Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных ишемической болезнью сердца мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, невропатологии, кардиологии. Сущность: проводят клиническое обследование больного, производят электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (Эхо КГ) и рассчитывают прогностические коэффициенты по математическим формулам, в которые входят факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС), показатели ЭКГ и Эхо КГ, причем цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты. Способ позволяет прогнозировать развитие дисциркуляторной энцефалопатии у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии и кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Известен способ ранней диагностики ДЭ у больных ИБС путем клинического обследования с целью выявления головной боли, головокружения, шума в голове, расстройства памяти и внимания, эмоциональных нарушений, рассеянных органических неврологических симптомов, что позволяет поставить диагноз ДЭ на ранних ее стадиях.

Однако постановка диагноза осуществляется в момент, когда у больного уже имеются начальные проявления ДЭ, что не позволяет своевременно провести ее профилактику. Известно, что сочетание ИБС и ДЭ ведет к взаимному отягощению обоих заболеваний. Поэтому своевременная профилактика ДЭ у больных ИБС способствует предупреждению инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), при этом определяют факторы риска (ФР), показатели ЭКГ и ЭхоКГ, рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам F₁ -513,461+1,65 ˙а₁+5,842 ˙а₂+ 6,928 а₃-13,805 ˙а₄-16,51 ˙а₅-53,8 ˙а₆+ +47,651˙а₇+13,572˙а₈+1,054˙а₉-9,594˙а₁₀+ +30,066 ˙а₁₁-28,454 ˙а₁₂+6,512 ˙а₁₃+ +1,514 ˙а₁₄+62,315 ˙а₁₅+0,696 ˙а₁₆+ +57,956 ˙а₁₇+34,49 ˙а₁₈+5,752˙ а₁₉+ +23,866 ˙а₂₀.

F₂ -529,628+1,999 ˙а₁+7,965 ˙а₂+ +8,741а₃-12,063˙а₄-17,217˙а₅-50,152˙ а₆+ +39,582˙а₇+14,943 ˙а₈+1,085 ˙а₉-7,109 ˙а₁₀+
+32,743˙а₁₁-26,124 ˙а₁₂+4,994 ˙а₁₃+
+4,853˙а₁₄+64,091˙ а₁₅+1,011˙ а₁₆+
+56,248 ˙а₁₇+42,9˙ а₁₈+5,438 ˙а₁₉+
+16,95 ˙а₂₀, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты, а_1,2...20 градации и числовые значения ФР (а₁-а₈), показателей ЭКГ (а₉-а₁₄) и ЭхоКГ (а₁₅-а₂₀) (а₁ возраст; а₂ избыточная масса тела; а₃ психоэмоциональное напряжение; а₄ отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; а₅ артериальная гипертензия; а₆ сахарный диабет; а₇ -облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; а₈ общий холестерин; а₉ число сердечных сокращений; а₁₀ мерцательная аритмия; а₁₁ блокада левой ножки пучка Гиса; а₁₂ гипертрофия левого желудочка; а₁₃ патологический зубец Q; а₁₄ зубец Р; а₁₅ диаметр основания аорты; а16 размер левого предсердия; а₁₇ конечно-систолический размер левого желудочка; а₁₈ толщина межжелудочковой перегородки; а₁₉ фракция выброса; а₂₀ пиковая скорость предсердного наполнения), и при значении прогностических коэффициентов F₂ ≥ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у больного ИБС мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что обследуемому дополнительно проводят ЭКГ и ЭхоКГ, определяют ФР и показатели ЭКГ и ЭхоКГ и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по предлагаемым формулам. При значении прогностических коэффициентов F₂ ≥ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у больного ИБС мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предполагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях.

В доступной нам литературе не выявлено способа прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающего прогнозирование развития ДЭ по ФР и показателям ЭКГ и ЭхоКГ. Предлагаемые параметры позволяют прогнозировать развитие ДЭ с высокой степенью точности (89,29%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "Изобретательский уровень".

Способ осуществляется следующим образом.

Больному ИБС мужчине, не имеющему клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, проводят клиническое обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, анализ ФР, а также показателей ЭКГ и ЭхоКГ и определяют их градации и числовые значения:
1. Возраст: количество полных лет.

2. Избыточная масса тела: 0 нет (индекс Кетле < 29); 1 есть (индекс Кетле ≥ 29). Индекс Кетле вес, кг/рост, м.

3. Психоэмоциональное напряжение: 0 нет; 1 есть (частые и/или продолжительные психоэмоциональные травмы).

4. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; 0 нет; 1 есть (у родителей и/или родных братьев и сестер больного имелось хотя бы одно из таких заболеваний как гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия).

5. Артериальная гипертензия: 0 нет; 1 пограничная артериальная гипертензия (АД в пределах 140/90 159/94 мм рт.ст.); 2 артериальная гипертензия (АД 160/95 мм рт.ст. и выше).

6. Сахарный диабет: 0 нет; 1 есть.

7. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: 0 нет; 1 есть.

8. Общий холестерин: количество, ммоль/л.

Показатели ЭКГ.

9. Число сердечных сокращений: количество в 1 мин.

10. Мерцательная аритмия: 0 нет; 1 есть.

11. Блокада левой ножки пучка Гиса: 0 нет; 1 есть.

12. Гипертрофия левого желудочка: 0 нет; 1 есть.

13. Патологический зубец Q: 0 нет; 1 есть.

14. Зубец Р: 0 ≅ 0,1 с; 1 > 0,1 с.

Показатели ЭхоКГ.

15. Диаметр основания аорты: количество см.

16. Размер левого предсердия: количество см.

17. Конечно-систолический размер левого желудочка: количество см.

18. Толщина межжелудочковой перегородки: количество см.

19. Фракция выброса: количество процентов.

20. Пиковая скорость предсердного наполнения: количество м в 1 с.

Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F₁ -513,461+1,65 ˙а₁+5,842 ˙а₂+
+6,928˙а₃-13,805˙а₄-16,51˙а₅-53,8˙а₆+
+47,651˙а₇+13,572˙а₈+1,054˙а₉-9,594˙а₁₀+
+30,066˙а₁₁-28,454˙а₁₂+6,512˙а₁₃+
+1,514˙а₁₄+62,315˙а₁₅+0,696˙а₁₆+
+57,956˙а₁₇+34,49˙а₁₈+5,752˙ а₁₉+
+23,866 ˙а₂₀;
F₂ -529,628+1,999˙а₁+7,965˙а₂+
+8,741˙а₃-12,063˙а₄-17,214˙а₅-50,152˙а₆+
+39,582˙а₇+14,943˙а₈+1,085˙а₉-7,109˙а₁₀+
+32,743˙а₁₁-26,124˙а₁₂+4,994˙а₁₃+
+4,853˙а₁₄+64,091˙а₁₅+1,011˙а₁₆+
+56,248˙ а₁₇+42,9 ˙а₁₈+5,438˙а₁₉+
+16,95 ˙а₂₀, где а_1,2...20 градации и числовые значения ФР, показателей ЭКГ и ЭхоКГ (а₁ возраст; а₂ избыточная масса тела; а₃ психоэмоциональное напряжение; а₄ отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; а₅ артериальная гипертензия; а₆ сахарный диабет; а₇ облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; а₈ общий холестерин; а₉ число сердечных сокращений; а₁₀ мерцательная аритмия; а₁₁ блокада левой ножки пучка Гиса; а₁₂ гипертрофия левого желудочка; а₁₃ патологический зубец Q; а₁₄ зубец Р; а₁₅ диаметр основания аорты; а₁₆ размер левого предсердия; а₁₇ конечно-систолический размер левого желудочка; а₁₈ толщина межжелудочковой перегородки; а₁₉ фракция выброса; а₂₀ пиковая скорость предсердного наполнения.

При значении прогностических коэффициентов F₂ ≥ F₁ прогнозируется развитие ДЭ у больного ИБС мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

П р и м е р 1. Больной Ш.Л.И. Диагноз: ИБС, 1 функциональный класс, стенокардия напряжения.

Выявлены ФР, получены показатели ЭКГ и ЭхоКГ, определены их градации и числовые значения:
1. Возраст 59 лет; а₁ 59.

2. Избыточная масса тела есть; а₂ 1.

3. Психоэмоциональное напряжение нет; а₃ 0.

4. Отягощенная наследственность есть; а₄ 1.

5. Артериальная гипертензия нет; а₅ 0.

6. Сахарный диабет нет; а₆ 0.

7. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей нет; а₇ 0.

8. Общий холестерин 6,1 ммоль/л; а₈ 6,1.

9. Число сердечных сокращений 92; а₉ 92.

10. Мерцательная аритмия есть; а₁₀1.

11. Блокада левой ножки пучка Гиса нет; а₁₁ 0.

12. Гипертрофия левого желудочка есть; а₁₂ 1.

13. Патологический зубец Q нет; а₁₃0.

14. Зубец Р < 0,1 с; а₁₄ 0.

15. Диаметр основания аорты 3,4 см; а₁₅ 3,4.

16. Размер левого предсердия 3,6 см; а₁₆ 3,6.

17. Конечно-систолический размер левого желудочка 3,1 см; а₁₇ 3,1.

18. Толщина межжелудочковой перегородки 1,1 см; а₁₈ 1,1.

19. Фракция выброса 65% а₁₉ 65.

20. Пиковая скорость предсердного наполнения 1,0 м/с; а₂₀ 1,0.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F₁ -513,461+1,65 ˙59+5,842 ˙1+
+6,928 ˙0-13,805 1-16,51˙0-53,8 0+
+47,651˙0+13,572˙6,1+1,054˙92-9,594˙1+
+30,066˙ 0-28,454˙ 1+6,512˙0+1,514˙0+
+62,315˙3,4+0,696 ˙3,6+57,956 ˙3,1+
+34,49 ˙1,1+5,752˙ 65+23,866˙1,0
385,36.

F₂ -529,628+1,999˙ 59+7,965˙1+
+8,741˙0-12,063˙1-17,214˙0-50,152˙0+
+39,582˙0+14,943˙6,1+1,085˙92-7,109˙1+
+32,743˙0-26,124˙ 1+4,994˙0+
4,853˙0+64,091˙3,4+1,011 ˙3,6+
+56,248˙3,1+42,9˙1,1+5,438˙65+
+16,95˙ 1,0 555,47
F₂ > F₁
Заключение. Больному угрожает развитие ДЭ.

Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1987 год. В 1991 г. у больного имеется ДЭ первой стадии.

П р и м е р 2. Больной П.В.В. Диагноз: ИБС, 1 функциональный класс, стенокардия напряжения. Выявлены факторы риска, изучены показатели ЭКГ и ЭхоКГ, определены их градации и числовые значения:
1. Возраст 49 лет; а₁ 49.

2. Избыточная масса тела нет; а₂ 0.

3. Психоэмоциональное напряжение есть; а₃ 1.

4. Отягощенная наследственность нет; а₄ 0.

5. Артериальная гипертензия нет; а₅0.

6. Сахарный диабет нет; а₆ 0.

7. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей нет; а₇ 0.

8. Общий холестерин 4,6 ммоль/л; а₈ 4,6.

9. Число сердечных сокращений 55; а₉ 55.

10. Мерцательная аритмия нет; а₁₀ 0.

11. Блокада левой ножки пучка Гиса нет; а₁₁ 0.

12. Гипертрофия левого желудочка нет; а₁₂ 0.

13. Патологический зубец Q нет; а₁₃0.

14. Зубец Р < 0,1 с; а₁₄ 0.

15. Диаметр основания аорты 3,3 см; а₁₅ 3,3.

16. Размер левого предсердия 2,8 см; а₁₆ 2,8.

17. Конечно-систолический размер левого желудочка 3,7 см; а₁₇ 3,7.

18. Толщина межжелудочковой перегородки 1,0 см; а₁₈ 1,0.

19. Фракция выброса 69% а₁₉ 69.

20. Пиковая скорость предсердного наполнения 0,39 м/сек; а₂₀ 0,39.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F₁ -513,461+1,65˙ 49+5,842 0+
+6,928 1-13,805˙0-16,51˙0-53,8˙0+
+47,651 0+13,572 4,6+1,054˙55-9,594˙0+
+30,066˙0-28,454˙0+6,512˙0+1,514˙0+
+62,315 ˙3,3+0,696 ˙2,8+57,956˙3,7+
+34,49 1+5,752 ˙69+23,866˙0,39 557,22;
F₂ -529,628+1,999 ˙49+7,965˙ 0+
+8,741˙1-12,063˙0-17,214˙0-50,152˙0+
+39,582˙0+14,943˙4,6+1,085˙55-7,109˙0+
+32,743 ˙0-26,124˙0+4,994˙0+
+4,853˙ 0+64,091˙3,3+1,011˙2,8+
+56,248˙3,7+42,9 1+5,438 ˙69+
+16,95˙0,39 552,61.

F₁ > F₂
Заключение. Развитие ДЭ у больного маловероятно.

Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1986 год. В 1991 г. у больного отсутствуют клинические проявления ДЭ.

В результате перебора множества возможных вариантов сочетаний факторов риска, показателей ЭКГ и ЭхоКГ получено оптимальное сочетание 20 из них, при котором точность прогноза была максимальной. Поэтому для прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, использовались 20 описанных выше ФР и показателей ЭКГ и ЭхоКГ. При оценке эффективности способа именно при этом их количестве и сочетании в обучающей выборке правильное распознавание было оптимальным (см. таблицу).

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке правильное распознавание составило 96,67% для больных ИБС без ДЭ и 96,77% для больных ИБС с ДЭ. В контрольной группе, состоявшей из 28 больных ИБС в сочетании с ДЭ, диагноз ДЭ был правильно предсказан у 25 из них. Точность прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 89,29%
Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать у больных ИБС возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить "угрожаемым" по ДЭ лицам ее активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска, а также более частые (1-2 раза в год) осмотры невропатолога и параклинические обследования (реоэнцефалография с функциональными пробами, офтальмоскопия, исследование липидного обмена и гемокоагуляции).

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МУЖЧИН, НЕ ИМЕЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, дополнительно проводят электрокардиографию и эхокардиографию, определяют факторы риска и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F₁ -513,461 + 1,65 · a₁ + 5,842 · a₂ + 6,928 · a₃ 13,805 · a₄ 16,51 · a₅
53,8 · a₆ + 47,651 · a₇ + 13,572 · a₈ + 1,054 · a₉ 9,594 · a₁₀ + 30,066 · a₁₁ 28,454 · a₁₂ + 6,512 · a₁₃ + 1,514 · a₁₄ + 62,315 · a₁₅ + 0,696 · a₁₆ + 57,956 · a₁₇ + 34,49 · a₁₈ + 5,752 · a₁₉ + 23,866 · a₂₀;
F₂ -529,628 + 1,999 · a₁ + 7,965 · a₂ + 8,741 · a₃ 12,063 · a₄ 17,214 · a₅ - 50,152 · a₆ + 39,582 · a₇ + 14,943 · a₈ + 1,085 · a₉ 7,109 · a₁₀ + 32,743 · a₁₁ 26,124 · a₁₂ + 4,994 · a₁₃ + 4,853 · a₁₄ + 64,091 · a₁₅ + 1,011 · a₁₆ + 56,248 · a₁₇ + 42,9 · a₁₈ + 5,438 · a₁₉ + 16,95 · a₂₀, где a₁ возраст (полных лет);
a₂ избыточная масса тела;
a₃ психоэмоциональное напряжение;
a₄ отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность;
a₅ артериальная гипертензия;
a₆ сахарный диабет;
a₇ облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
a₈ общий холестерин, ммоль/л;
a₉ число сердечных сокращений, в мин;
a₁₀ мерцательная аритмия;
a₁₁ блокада левой ножки пучка Гиса;
a₁₂ гипертрофия левого желудочка;
a₁₃ патологический зубец Q;
a₁₄ продолжительность зубца P;
a₁₅ диаметр основания аорты, см;
a₁₆ размер левого предсердия, см;
a₁₇ конечно-систолический размер левого желудочка, см;
a₁₈ толщина межжелудочковой перегородки, см;
a₁₉ фракция выброса,
a_2о пиковая скорость предсердного наполнения, м/с,
причем при наличии признаков а₂ а₇, а₁₀ - а₁₃ 1, при их же отсутствии а 0, при зубце P > 0,1с a₁₄ 1, при зубце P ≅ 0,1с a₁₄ 0 и при F₂, большем или равном F₁, прогнозируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии.

РИСУНКИ

Рисунок 1