотношение равнялось ., т.е, меньше 1, 3.1 .Больному проведен курс лечения внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером плотностью мощности излучения на световоде 1 мВт/см, длиной волны 632,8 нм, продолжительностью сеансов облучения 30 минут. После 1-го сеанса облучения состояние больного без выраженной положительной динамики. После сеанса облучения Е-РОК равнялось 32ф„в присутствии интерлейкина-2-51 j соотношение

51

10 т,е. меньше1. На 5-й день, т.е. передочередным сеансом лазеротерапии активность ЕРОКдостигла 50 (, розеткообразование под влиянием интерлейкина-2-56$, соотношение меньше 1. Непосредственно после 2-го

15 сеанса отмечен резкий подъем уровня ЕРОК до 78;,, т.е. нормальных величин, а Еип до 52 О/о, т.е. интерлейкин-2 начал подавлять, а не стимулировать розеткообразование

Š— РОК

20 лимфоцитов и соотношение стаЕил

78 ло равным, т.е. превышать 1. При этом отмечена выраженная положительная динамика состояния больного. По-видимому, на

25 этом курс лазеротерапии следовало прекратить и повторять сеансы только после сниŠ— POK жения соотношения до величин

Еил меньше 1. Однако авторы продолжали про30 цедуры внутривенного облучения крови при соотношении показателей превышающем 1.

При этом произошло выраженное ухудшение состояния больного, значительное обострение болезни, развились признаки

35 поражения сердца, т.е. заболевание трансформировалось в висцеральную форму. Несмотря на прием цитостатиков даже в токсических дозах с развитием токсического гепатита, несмотря на мно40 гократные внутрисуставные инъекции кортикосте роидов, внутрисуставное введение циклофосфана, прием нестероидных противовоспалительных препаратов состояние больного прогрессивно ухудша45 лось, даже процедура плазмафереза не привела к улучшению состояния больного.

Только назначение кортикостероидов в высоких дозах внутрь позволило несколько улучшить состоянле больного.

Таким образом, как следует из приведенной истории болезни, внутривенное облуче..ние крови низкоэнергетическим излучением гелий-неонового лазера оказывает выраженный лечебный эффект у больных PA. Однако, 55 как видно из примера, сеансы лазеротерапии в процессе курсового лечения необходимо повторять до достижения уровня соотношеŠ— РОК ния превышающем или равном 1

Еил

1812499 (у данного больного после 2-го сеанса). После достижения указанного уровня продолжение сеансов лазеротерапии привело к выраженному обострению заболевания, появлению висцеральных (в данном случае 5 сердечных) поражений, которые не удалось купировать применением даже токсических доз цитостатиков (метотрексата), применением кортикостероидов внутрисуставно, проведением плазмафереза. 10

Пример 2. Больная К., 46 лет, наблюдается в клинике с мая 1990 г. Диагноз:

PA-полиартрит, серопозитивный, А-2, стадия II, НФС 11, Вторичный синдром Иценко-Кушинга. Данные иммунологического 15 обследования 27.04,90 г, Е-POK-15, ЕилŠ— POK

38, соотношение меньше 1, Еил

Больной проведен 1-й сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, 20

Состояние больной несколько улучшилось.

Е-POKдостигло 50, Еил 58, соотношение меньше 1. Больной проведен 2-й сеанс внутривенной лазеротерапии, Е-POK достигло

58, Еил 34, соотношение между ними 25 больше 1. Состояние больной со значительным улучшением, что позволило постепенно снизить дозу корти костероидов (принимаемых длительно больной) и даже полностью их отменить, Через месяц состо- 30 яние больной с некоторым ухудшением. При этом Е-POK составила 20, Еил-36, соотношение меньше 1. Больной проведен сеанс лаэеротерапии. Отмечен выраженный положительный клинический эффект, Е-РОК 35 достигло 58, E» 29, соотношение между ними превысило 1. В последующие месяцы

Š— POK контроль соотношения каждые

Еил

3-4 недели с коррекцией его при необходи- 40 мости путем повторения сеансов внутривенного облучения крови больных позволило длительно поддерживать положительный эффект лечения.Т.о. повторение сеансов внутривенной лазеротерапии до 45 достижения соотношения

Š— POK равЕил ном или превышающем 1 позволяет добиться выраженного клинического эффекта, а тщательное наблюдение за 50 уровнем активности розеткообразующих

Š— Poa клеток и соотношения каждые

Еил

3-4 недели позволяет поддерживать положительный терапевтический эффект и пред- 55 отвратить обострение заболевания. Для иллюстрации установленных закономерностей приводим данные исследований авторов (табл. 1 и 2).

В табл. 1 на примере 20 больных показано, что для достижения лечебного эффекта при внутривенном воздействии гелий-неоновым лазером необходимо различное число процедур (от 1 до 5), строго индивидуальное для каждого больного. Как следует из данных этой же таблицы, наиболее выраженный терапевтический эффект соответствует величине соотношения

Š— POK равном или превышающем 1. ПоЕил сле достижения этого соотношения иммунологических показателей, продолжение сеансов гелий-неонового лазера в.ближайшие дни недопустимо, т.к, чревато развитием ухудшения состояния больных, обострением заболевания (у больных 2, 5, 8, 10, 20) и нередким развитием системных проявлений заболевания, как это произошло у больных 2, 8, 10, 20.

Всего под наблюдением находилось 70 больных PA. Всем больным проводили Лечение, включавшее внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности 1 мВт/см, продолжительностью сеанса 30

2 мин, сеансы проводили 1 раз в 4 дня. У первой группы больных (30 человек) лечение проводили в соответствии с прототипом, У второй группы больных (40 человек) лечение проводили по заявленному способу, Исследования показали (табл, 2), что у больных первой группы в процессе лечения клиническое улучшение наступило у 15 из 30 человек (50 0), состояние не изменилось у 3-х чело-, век (10 ), состояние ухудшилось у 12 больных (40 ), а у больных второй группы— состояние улучшилось у всех 40 человек (100 ). При этом в первой группе больных у

12 человек (40 ) развились осложнения лазеротерапии (в виде обострения заболевания, развития системных проявлений, таких как кардит у 2-х больных, септической лихорадки у 2-х, дигитального артериита у 1). 8о второй группе больных осложнений не отмечено. У больных I-й группы срок стационарного лечения составил 18-68 дней, а у больных 2-й группы — 6 — 24 дня.

Т.о. из йредставленных материалов следует, что предлагаемый способ лечения повышает эффективность лечения боль- ных РА, сокращает сроки их курсового, а следовательно, и стационарного лечения, предотвращает развитие осложнений лазеротерапии.

Формула изобретения

Способ лечения ревматоидного артрита путем внутривенного облучения крови ге4

1812499

Таблица1

Š— РОК.

Эффективность лечения и соотношение Е у больных РА в зависимости от числа сеЕил ансов внутривенной лазеротерапии лия-неоновым лазером, отличающийся тем, что, с целью предотвращения осложнений и сокращения сроков лечения, в динамике дополнительно после облучения исследуют количество Е-розеткообразую- 5 щих лимфоцитов до и после добавления интерлейкина 2 в дозе 20 ЕД (мл), далее рассчитывают соотношение между этими показателями и при соотношении равном или превышающем 1 лечение прекращают, а при соотношении меньше 1 курс лечения продлевают.

1812499

Продолжение табл. 1 х - +- состояние без перемен

+ улучшение

++ значительное улучшение — ухудшение — — значительное ухудшение хх развились системные проявления PA

Таблица 2

Показатель

Способ лечения

Прототип, абс;

Заявленный способ, абс.

40

Число больных всего

Число больных с положительным

100,0

50,0 клиническим эффектом

Число больных с осложнениями лазеротерапии и ухудшением состояния

40,0

Число больных с отсутствием какого-либо эффекта

Продолжительность пребывания в стационаре (дней) 10,0

6 24х

18-68

" — разница достоверна при р< 0,05

Сроки пребывания в стационаре и осложнения у больных PA лечении по способу-прототипу и заявленному способу.