Способ формирования билиодигестивного анастомоза и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения -снижение частоты осложнений. Анастомозируемый участок фиксируют раздувными баллонами на дренажах как со стороны протока , так и со стороны кишки. При этом баллоны дренажей совмещают и фиксируют между собой соосно на время регенерации тканей, после чего последовательно удаляют внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи, Устройство содержит наружную 3 и внутреннюю 1 дренажные трубки с надувными баллонами 2 и 4, причем внутренняя имеет длину больше наружной трубки. 2 ил. Л ,-и 1C СО ю 00 2 ел Фиг.1

C()f03 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) J(l

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4740175/14 (22) 25.09.89 (46) 23.07,93. Бюл. М 27 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А.А,Шалимов, Ю,Ç,Лифшиц, О,В.Скляр, И.С.Беличенко и И.Л.Насташенко (56) Шалимов А.А„Радзиховский А.П. и Полупан В.Н.Атлас операций на печени, желчных путях и поджелудочной железе. — М,:

Медицина, 1979. 186 — 199.

Доманский Б,В., Ничитайло М.Е, и Хижняк В.В, Новые реконструктивные операции при рубцовых структурах желчных протоков.

Тезисы доклада 15 сьезда хирургов УССР.—

Киев,: Здоровье, 1984, с.157 (прототип).

Авторское свидетельство СССР

N 11773333000099, кл. А 61 М 25/00, 1988.

„„!Ж„„1828745 Al (я)ю А 61 В 17/11, А 61 M 25/00

2 ( (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛ ЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а о именно к хирургии. Цель изобретения — снижение частоты осложнений. Анастомозируемый участок фиксируют раздувными баллонами на дренажах как со стороны протока, так и со стороны кишки, При этом баллоны дренажей совмещают и фиксируют между собой соосно на время регенерации тканей, после чего последовательно удаляют внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи. Устройство содержит наружную 3 и внутреннюю 1 дренажные трубки с надувными баллонами 2 и 4, причем внутренняя имеет длину больше наружной трубки, 2 ил.

1828745 ной полости, устанавливают показания к наложению анастомаэа между гепатохаледохам (долевыми протоками печени) и желу35 дачно-кишечным каналом. Мобилизуют петлю тонкого кишечника 6 (фиг. 2) 60 — 80 см от связки Трейтца, накладывают @озадиободачный гепатикоеюноанастомоэ: накладывают задний ряд серозна-мышечных швов 7, 40 отводящую петлю тонкого кишечника 6 вскрывают на расстоянии 10 — 15 см от подшитого участка 7 тонкого кишечника 6, последний вскрывают по величине анастомозируемого протока 8. После подведения устройства к месту будущего анаста45 маза внутреннюю дренажную трубку фиксируют в протоке на уровне анастомоза, раздувая баллон 2. Зону анастомозэ тонкаго кишечника 6 фиксируют на торцовом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, размещенной соосно с дренажной трубкой 1, и, перемещая дренажные трубки

1 и 3 относительно друг друга путем подтягивания дренажной трубки 1 через отвер50

55 стие 5, совмещают анастомозируемые участки так, чтобы совместились слизистые и серозные слои этих участков и в этом floложении фиксируют дренажное устройство.

Накладывают передний ряд серозно-мыИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени, Цель изобретения — снижение частотй осложнений путем применения компрессии анастомозируемых тканей.

На фиг. 1 показан общий видустройства для формирования анастомоза; на фиг, 2— окончательный вид операции наложения билиодигестивного айастомоза по предла. гаемому способу.

Устройство для формирования,. анастомоза (фиг. 1) состоит иэ внутреннейдренажной трубки 1 с раздувным баллоном 2 и наружной дренажной трубки 3 большего диаметра, расположенной соосно с дренажной трубкой 1 с возможностью продольного . перемещения. Трубка 3 имеет торцовый раздувной баллон 4, при этом ее прокси- 20 мальный конец снабжен боковым отверстием 5 для фиксации взаимнога расположения дренажных трубок 1 и 3, Дренажные трубки

1 и 3 выполняются из биологически инертного материала, например полихлорвинила,: 25 диаметр дренажной трубки 1 подбирают по диаметру протока анастомозируемого органа, Способ осуществляют следующим образом. 30

Выполняют верхне-срединную лапэро- томию; производят ревизию органов брюшшечных швов 9; Дренажную трубку 3 в отводящей петле тонкого кишечника 6 укрепляют двумя серо-серозными кисетными швами. Формируют межпетельное соустье по Брауну с заглушкой по А,А.Шалимову.

После срастания зоны анастомоэа удаляют наружную дренажную трубку 3, а внутреннюю дренажную трубку 1 удаляют после проведенного курса лечения.

Пример. Больная Г„49 лет, история болезни hh 5960, поступила в ill печеночное отделение КНИИКиЭХ 07.10,88 r. с жалобами на желтуху, повышение температуры те-ла до 39 С, общую слабость, боли в правом подреберье.

Болеет с 26.08.88 г., когда впервые после перенесенной операции, холецистэктомии, появилась желтуха, тяжесть в правом подреберье, Диагноз вирусный гепатит исключен.

Больная обследована. Предоперационное заключение: рубцовая структура гепатохоледоха. Гнойный холангит. Механическая желтуха, 25.10.88 г. операция". интраоперационно печень увеличена, признаки холестаза, желчный пузырь удален, После мобилизации гепатодуоденальной связки в области впадения пузырного протока определяется рубцовое сужение длиной до 1,5 см. Другой патологии не выявлено. Выполнена резекция халедоха и наложение гепатигоеюноанастамоза, После . мобилизации петли тощей кишки на рассто- янии 80 см от связки Трейтца наложен задний ряд серозно-мышечных швов, через отводящую петлю кишечника в левый пленочный проток введена внутренняя дренажнаятрубка 1; соответствующая диаметру гепатохоледоха (1,2 cM). Раэдувной баллон расположен в дистальном отделе гепатохоледоха, в зоне анастомозэ протока, последний был зафиксирован на внутренней дренажной трубке I, путем. раздувания баллона 2, Зона анастомоза тощей кишки зафиксирована на торцевом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, расположенной соосно с первой, На слизистую анастомоза тощей кишки наложен кисетный шов, который . затянут до величины анастомоэируемого протока, Перемещая дренажные трубки 1 и

3 относительно друг друга. подтягивая дренажную трубку 1 через отверстие 5, совместили анастомоэируемые участки и в этом положении зафиксировали дренажные трубки относительно друг друга. В зоне отверстия 5 дренажной трубки 3 наложен. один фиксирующий шов. В печеночнцй проток по дренажу вели раствор диоксидина 1 с целью санации протока и проверки герметичности анастомоэа. Наложен пере1828745 дний рядсерозно-мышечных швов, Дренажное устройство в отводящей петле тощей кйшки было укреплено двумя серо-серозными кисетными швами, Наложен межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по

А.А.Шалимову, Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. На 10-е сутки произведена фистулография; контрастировались внутрипеченочные протоки, эвакуация контр. аста свободная, своевременная, Наружная

J дренажная трубка 3 удалена на 11-е сутки.

Выписана 05.11.88 г. в удовлетворительном состоянии, Повторно .осмотрена через две недели, после контрольной фистулографии удален внутренний дренаж 1. Осмотрена

04.01.89 г. состояние удовлетворительное, жалоб нет, находится под наблюдением га. строэнтеролога по месту жительства.

Применение способа и устройства в клинической практике позволяет снизить число послеоперационных осложнений, уменьшить травматичность операции и сократить время нахождения дренажей в зоне анастомоза..

Формула изобретения

1, Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий фиксацию анастомоэируемого протока дренажом

5 с баллоном, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений путем сопоставления однородны тканей и дополнительной компрессии, место анастомоза фиксируют раздувными баллонами

10 дренажных трубок как во стороны протока, так и са стороны кишки, при этом баллоны дренажей совмещены и фиксированы между собой соосно в течение регенерации тканей, после чего последовательно удаляют

15 внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи.

2. Устройство формирования билиодигестивного анастомоэа, содержащее наруж, ную перфорированную трубку и соосно

20 установленную -в ней внутреннюю трубку с боковыми отверстиями и надувной манжетой, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что наружная трубка снабжена надувной манжетой, закрепленной на ее рабочем конце и имеющей

25 диаметр, больше диаметра манжеты внутренней трубки.