Способ лечения глубокого помутнения роговицы

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

PЕСПУБЛИК (19) (5!)5 А 61 F 9/00

Г У

В (г с

К ПАТЕНТУ

Изобретение относится к медицине, а им нно к офтальмохирургии.

Изобретение может быть применено в лю ом офтальмологическом стационаре для хир ргического лечения глубоких центральны помутнений роговицы.

Целью предлагаемого способа является сни ение травматичности, осложнений, повы ение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что трансплантат, обезвоженный силикагелем, вык аивают большим по диаметру, чем сфо мированное ложе и фиксируют путем защ мления краев трансплантата слоями стр мы на уровне ложа роговицы по направлен ю к лимбу, Операцию повторяют до пол ого рассасывания глубоколежащего помут ения, рансплантат, выкроенный из стромы дон рской роговицы. обезвоженный силикаге ем, не вызывает аллергической, иммун о-конфликтной реакции, это объ сняется главным образом снижением (21 (22 (46 (71 ци (72 (73 (56 хи (54

М (57 леч

ДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ОМСТВО СССР

ПАТЕНТ СССР) 4912860/14

20.02.91

30.08.93. Бюл. М 32

Волгоградский государственный медиский институт

Л.С. Кондаурова

Л.С. Кондаурова

Краснов М.Л. Руководство по глазной ургии, М., 1988, с.94 — 95.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО ПОНЕНИЯ РОГОВИЦЫ

Использование: в офтальмологии, при нии глубоких помутнений роговицы.

Сущность изобретения; производят частичную послойную пересадку силиковысушенной роговицы размером, большим по диаметру сформированного ложа, и фиксируют ее слоями стромы роговицы, операцию повторяют до полного рассасывания помутнений, что позволяет снизить травматичность, осложнения, повысить эффективность за счет бесшовной фиксации, тканевой биостимуляции и исключения иммуноконфликтной реакции. 1 з.п.ф-лы. антисвойств обезвоженной роговицы, т.к. в процессе обезвоживания трансплантат лишается эпителиальных клеток и кератоцитов, которые являются, согласно настоящему воззрению, главным источником антигенных свойств. Роговица. обезвоженная силикагелем, обладает нормальной гистологической структурой, она лишена жизнедеятельности и замещается в -дальнейшем после пересадки роговичными элементами хозяина. Строма формируется иэ нормальной роговичной ткани хозяина.

Способ осуществляется следующим образом.

Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия. Формируют в оптической зоне роговицы ложе трепаном 5 мм на глубину 2/3 толщины роговицы. Затем тупоконечным шпателем скользящими движениями в стороны по направлению к лимбу расслаиваютслои стромы на уровне ложа на

2,5 мм от него. Выкраивают трансплантат из силиковысушенной роговицы, регидратиро1837856 ванной в физиологическом растворе по методу Н.Г. I ольдфельд, трепаном на 2,5 мм больше величины сформированного ложа, Трансплантат укладывают эпителием кверху так, чтобы периферия его надежно придавливалась слоями стромы роговицы больного, fl р и м е р 1. Больной К., 28 лет, лечился по поводу центрального глубокого помутнения роговицы правого глаза, которое у него "0 с детства и расходящееся косоглазие на 30—

40 . Острота зрения при поступлении = 0,03 не корр, Произведена операция; послойная лечебнооптическая кератопластика силиковысушенной роговицей. Больной выписался 15 через 7 дней с остротой зрения 0,09 не корр.

Роговица прижила прозрачно, сквозь нее видно глубжележащее помутнение. Через 6 мес острота зрения правого глаза - 0,1, а глубоколежащее помутнение в оптической 20 зоне роговицы сталопрозрачнее. Расходящееся косоглазие правого глаза — до 20 .

Произведена повторная операция по такой же методике. Больной выписан на 8-й день с остротой зрения - 0.1. Через 6 мес. остро- 25 та зрения правого глаза - 0,8-0,4. Положение глазного яблока правильное, глубжележащие слои роговицы прозрачные.

П ример 2. Больной Б.,38лет,с глубоким помутнением в оптической обла- 30 сти (зоне) правого глаза после гнойной язвы, грубые складки десцеметовой. Острота зрения правого глаза = 0,01 не корр. Произведена послойная лечебнооптическая кератопластика силиковысушенной рогови- 35 цей. Пересаженный трансплантат 1/2 толщины роговицы. Выписан на 14-й день с остротой зрения правого глаза 0,03. В послеоперационном периоде наблюдалось кровоизлияние в слои стромы от новообра- 40 зованных сосудов в районе ложа. Через 6 месяцев острота зрения правого глаза0,05. Новообразованные сосуды частично запустели. Глубоколежащее помутнение роговицы стало прозрачнее. Повторно произ- 45 ведена лечебнооптическая кератопластика силиковысушенной роговицей в 1/2 толщины. Выписан на 14 день, острота правого глаза = 0,05. Через 6 мес. острота зрения =

0,08. 50

Трансплантат роговицы прозрачный, глуб0колежащие мутные слои значительно просветлели, Произведена повторная лечебнооптическая кератопластика. Выписан на 14-й день, острота зрения-0,08. Через 6 55 мес. острота зрения -0,2. Трансплантат роговицы прозрачный, под щелевой лампой видно легкое помутнение глубоколежащих .слоев собственной роговицы. В отдаленный период до 6 лет осложнений не выявлено.

Предложенным способом было прооперировано 19 больных: с васкуляриэированными бельмами оптической зоны — 3 глаза, со стромальными дегенерациями — 3 глаза, с центральным бельмом после герпетической язвы — 4, облаковидным помутнением оптической эоны — 7 глаз, облаковидным помутнением после интерстициального глубокого кератита — 2 глаза, 17 больных имели единственный глаз. На всех глазах в пораженной области наблюдалось изменение всей толщины стромы роговйцы, в связи с чем альтернативным вмешательством для всех данных случаев являлась только сквозная кератопластика.

Во всех случаях испольэовали обезвоженную в силикагеле роговицу, выкраивали трансплантат в 1/3 толщины роговицы. Операции повторялись. На 16 глазах — 2 раза, в

3-х случаях — 3 раза. Сроки наблюдения за прооперированными больными от 1 года до

6 лет..

У 14 больных через 1,5 года роговица эа трансплантмто полностью стала прозрачной и осталась такой же, что объясняется феноменом просветления роговицы вокруг трансплантата.

Ни в одном случае не наблюдалось смещения и выпадения трансплантата. При биомикроскопическом исследовании эпителизация трансплантата наступала за

1 — 2 суток, а через 3 суток полностью выравнивалась пограничная эона трансплантата и ложа.

У 5-ти больных низкая зрительная функция после операции не была связана с состоянием роговицы. На глазах с васкуляризированными бельмами пересеченные сосуды при приготовлении ложа на трансплантате не продолжались, ввиду их обрыва при трепанации. Сверкающие как иней глубокие, помутнения стромы при помутнениях после интерстициального кератита рассасывались в течение 10-14 дней бесследно.

Преимущества послойной лечебно-оптической кератопластики силиковысушенной роговицей перед послойными или сквозными трансплантатами иэ свежей донорской роговицы:

1) воздействие послойного трансплантата обезвоженного силикагелем как тканевого препарата на окружающую роговицу и глаз в целом. Трансплантат, действуя как биогенный стимулятор, способствовал рассасыванию помутнений роговицы сразу после операции и через 6 мес., когда проводилась повторная такая же операция.

Вначале рассасывалась поверхностные помутнения роговицы, затем постепенно про1837856 помутнений на единственном глазу больного. Больные выписываются на 7 — 8 сутки с хорошими функциональными результатами, исключаются такие осложнения как частичное приживление трансплантата, выпадение трансплантата, прорастание эпителия под трансплантат. н с о б

Ф м м е н м

А д

Редактор

Составитель Л.Кондаурова

Техред М.Моргентал Корректор M.Òêà÷

3 каэ 2878 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 етлевали глубокие слои. Повышалась остта зрения;

2) послойный трансплантат, обезвоженй силикагелем эффективнее при глубоких нтральных помутнениях роговицы; 5

3) послойной трансплантат. обезвоженй силикагелем, не вызывает аллергичеой, иммуноконфликтной реакции оржения трансплантата, поэтому может ирако применяться без индивидуального 10 дбора донора;

4) размеры трансплантата на 2,5 мм льше сформированного ложа, позволяют ксировать трансплантат слоями стромы;

5) фиксация трансплантата собственныслоями стромы способствует прозрачноего приживлению, не создается щели жду трансплантатом и ложем и исключася потеря трансплантата или его частиче приживление, т.е, операция становится не травматичной, Операция является щащей, т.к. выполняется в несколько этапов полного рассасывания глубоколежащих

Формула изобретения

1,Способ лечения глубокого помутнения роговицы, включающий частичную пересадку гомороговицы, отличающийся тем, что. с целью снижения травматичности, осложнений и повышения эффективности за счет бесшовной фиксации, тканевой биостимуляции и исключения иммуноконфликтной реакции, используют силиковысушенную роговицу размером, большим по диаметру сформированного ложа, и фиксируют ее между слоями стромы роговицы.

2 Способ поп1, отл ича ющийс я . тем, что пересадку повторяют многократно до полного рассасывания помутнения.