Способ прогнозирования хронического отторжения почечного трансплантата

 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Целью является прогнозирование отторжения почечного трансплантата на этапе, когда функциональные показатели пересаженной почки еще не меняются. Поставленная цель достигается путем динамического наблюдения за уровнем гастрина, который в случае повышения позволяет предположить в последующем ухудшение функции трансплантата. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано для прогнозирования хронического отторжения почечного трансплантата.

В настоящее время хроническое отторжение почечного трансплантата определяется на основании регистрации уменьшения объема диуреза, нарастания уровня креатинина и соответственно снижения уровня клубочковой фильтрации.

Эти показатели не позволяют на ранних сроках прогнозировать развитие хронического отторжения почечного трансплантата, так как являются результатом снижения массы действующих нефронов.

Целью изобретения является прогнозирование хронического отторжения почечного трансплантата в более ранние сроки, когда показатели его функции еще не изменились.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе прогнозирования хронического отторжения почечного трансплантата определяют базальный уровень иммунореактивного гастрина, прослеживают его в динамике и в случае его повышения прогнозируют хроническое отторжение.

Проведенные исследования на 22 больных показали, что в случаях нормального функционирования почечного трансплантата за весь период наблюдения уровень базального иммунореактивного гастрина сохраняется в пределах вариантов нормы. При развитии хронического отторжения происходит увеличение его уровня, которое определяется на сроках, когда показатели функции трансплантата еще не меняются.

Указанный признак, а именно нарастание уровня базального иммунореактивного гастрина у больных с пересаженной почкой, и развитие в последующем хронического отторжения почечного трансплантата в доступной литературе не обнаружен, что свидетельствует о соответствии критерию изобретения "существенное отличие".

Способ осуществляется следующим образом: в послеоперационный период одновременно с контролем объема диуреза, уровнем эндогенного креатинина и расчетом клубочковой фильтрации производят определение уровня базального иммунореактивного гастрина. Для определения применяют радиоиммунологический набор фирмы "СIS" (Франция). Определение производят в полном соответствии с методикой, рекомендованной фирмой-изготовителем. В случаях, когда наблюдают повышение концентрации иммунореактивного гастрина, прогнозируют развитие хронического отторжения почечного трансплантата.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Б-ной К-кий В.Е., 21 год, и.б. N 19102. Поступил и произведена операция 24.10.87. Восстановление функции почечного трансплантата "на столе". Уровень креатинина через месяц 0,09 ммоль/л; через 2 месяца 0,1 ммоль/л; на 3-м месяце 0,11 ммоль/л. Клубочковая фильтрация через месяц после операции была равна 91,8 мл/мин; на 2-м месяце 81,3 мл/мин; на 3-м месяце 83,3 мл/мин. Иммунореактивный гастрин был соответственно равен 25,8; 39,4 и 47 пг/мл. Таким образом, колебания уровня гастрина были в пределах нормы. Послеоперационное течение благоприятное.

Б-ной С-н Н. Д., 38 лет, и.б. N 3758. Поступил и произведена операция 21.02.88. Восстановление функции почечного трансплантата "на столе". Через месяц после операции креатинин крови 0,11 ммоль/л, через 2 и 3 месяца соответственно 0,12 и 0,11 ммоль/л. На 5-м месяце после операции креатинин увеличился до 0,5 ммоль/л, а клубочковая фильтрация уменьшилась до 7,3 мл/мин; В предыдущие месяцы она равнялась 67, 74,4 и 58 мл/мин. Концентрация иммунореактивного гастрина через месяц после операции была равна 54 мг/мл, через 2 месяца 73 пг/мл, а на 3-м возросла до 142,7 пг/мл, на 5-м месяце произошло дальнейшее увеличение до 186,3 пг/мл. Данный пример демонстрирует, что уже на 3-м месяце после операции произошло повышение уровня иммунореактивного гастрина и можно было предположить развитие отторжения почечного трансплантата. В дальнейшем это предположение подтвердилось прогрессирующим ухудшением функции пересаженной почки.

Способ был испытан на 22 больных. Данные представлены в таблице.

Представленные данные в группе с благоприятным течением показывают, что за все время наблюдения уровень креатинина, клубочковой фильтрации и иммунореактивного гастрина оставался стабильным и в пределах вариантов нормы (Р > 0,1).

В группе с хроническим отторжением почечного трансплантата нарастание уровня креатинина и соответствующее снижение клубочковой фильтрации отмечается на 4-м месяце после операции. Достоверное повышение гастрина в этой группе отмечается уже на 3-м месяце после операции (Р < 0,05), когда значение эндогенного креатинина и клубочковой фильтрации не позволили предположить развитие отторжения почечного трансплантата.

Использование предлагаемого способа позволяет значительно раньше, чем традиционными методами, прогнозировать развитие хронического отторжения почечного трансплантата, значительно раньше начать проводить лечение, направленное на подавление реакции отторжения.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОТТОРЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА, включающий лабораторный анализ биологической жидкости в динамике, отличающийся тем, что, с целью более раннего прогноза, в пробе крови больного определяют уровень иммунореактивного гастрина в динамике и при повышении уровня этого показателя прогнозируют хроническое отторжение почечного трансплантата.

РИСУНКИ

Рисунок 1