Способ пластики связки надколенника

 

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения больных со свежими повреждениями связки надколенника. Целью изобретения является уменьшение количества осложнений, сокращение срока иммобилизации и ускорение начала функционального лечения за счет устранения растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра. После сопоставления разошедшихся концов связки и фиксации их адаптирующими швами формируют во фронтальной плоскости каналы: в середине надколенника один - в поперечном направлении, а в связке надколенника - три: в ее нижней трети - поперечный и два косых, идущих от мест начала и окончания первого канала на противоположную сторону связки по направлению к нижнему полюсу надколенника, затем из широкой фасции бедра формируют сохраняющий питающую ножку трансплантат, который проводят снаружи вовнутрь через поперечный канал дистального отдела связки надколенника, затем поворачивают его вверх и пропускают, перекрывая область разрыва, на противоположную сторону через косой канал изнутри к наружи, размещают его по наружной боковой поверхности надколенника, проводят через поперечный костный канал в нем, опускают вниз по внутренней боковой поверхности надколенника, пропускают через второй косой канал в связке по направлению изнутри к наружи сверху вниз, образуя перекрест со своей восходящей петлей ниже линии разрыва, дополнительно фиксируют трансплантат в местах соприкосновения с фасциальной и сухожильной тканью узловыми швами.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими повреждениями, связки надколенника.

Для лечения данного вида травмы в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

Известные способы операции ставят своей целью восстановление непрерывности разорванной связки путем сближения ее разошедшихся концов и фиксации их узловыми швами. При наличии у пострадавшего истонченной и разволокненной связки надколенника со значительным диастазом между ее фрагментами область шва укрепляют с помощью дополнительного пластического материала.

Известен способ сшивания поврежденной связки надколенника, предусматривающий сопоставление ее разошедшихся концов, фиксацию их матричными швами и укрепление линии шва консервированным сухожилием.

Прототипом изобретения считают операцию А.В.Каплана, предусматривающую использование свободной полосы широкой фиксации по типу матрацного непрерывного шва вокруг надколенника через толщу сухожилия четырехглавой мышцы и канал в бугристости большой берцовой кости, сшивание краев связки узловыми швами и последующую иммобилизацию.

Этот способ взят за прототип, поскольку имеет существенные общие признаки с заявляемым: а) сопоставление краев повреждений связки надколенников; б) использование широкой фасции бедра в качестве дополнительного пластического материала для укрепления зоны разрыва; в) проведение полосы, выкроенной из широкой фасции бедра, через каналы в мягких и костных тканях с последующей иммобилизацией.

Недостатки прототипа в том, что он не устраняет растягивающее усилие четырехглавой мышцы бедра, сокращения которой могут вызвать расхождение сшитых "конец на конец" культей связки.

Целью изобретения является уменьшение количества осложнений, сокращение срока иммобилизации и ускорение начала функционального лечения.

Операцию выполняют следующим образом. Линейным разрезом мягких тканей по передней поверхности голени в ее верхней трети послойно рассекают мягкие ткани, обнажают область повреждения связки надколенника. Рану промывают растворами антисептиков с удалением излившейся жидкой крови и кровяных сгустков, осуществляют гемостаз. В средней части надколенника во фронтальной плоскости в поперечном направлении шилом формируют костный канал. Разошедшиеся концы связки сопоставляют и фиксируют в правильном положении, накладывая редкие адаптирующие швы. Происходящее при этом низведение надколенника способствует восстановлению конгруэнтности пателло-феморального сочленения и нормализации устраненного натяжения четырехглавой мышцы бедра.

В нижней трети связки надколенника во фронтальной плоскости в поперечном направлении формируют канал. От мест начала и окончания последнего также во фронтальной плоскости делают два косых канала, идущих на противоположную сторону по направлению к нижнему полюсу надколенника.

Из широкой фасции бедра выкраивают полосу длиной 30-35 см и шириной 1,5 см с сохранением в ее нижнем отделе "питающей ножки". Этот аутотрансплантат проводят сквозь толщу дистального отдела связки надколенника сначала через поперечный канал снаружи вовнутрь, затем поворачивают трансплантат вверх и пропускают его, перекрывая область разрыва, на противоположную сторону через косой канал изнутри кнаружи. Выведя трансплантат из этого канала, размещают его по наружной боковой поверхности надколенника и проводят через поперечный костный канал в нем. После этого полосу аутофасции, располагающейся по внутренней боковой поверхности надколенника, пропускают через второй косой канал в связке по направлению изнутри кнаружи, сверху вниз, образуя перекрест со своей восходящей петлей ниже линии разрыва. В местах соприкосновения трансплантата с фасциальной и сухожильной тканью производят дополнительную фасцию узловыми швами.

Поврежденное парапателлярное сухожильное растяжение ушивают узловыми швами хромированного кетгута. После гемостаза и слойного шва раны накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до ягодичной складки на 4 недели.

П р и м е р. Больной Р., 32 года. Во время игры в футбол получил удар ногой соперника в область верхней трети правой голени. Почувствовал острую боль, в месте удара появился отек мягких тканей, активное разгибание левой голени исчезло.

Был доставлен в клинику травматологии и ортопедии, где по поводу разрыва связки левого надколенника больному была выполнена операция по описанному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан в гипсовой повязке.

Спустя 4 недели поступил повторно для проведения курса реабилитационной терапии. Через 3 месяца после операции выполнено контрольное обследование. Объем движений в левом коленном суставе полный, активное разгибание левой голени восстановлено. Болей нет, ходит не хромая.

Использование предлагаемого способа аутопластики свежих повреждений связки надколенника обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: повышает прочность соединения концов повреждений связки надколенника, что снижает вероятность рецидива; создает стабильную компрессию в зоне контакта сшитых фрагментов, поддерживаемую сокращением собственной четырехглавой мышцы бедра; позволяет произвести пластику поврежденной связки без применения чужеродных материалов, используя лишь собственные ткани пациента; сокращает срок иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет начало функционального лечения на 1-3 недели, что способствует более полному восстановлению функции коленного сустава.

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА, включающий сопоставление краев поврежденной связки, укрепление зоны разрыва полосой, выкроенной из широкой фасции бедра, проведение ее в каналах мягких и костных тканей с последующей иммобилизацией, отличающийся тем, что используют полосу широкой фасции бедра на питающей ножке, формируют во фронтальной плоскости канал в надколеннике, в связке надколенника, один в поперечном направлении и два косых, идущих от мест начала и окончания первого канала на противоположную сторону связки по направлению к нижнему полюсу надколенника, свободный конец фасции проводят снаружи вовнутрь через поперечный канал дистального отдела связки, затем поворачивают его вверх и проводят, перекрывая область разрыва, на противоположную сторону через косой канал изнутри наружу, размещают его по наружной боковой поверхности надколенника, далее проводят через канал в надколеннике, затем размещают по внутренней боковой поверхности надколенника, проводят через второй косой канал в связке по направлению изнутри наружу, сверху вниз, перекрещивают с восходящей петлей ниже линии разрыва, фиксируют полосу фасции в местах соприкосновения с фасциальной и сухожильной тканью.