Способ пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти

 

Использование: в восстановительной хирургии кисти. Цель: увеличение объема движений пальцев и кисти. Техническая сущность: резецируют концы сухожилий до неизмененной ткани, определяют величину дефекта между проксимальным и дистальным концами сухожилий D положений разгибания пальцев и кисти, берут свободный сухожильный аутотрансплантат, длину которого определяют по формуле Т L-(Ј+ КП)- где Т - длина сухожильного трансплантата; Е- константа мышечной ткани, равная 0,075; П - удлинение по линии швов, равное 3 мм; к - количество линий швов; L - длина дефекта сухожилия; фиксируют его в месте дефекта, выполняют пластину синовиального влагалища сухожилия и кольцевидных связей с последующей иммобилизацией.

ГO}03 СОВ}-ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК.БЦ 1811812 A1 (5})5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ CCCP) ОПЙСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 неизмененной ткани, ойределяют величину дефекта между проксимальным и дисталь1 (21) 4663818/14 (22) 1.5.02.89 (46) 30.04.93. Бюл, й. 16 (71) Киевский институт усовершенствования врачей, Детская клиническая больница N. 2 г. Киева (72) А.А,Данилов (56) Кош. P. Хирургия кисти. Будапешт, 1966, с. 175. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СУХОЖИЛИЙ

СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (57) Использование; в восстановительной . хирургии кисти. Цель: увеличение объема движений пальцев и кисти. Техническая сущность: резецируют концы сухожилий до ным концами сухожилий в положении разгибания пальцев и кисти, берут свободный сухожильный аутотрансплантат, длину которого определяют по формуле Т =L-(Le+ КП)где Т вЂ” длина сухо>киль}}ого трансплантата; е — константа мы иечной ткани, равная

0,075; П вЂ” удлинение по линии швов, равное

3 мм;!< — количество линий швов; L — длина дефекта сухожилия; фиксируют его в месте дефекта, выполняют пластину синовиально-.

f го влагалища сухожилия и кольцевидных связей с последующей иммобилизацией, Способ относится к области медицины и предназначен для лечения больных в повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти; дальнейшее ее сокращение для создания силы схвата, растяжение мышцы при разгибании пальцев и кисти под действием кисти, силы мышц раэгибателей пальцев кисти;

Цель изобретения — увеличение объема растяжение мышцы в условиях переразгидвиже}Фй пальцев кисти.. ". бания пальцев кисти до крайних пределов ОО

Сухожилие является звеном кинемати- ее пластичности. Экспериментально устаческой цепи мышца-сухожилие -кость, где . новлено, что последняя фаза составляет двигателем является мышца. От ее способ- 307 суммарной линейной деформации ности к сокращению и растяжению зависит . мышцы при ее полном растяжении в преде- .: О© про,, яженность экскурсии сухожилия. Уко-: лах пластичности, Данная фаза не влияет .рочение сухожилия может в определенных, существенно }}a амаплитуду экскурсии; Я пределах быть компенсировано растяжимо- мышцы и, следовательно, }}a объем движестью мышцы, а удлинение ее сокращением ниа в суставак пальцев. Значит величина (с соответствующим снижением силы сокра; дефекта сухожилия при разогнутых пальцах

° ааааЪ щения иэ-за увеличения расстояния между и йейтральном положении кисти с вычетом

1 точками фиксации мышцы). Если за нейт- величины фазы предельного растяжения ральную отметку принять состояние мышцы мышцы и расстояния в 3 мм по каждой липри полном разгибании пальцев и нулевом нии швов будет соответствовать оптииальположейии кисти в лучезапястном суставе, ной длине сухожильного тра}}сплантата. то можно выделить следующие осйовные Для расчета линейной деформации мышцы: фазы сокращения и растяжения мышцы: ео- в фазе запредельного ее растя>кения (4 фаза кращениемышцысцельюсгибанияпальцев . растяжения) определена константа мышеч1811812 ной ткани. За основу взято положение, что Хантер, то прибавляется только 3 мм, так как в пределах пластичности мышечной ткани имеется только одна линия швов). От длины данная величина постоянна. С этой целью дефекта сухожилия отмается йолученная после выделения мышц сгибателей пальцев сумма и полученная разница является искокисти у мертворожденных плодов посредст- 5 мой длиной сухожильного трансплантата, вом бесконтактного способов определялась который формируют иэ сухожилия длинной линейная деформация мышечных сегмен- ладонной мышцы. Аутотрансплантат npoeq- тов,-заканчивающихся отдельнйм сухожй- дятв канал и накладываютанастомозы(айалием, при полном разгибании пальцев и стомоз, если операция производится по натяжения сухожилий с силой 1,07+0,01 10 методу Паневой-Хантар). При необходимокг/см, Данное значение получено посредст- сти производят пластику синовйального вом определения силы, вызывающей макси- влагалища и кольцевидных связок. Швы на мальную линеййую деформацию мышцы рану, асептйчгеская повязка, гипсовая лонге- без повреждения:мышечным волокон (конт- та. Дальйейшее ведение больных по известроль осуществляется при оптическом увели- ."5 ной схеме. чении). Полученные данные подвергнуты Пример 1, Олег Ч., и.б, 1214, 13 лет, статистической обработке. Относительное поступйл в клинику 21.4.88 г. по поводу за удлинение мышечной ткани (константа мы- . старелого повреждения сухожилий сгибатешечной ткани) рассчитывалось по формуле лей 2-го пальца правой кисти. 30,0488 r, ..

AL . 20 операция: I-й этап двухзтапйой сухожиль"ной пластики (иссечение стенок облитерипокоя(выпрямленное положение пальцев и рованного фиброзного влагалища, нейтральное положение кисти), hL- линей- имйлантация в сформированное ложе перная деформация мышцы при ее раСтяжении форированного полихлорвиниловог6 катес силой 1,07-0,01 кг/см. 25 гера с введенным в его полость раствора

Расчет показал, что константа мышеч- гепарина, изоляция катетера аутофасцией; ной ткани равна 0,075(относительноеудли- пластика кольцевидных связок. 25,06.88 r . нение 1 см мышцы за пределами ее второй этап: пластика сухожилйя глубокого физиологического растяжения и без разры- сгибателя. В области средней поперечной ва ее волокон. Таким образом, формула рас- 30 складки ладони произведен разрез, выде.чета длины сухожильного трансплантата лен проксимальный конец имплантированбудет выглядеть следующим образом Т = L ного катетера. Разреза в области — (L я + kll), где Т вЂ” длина сухожильного поперечной складки дистального межфлан трансплантата; я — константа мышечной гового сустава с выделением дистального . . ткани равна 0,075; П вЂ” удлинение.по линии 35 конца катетера. Койцы сухожилия резецишвов равное 3 мм; k — количество линий рованй до неизмененной ткани. Шов Кессшвов; L-длина дефекта сухожилия. лера между концами поврежденного

Способ осуществляются следующим об- сухожилия и трансплантатом, взятым в нижразом. После предварительного этапа на- ней третий предплечья из сухожилия длинправленного на формирование канала для. 40 ной ладонной мышцы, учитывая, что рядом сухожилия (имплантация протеза) произво-. расположенный интактный 3 палец был содят второй этап оперативного лечения. Для гнут во время операции до угла 1350, длина этого производят разрезы в области дис- сухожильноготрансплантатабылаподобра- тального межфлангового сустава, средней на до величины, при которой 2 палец был поперечной складки ладони vi в нижней тре- 45 также согнут до угла 1350. Послойные швы, ти предплечья. Извлекается имплантизиро- асептическая повязка, гипсовая лонгета в ванный протез, мобилизуются концы положении сгибания пальцев и кисти. Через поврежденного сухожилия, резецируются 3 недели начата разработка движений в до неизменной ткани и измеряется рассто; пальцах кисти. Через 6 месяцев после one-, о яние между дистальным отрезком сухожи- 50 рации: сгибание пальца до угла 260, разгилия (при его отсутствии точкой фиксации бание до угла 1100. Таким образом, длина трансплантата к ногтевой фаланге) и про- сухожильноготрансплантатабыла подобра- . ксимальным при разогнутых пальцах и ней- на неправильно, что обусловило неполное тральном положении кисти. Полученную разгибание пальца и снижение функциовеличину умножают на 0,075 (константу мы- 55 нального результата. шечной ткани) и к полученному значению П риме р2. Семен Б., 11лет, поступил . прибавляют 6 мм если имеется две линии в клинику 9.09.88 г. по поводу застарелого швов (если двухэтапная сухожильная пла- . повреждения сухожилий сгибателей 2,3 стика производится по методике Паневой- пальцевлевой кисти. 11.09.88 r. первый этап сухожильной пластики, заключающийся в

1811812 сгибателей не представлялось возможным, 15.11.88 r. второй этап сухожильной пластиналожении анастомоэа между проксимальными концами поврежденных сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, имплантация перфорированных катереров в ки. Расчет длины аутотрансплантата длинной ладонной мышцы производился следующим образом. Измерено расстояние между проксимальным концом сухожилия и полость которых введен раствор гепарина, 5 изоляция катетеров аустофасцией, формирование кольцевидных связок. 23,10.88 r. второй этап сухожильной пластики, Разреоснованием ногтевой фаланги, составившее

7 см (пальцы кисти во время измерения были результату прибавлено 6 мм, так как пластина осуществлялась свободным сухожильным ладони и нижней трети предплечья. Выделены концы катетера, В нижнейчасти предаустотрансплантатов с формированием двух плечья от.мышцы .отсечены сухожилия поверхностного сгибателя 2,3 пальцев и 15, линий-швов. Сумма составила 1,2 см, следосвободные концы выведены в рану на ладо- . вательно необходимая длина аутотранспни. Анастомоэ между глубоким и йоверхно- . лантата равна 5,8 см. Аутотрансплантата стным сгибателями освобождены от . резецйрован до йеобходимой длины, налоизбытка соединительной ткани,.удален шовный материал, Измерено расстояние 20 жен шов Кесслера между ним и проксймальным концом поврежденного сухожилия и между анастомозами и дистальным отрез- .. после проведения трансплантата в канал он ком сухожилий глубокого сгибателя 2,3:. фиксирован съемным швом к надкостйице основания ногтевой фаланги. Шов на рану, пальцев. Для второго пальца длина сухожильного дефекта при разогнутых пальцах . ас. повязка, гипсовая лонгета, Через 3 недеи кисти составила 7,5 см, а для 3 пальца 6,8

25 ли удалена иммобилиэация и съемный шов см, Полученные значения умножены на кон- Через 3 месяца после операции объем акстанту мышечной ткани 0,075 и к получен=- тивных движений в суставах пальца состаным результатам прибавлено по 3 мм. Для .: вил: раэгибание до угла 15О, сгибание до

2 пальца окончательный результат составил 250 что по системе ASSH отличный реэуль9 мм, а для 3 пальца 8 мм. Следовательно 30 тат длина сухожильного трансплантата для 2

Таким образом, предлагаемый способ пальца составила 6,6 см, а для 3 пальца 6 см, Удалены катетеры. на полученные значения отступив от области анастомозов прошиты сухожильные трансплантаты,их излишки отсечены и после проведения транспланта- тов в каналы наложены съемные швы между тендопластики сухожилий сгибателей пальцев кисти позволяет увеличить объем движений в суставах пальцев и улучшить

35 функциональные результаты лечения.

Фо м ла изоб етения. р у р

Способ пластики сухожилий сгибателей дистальными концами сухожилий глубокого 40 сгибателя и трансплантатами, Раны промы- пальцев кйсти путем резекции концов сухоты и зашиты, Ас. повязка, гипсовая лонгета. жилия до неизменной ткани, определения

Через 3 недели иммобилизация и съемные ... величины дефекта между проксимальным и швы удалены, начата разработка движений в пальцах. Через 3 месяца получен полный объем движений в пальцах.

Пример 3. Алла С., 10 лет, т.б. 1256. дистальным концами сухожилий, взятия свободного сухожильного аутотрансплантата необходимой длины. и его фиксации в

45 месте дефекта с последующей иммобилизацией,отл ича ющийся тем,что, с целью поступила в клинику 23.09.88 г, по поводу увеличения объема движения пальцев кисзастарелого повреждения. сухожилий сгиба- 50 ти, расстояние между концами сухожилий телей 4 пальца правой кисти. 25.09,88 г. измеряютвположенииразгибанияпальцев, а длину Т сухожильного трансплантата onоперация: первый этап сухожильной пластики глубокого сгибателя 4 пальца. По спи- ределяют по формуле Т = L — L я+ K u санной выше методике в сформированное где е -0,0745 — константа мышечной ткани; ложе помещен катетер с раствором гепари- 55 . П-3 мм — удлинение по линии швов;

k — количество линий швов; на, изолирован лоскутом широкой фасции

). — длина дефекта сухожилия, дополнительно производят пластину сино-. виального влагалища сухожилия связок. бедра. В связи с тем, что срок после травмы составил длительный отрезок времени дифференцировать проксимальные концы сухожилий„ глубокого и поверхностного эы в области дистального межфалангового 10 разогнуты, кисть в нейтральном положении). сустава, дистальный поперечный складки Полученное значение умножено на 0,075 и к