Способ замещения мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретения: формируют изолированную петлю подвздошной кишки, восстанавливают непрерывность Пищеварительной трубки путем наложения межкишечного анастомоза по типу бок в бок .между приводящим и отводящим отделами длинной петли тонкой кишки, пересечения обоих колен кишки дистальнёе анастомоза, низводятf р ансплантэт и вщи вэнзт в него мочеточники и уретру. Способ позволяет уменьшить беложненйя за счет улучшеийя кровоснабжения кишечного трансплантата при замещении мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом. 6 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК.1 . Ж, 18129б9 А3 (si>s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) 4

1 "«»

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, Сущность изобретения: формируют изолированную петлю подвздошной кишки, восстанавливают непрерывность пищеварительной трубки путем наложения межкишечного анастомоза rio типу бок в бок между приводящим и отводящйм отделами длинной петли тонкой кйшки, пересечения обоих колен кишки дистальнее анастомоза; низводят трансплантат и вшивают в него мочеточники и уретру. Способ позволяетуменьшить осложнения за счет улучшения кровоснабжения кишечйого трансплантата при замещении мочевого пузыря тонкокишечным TpaHcflllaHTBTQM. 6 ил. (21) 4863318/14 (22) 31.08.90 (46) 30,04.93. Бюл. ¹ 16 (71) Казанский институт усовершенствования врачей им. В.И.Ленина (72) Р,Х.Ãaëååâ (73) Научно-пройзводственный реабилитационный центр "Ресхил" (56) Лопаткин H.À. с соавт. Оперативная урология, 1986. с, 249 — 250. (54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ

Ф

Изобретение относится к медицине, а изводится, Ниже анастомоза оба конца именно к урологии, и может быть применено кишки пересекают, завязывают кетгутом и для лечениябольных, которым произведена; погружают кйсетным швом из синтетичецистэктомия по поводу опухоли мочевого. ского матер«иала. Оба конца трансплантата пузыря, ийтерстициального цистита и ней- также завязывают кетгутом и йогружают кирогенноrо мочевого пузыря., . сетным швом (фиг. 3, 4). Отступя 3-4 см от

Целью изобретения является улучше- верхушек трансплантата с обеих сторон нание кровосйабж«еййя сегмента кишки взято- кладывают "эпицистостомические" трубки. го для трансплантата, Мочеточники пересаживают "в кишечный

Так как нарушение кровоснабжения трансйлантат антирефлюксным способом, трансплантата является причиной несосто- Кишечный трансплантат перемещают до ятельности анастомозов между трансплан- лонного сочленения, накладывают анастотатом и мочеточником, а также между моз между» ки«шечным трансплантатом и трансплантатом и уретрой. Данная цель до- уретрой,:сделав QKHo по средней части простигается следующим образом; нижйесре- тивоположного брыжейке края кишки (фиг. динным разрезом послойно вскрывают 5, 6). брюшную полость, отступя 30 — 40 см от иле- Пример 1, Больной Самарин А.И.. 41 оцекального угла на подвздошной кишке на- год; Йомер истории болезни 8135. Оперирокладывают Брауновский анастомоз.длиной ван 25 апреля 1990 года,в урологическом петли около 30-40 см (фиг. 1, 2) и при этом отделейи«и РКБ МЗ ТССР, Больному три мена брыжейке никаких манипуляций не про- сяца тому назад произведена операция ци1812969 стэктомия с выведением мочеточников на кожу по поводу инфильтрующего рака мочевого пузыря в урологическом отделении Республиканской больниць1 Марийской CCP (г,Йошкар-Ола), В положении на спине под общим интубационным наркозом нижнесрединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. Со стороны брюшной полости мочеточники отсечены от кожи и дренированы мочеточниковими катетерами. По уретре проведен буж и на буже вскрыта брюшина с освобождением проксимэльного конца уретры, на которой наложены 4 кетгутовые лигатуры. Отступя 40 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке налояжен Брауновский анастомоз длиной петли 30 см. Ниже анастомоза оба конца кишки перевязаны двумя кетгутовыми лигатурами и между ними кишка пересечена. Все 4 конца кишки погружены кисетными швами капроновыми нитками. Отступя 3 см от конца трансплантата с обеих сторон в era просвет установлены дренажные трубки, которые вокруг ушиты двухрядным кисетным швом; первый ряд кетгутом, второй ряд капроном. На 5 см ниже дренажных трубок мочеточники анастомозированы с кишечным трансплантатом, В середине кишечного сегмента сделано отверстие диаметром 1 см, Через него выведены мочеточниковые катетеры.

Трансплантат низведен в малый таз, анастомозирован уретрой двухрядным швом, Мочеточниковые кэтетеры выведены по уретре. В малый таз через запирательное отверстие установлены 2 дренажные трубки. "Эпицистостомные" трубки с обеих сторон выведены отдельным проколом по бокам от срединного разреза. При этом в данном участке кишечный сегмент вкруговую фиксирован к париетальной брюшине, Таким образом, трансплантат установлен внутрибрюшинно. Послойно ушита передняя брюшная стенка.

Больной в хорошем состоянии выписан

2 июня 1990 года. Мочеиспускание самостоятельное через 3 ч днем и через 4 ч ночью.

Пример 2, Больной Буланкин В,И. 55 лет, история болезни N 19671. Оперирован в урологическом отделении РКБ МЗ ТССР

27 ноября 1989 года. Диагноз; Папилярный рак мочевого пузыря, тотальное поражение. блокада устья правого мочеточника.

Под общим интубэционным наркозом нижнесрединным разрезом послойно вскрыта передняя брюшная стенка. С обеих сторон мочеточники взяты на лигатуры и пересечены около мочевого. пузыря. В центральные концы мочеточников введены дренажные трубки, периферические концы перевязаны. Выделены и перевязаны внутренние подвздошные артерии. Вскрыта брюшная полость и произведена экстраперитонизация мочевого пузыря и цистэкто5 мия, На уретру наложены 4 кетгутовых держалки. Отступя 30 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке наложен Брауновский анастомоз асептическим электрохирургическим способом, Оставлена петля

"0 длиной 25 см, Ниже анастомоза оба конца кишки пересечены между лигатурами и все

4 конца погружены кисетными швами. На кишечном сегменте (трансплантат). наложены 2 "эпицистостомические" трубки. Центральные концы мочеточников пересажены на боковые поверхности трансплантата, При этом. дренажная трубка через просвет сегмента выведена через отверстие, сделанное в его центре. Лигатуры наложенные

20 на уретре, прошиты на середину сегмента вокруг отверстия сделанного в его центре, постепенно подтягивая за эти лигатуры сегмент приближен к мочеиспускательному каналу и наложен анастомоз. Вокруг

25 анастомоза наложен второй ряд кетгутовых швов. Мочеточниковые катетеры выведены через уретру, Установлены 2 дренажные трубки. Через запирательное отверстие "эпицистостомические" трубки забрюшинно вы30 ведены отдельным проколом на кожу, За счет париетальной брюшины сегмент от55

50 делен от брюшной полости узловатыми швами и таким образом он установлен внебрюшинно. Послойно ушита передняя брюшная стенка.

Больной выписан 16 декабря 1989 года.

Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Состояние больного хорошее.

Эффективность изобретения опреде- ляется снижением послеоперационной летальности, Всего произведено 55 операций замещения мочевого пузыря кишечным трансплантэтом. 20 операций выполнены-„ различными модификациями, 20 — по способу, описанному как прототип, 15 операцийпо заявленному способу, При первом способе летальность составила 30, при втором — 23Д, при третьем — 133, причем при третьем способе смертность от перитонита из-за несостоятельности швов не наблюда- лась. Таким образом, данный способ привел к резкому снижению послеоперационной летальности.

Формула изобретения

Способ замещения мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом, включающий формирование изолированной петли подвздошной кишки, восстановление непрерывности пищеварительной трубки путем нале>кения межкишечного анэстомоза, 1812969 низведение трансплантэта и вшивание в него мочеточников и уретры, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью уменьшения осложенений за счет улучшения кровоснабжения кишечного трансплэнтата, накладывают анастомоз по типу бок в бок между приводящим и отводящим отделами длинной петли тонкой кишки, а затем пересекают оба колена кишки дистальнее анастомоза. формируя

5 изолированную петлю кишки.

Составитель А. Зорин:

Техред М.Моргентал

Корректор Т. 8ашкович

Редактор Л. Пигина

Производственно-издаельский комбинат "Патент". г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1583 Тираж Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5