Способ лечения атерогенных дислипопротеидемий

 

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии. Целью изобретения является усиление гиполипидемического эффекта, повышение эффективности профилактики атеросклероза за счет обеспечения возможности дозированного поступления жиров рыб, в частности ПНЖК группы w-3. Поставленная цель достигается тем, что в способе коррекции атерогенной дислипидемии, включающем применение жировых продуктов рыб, назначают масло пищевое "Эйконол" с содержанием ПНЖК группы w-3 не менее 18% (ЭПК и ДГК не менее 10%) в липидной части по 30 мл в день независимо от приема пищи и при снижении в крови уровня общего холестерина и триглицеридов не менее, чем на 10%, дозу уменьшают до 15 мл в день при продолжительности курса 1 год. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, и может быть использовано при профилактике атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Развитие атеросклероза связано с нарушениями липидного обмена. Снижение содержания в крови атерогенных липопротеидов ведет к замедлению или задержке прогрессирования атеросклероза коронарных артерий сердца. В связи с этим, одной из актуальных задач для практического здравоохранения является разработка способов коррекции атерогенных дислипопротеидемий.

Известны способы коррекции атерогенных дислипопротеидемий с использованием диетотерапии, предусматривающей ограничение потребления холестерина с пищей до 200-300 мг/день, ограничение потребления жиров до 30% калорийности рациона, снижение насыщенных жиров до 7-10% калорийности с заменой их ненасыщенными жирами, уменьшением потребления углеводов, а также снижение общей калорийности рациона. Однако указанные способы сложно использовать в нашей стране в связи с имеющимися трудностями в снабжении продовольствием, отсутствием достаточного выбора продуктов. Кроме того, для проявления гиполипидемического действия диеты необходимо длительное ее соблюдение.

Ближайшим аналогом к заявляемому способу является диета с применением жиров рыбных продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) группы W-3 (эйкозапентаеновой ЭПК и декозагексаеновой ДГК). Рыбная диета включает преимущественно отварную скумбрию до 350 г в день взамен мясных продуктов. Такое количество рыбы эквивалентно белку мяса, но увеличивает поступление холестерина и обеспечивает поступление W-3 ПНЖК, приблизительно равное тому, которое получает население, традиционно использующее продукты моря. Однако использование рыбных диет не позволяет контролировать количество жиров рыб в суточном рационе больных. Кроме того, рыбные диеты, богатые W-3 ПНЖК, помимо действующего начала (ЭПК и ДГК) содержат большое количество балластных веществ. Эти рыбные блюда приготавливаются кулинарным способом, что также не дает возможности учесть количество поступающих в организм W-3 ПНЖК. Достижение терапевтического эффекта рыбной диеты требует от больных волевых усилий для строгого ее соблюдения, не допускает включения в рацион холестериногенных продуктов, что затрудняет применение рыбной диеты среди широких слоев населения. Ее использование возможно только в специализированных учреждениях или среди высокосознательного населения.

Целью изобретения является усиление гиполипидемического эффекта, повышение эффективности профилактики атеросклероза за счет обеспечения возможности дозированного поступления жиров рыб, в частности ПНЖК группы W-3.

Поставленная цель достигается тем, что в способе коррекции атерогенной дислипидемии, включающем применение жировых продуктов рыб, назначают масло пищевое "Эйконол" с содержанием ПНЖК группы W-3 не менее 18% (ЭПК и ДГК не менее 10% ) в липидной части по 30 мл один раз в день независимо от приема пищи и при снижении в крови уровня общего холестерина и триглицеридов не менее, чем на 10% дозу уменьшают до 15 мл в день при продолжительности курса 1 год.

Масло пищевое "Эйконол" выпускается из тканей некоторых пелагических рыб по ТУ 400 СП"А"-1145-118-90, согласованным с Минздравом СССР, и прошло биологические испытания в Институте питания АМН СССР.

Регулярное потребление пищевых продуктов, содержащих рыбный жир, богатый именно ПНЖК группы W-3 (ЭПК и ДГК), приводит к изменению количественного состава липидов плазмы крови, жирных кислот, фосфолипидов клеточных мембран, снижению содержания арахидоновой кислоты. Под их влиянием возрастает содержание ЭПК и ДГК в фосфолипидах плазмы крови, тромбоцитах, эритроцитах, нейронах, клетках миокарда, легочной ткани.

Повышенное содержание ЭПК в фосфолипидах приводит к снижению концентрации триглицеридов в плазме крови, синтеза и секреции холестерина, а также эфира холестерина гепатоцитами, вызывает падение секреции липопротеидов низкой плотности и очень низкой плотности за счет торможения активности фермента ацил-СоА-холестеролацилтрансферазы и активизирует переход ЛПОНП в ЛПНП.

Гиполипидемическое действие ПНЖК пропорционально дозе ПНЖК W-3 в рационе. Пищевое ихтиеновое масло заявленного (и приведенного ниже) состава позволяет поставлять в организм пациента 5,4 г ПНЖК W-3 в суточной дозе (30 мл), что значительно превышает описанные в литературе лечебные дозы.

Способ осуществляется следующим образом. Больным с нарушением обмена липидов назначают масло пищевое "Эйконол" (содержание ПНЖК группы W-3 не менее 18% в липидной части, ЭПК и ДГК не менее 10%) по 30 мл без строгих рекомендаций по времени приема, кратности, сочетанию с другими пищевыми продуктами. Одновременно проводят контроль за биохимическими показателями крови и при снижении уровня общего холестерина и триглицеридов не менее, чем на 10% дозу масла пищевого "Эйконол" снижают до 15 мл в день (поддерживающая доза). Продолжительность курса лечения составляет 1 год. В последующем больных можно переводить на поддерживающую рыбную диету.

К л и н и ч е с к и й п р и м е р. Больной Р. 65 лет, поступил с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II Ф.К. Постинфарктный кардиосклероз НК 1. При обследовании выявлена гиперхолестеринемия (О-ХС) 6,94 ммоль/л и гипертриглицеридемия (ТГ) 2,87 ммоль/л. Для коррекции нарушений липидного обмена было назначено масло пищевое "Эйконол" в дозе 30 мл в сутки. Через месяц лечения уровень О-ХС снизился до 5,45 ммоль/л, уровень ТГ до 1,8 ммоль/л; через 4 месяца О-ХС составил 5,2 ммоль/л, а ТГ 1,5 ммоль/л. Больной отметил улучшение общего самочувствия: улучшился сон, повысилась работоспособность, уменьшилось количество приступов стенокардии в неделю с 21 в исходном состоянии до 7-8 через 4 месяца приема, уменьшилось количество потребленных таблеток нитроглицерина.

Учитывая достижение клинического состояния, уменьшение содержания О-ХС и ТГ в крови, доза масла пищевого "Эйконол" была уменьшена до 15 мл в сутки. Через 1 год уровень О-ХС снизился до 4,25 ммоль/л, ТГ до 0,58 ммоль/л.

Таким образом, назначение этому больному с высоким содержанием О-ХС в крови, которое сочеталось с повышенным уровнем ТГ, масла пищевого "Эйконол" привело к полной нормализации показателей липидного обмена через 4 и, особенно, 12 месяцев лечения.

Сравнение заявляемого способа с прототипом выявило его значительное преимущество. С этой целью все больные были разделены на 2 группы: I получавшие масло пищевое "Эйконол" (129 человек) и II получавшие рыбную диету, аналогичную описанной в прототипе изобретения (40 человек) группа сравнения.

Клинико-лабораторное обследование включало контроль самочувствия больных, динамические ультразвуковые исследования брюшной полости и сердца, длительный мониторинг артериального давления и ЭКГ. Обследование проводилось в течение 1 года (в конце 1, 4 месяцев лечения и через 1 год).

Группа, получавшая масло пищевое "Эйконол", состояла из 92 мужчин и 37 женщин со средним возрастом 54,0 ± 5,3 года. У 78 из них была ИБС: со стенокардией напряжения II-III (Ф.К.) функционального класса у 46, с постинфарктным кардиосклерозом у 24, с безболевой ишемией миокарда у 8. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты диагностирован у 10 пациентов. У 41 была артериальная гипертензия стабильного течения.

Масло назначалось по описанной выше методике. При этом строгих рекомендаций по времени приема, кратности, сочетанию с другими пищевыми продуктами не давалось.

Группа, получавшая рыбную диету, состояла из 21 мужчины и 19 женщин со средним возрастом 52,5 ± 5,8 лет. У 25 из них была ИБС со стенокардией напряжения I-II Ф.К. у 10 безболевая ишемия миокарда, у 5 сочетание стенокардии и постинфарктного кардиосклероза.

Данные по группам приведены в таблице.

Таким образом, приведенные в таблице данные указывают, что под влиянием лечения маслом пищевым "Эйконол" уже через 1 и 4 месяца наблюдается отчетливое снижение общего холестерина и триглицеридов, а через год эти показатели полностью нормализуются. Причем этот эффект достигался у 86,7% больных, тогда как в группе получавших рыбную диету достоверных изменений липидов крови не отмечалось. Это совпадает с известными данными, указывающими, что для нормализации липидного состава крови рыбной диеты оказывается недостаточно. Кроме того, в группе получавших масло пищевое "Эйконол" достоверно отмечено снижение частоты приступов стенокардии и эпизодов ишемии миокарда (в сутки) в процессе лечения у 78,3% больных, тогда как в группе леченых диетой этого не наблюдалось.

Надо отметить, что при лечении маслом пищевым "Эйконол" допускается привычный для больного рацион питания. При употреблении рыбной диеты требуется строгое соблюдение диеты, содержащей только рыбные продукты, что затруднительно для больного. Из 40 больных, получавших рыбную диету, к концу 1 месяца отказались питаться таким образом 15 человек, к 4 месяцу еще 20 и только 5 больных смогли завершить исследования. В группе больных, леченых маслом пищевым "Эйконол", практически все больные принимали его в течение 1 года.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОГЕННЫХ ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИЙ, включающий введение в рацион питания полиненасыщенных жирных кислот, отличающийся тем, что вводят масло пищевое эйконол по 30 мл ежедневно, а при снижении уровня общего холестерина и триглицеридов не менее чем на 10% дозу уменьшают до 15 мл при продолжительности курса в один год.

РИСУНКИ

Рисунок 1