Способ определения степени тяжести хронического лейкоза

 

Способ определения степени тяжести хронического лейкоза. Использование: в области медицины, в частности к онкогематологии. Сущность изобретения: осуществляют подсчет количества лейкоцитов крови больного и определяют размер его селезенки, при этом проводят ультразвуковое исследование ее и определяют объем селезенки по формуле , где V - объем селезенки; l - продольный размер селезенки; n - количество срезов; Σ - знак суммы; Si - площадь единичного среза и при количестве лейкоцитов, превышающем 100,0·10⁹/л, и/или объеме селезенки более 1700 см³ определяют тяжелое течение хронического лейкоза. Способ позволяет повысить точность диагностики степени тяжести хронического лейкоза.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкогематологии.

Актуальной проблемой современной лейкозологии, в частности диагностики и лечения хронических лейкозов, является корректное определение в момент диагностики степени тяжести лейкозного процесса. Одним из важнейших параметров, которые принимаются во внимание при установлении тяжести процесса, является размер селезенки, так как при наличии в организме хронического лейкозного процесса /миелоидная или лимфоидная метаплазия/ наблюдается увеличение размеров селезенки пропорционально степени пролиферации опухолевого клона клеток.

Наиболее близким к предполагаемому способу является определение степени распространенности лейкозного процесса путем подсчета в периферической крови количества лейкоцитов и пальпаторного определения одного из линейных размеров селезенки /Туркина А.Г. Клинико-иммунологическая характеристика хронического миелолейкоза на различных стадиях заболевания: Автореферат дис. канд. мед. наук. М. 1985, 24 с./. Небольшая масса опухоли, то есть легкое течение лейкозного процесса, в соответствии со способом-прототипом, определяется в тех случаях, когда нижний полюс селезенки выступает менее, чем на 5 см из-под реберной дуги, а количество лейкоцитов крови не превышает 100,0·10⁹/л. Увеличение размеров селезенки и /или/ количества лейкоцитов более указанных величин, расценивается как показатель тяжелого течения лейкозного процесса.

Недостатком данного метода является его низкая точность в результате того, что размеры селезенки определяются пальпаторно, то есть результаты исследования в значительной мере субъективны и зависят от квалификации исследующего. Кроме того, селезенка может увеличиваться неравномерно, тогда суждения об одном из ее линейных размеров недостаточно для корректной оценки степени увеличения органа.

Целью заявленного технического решения является повышение точности и унификации способа.

Поставленная цель достигается путем инструментального /при помощи ультразвукового сканирования/ определения объема селезенки, для чего производят послойное сканирование органа с шагом, определенным заранее, исходя из наибольшего продольного размера, с помощью функции "trace" измеряют площадь каждого единичного среза, производят математическую обработку и при объеме органа более чем 1700 см³ диагностируют тяжелое течение лейкозного процесса.

Способ осуществляют следующим образом: в положении больного лежа и на правом боку при фиксированном вдохе и обычном дыхании проводят ультразвуковое сканирование селезенки с помощью линейного и конвексного трансдюссеров частотой 3,5 Мн. На первом этапе определяют наибольший линейный размер органа продольный размер /l/. Затем через определенное расстояние шаг /X/ в положении датчика, перпендикулярном продольной оси, получают серию образов /срезов, сечений/, общим количеством n, измеряя площадь /S/ каждого из них. Объем селезенки /V/ вычисляют, исходя из измеренных величин по формуле: Примечание: первый и последний срезы производятся по касательной к полюсам селезенки, поэтому площадь их сечений стремится к нулю и ее значением можно пренебречь.

Примерами конкретного осуществления способа могут служить выписки из историй болезни.

Пример 1. Больная П-ко, N ист. болезни 589/27 поступила в гематологическое отделение по поводу хронического лимфолейкоза в развернутой стадии. Количество лейкоцитов 67,0·10⁹/л. Выписка из записи врача приемного покоя "." пальпируется селезенка. Нижний край выступает из-под реберной дуги на 6 см. Таким образом, в данном случае, используя способ-прототип, можно думать о тяжелом течении лейкозного процесса.

Результат ультразвукового исследования селезенки от 19.01.90, N 187/5. Селезенка в размерах неравномерно увеличена, преимущественно в сторону нижнего полюса. Контуры четкие, ровные; эхогенность паренхимы не изменена. Продольный размер селезенки /l/ 180 мм, площадь первого среза 28 см², второго - 40 см², третьего 56 см², четвертого 68 см², пятого 87 см², шестого 104 см², седьмого 105 см², восьмого 129 см², девятого 152 см².

Следовательно, объем селезенки: V=18/9·/28+40+56+68+87+104+105+129+152/= 2·771= 1542 см³, то есть у больной имеется небольшое увеличение объема селезенки.

Клиническое наблюдение показало, что тяжесть лейкозного процесса была минимальной, после проведенного лечения у больной длительное время /9 месяцев/ сохранялась клинико-гематологическая компенсация процесса.

Пример 2. Больная К-ва, N ист. болезни 1142/163 поступила в гематологическое отделение по поводу хронического миелолейкоза в стадии развернутых клинических проявлений.

При поступлении содержание лейкоцитов 36,0·10⁹/л. Выписка из первичной записи лечащего врача-гематолога: ". телосложение гиперстеническое, выраженная подкожно-жировая клетчатка, селезенка не пальпируется". В данном случае, учитывая содержание лейкоцитов, размеры селезенки /способ-прототип/ можно думать, что лейкозный процесс протекает более доброкачественно, то есть степень активности лейкозного процесса минимальная.

Результаты ультразвукового исследования селезенки от 28.02.90 N 1254/12: селезенка значительно увеличена в размерах во все стороны пропорционально; контуры ровные, эхогенность ткани незначительно неравномерно усилена. Продольный размер селезенки /l/ 190 мм. Площадь первого среза 52 см², второго 74 см², третьего 89 см², четвертого 113 см², пятого 144 см², шестого 152 см², седьмого 73 см². Следовательно, объем селезенки /V/: V= 19/7·/52+74+89+113+144+152+73/=2,7·697=1890 см³.

Таким образом, в данном случае имеется значительное увеличение объема селезенки, на основании чего можно сделать заключение о тяжелом течении лейкозного процесса.

Для подтверждения повышения точности способа у 16 больных проведено измерение объема селезенки до и после спленэктомии. Погрешность прижизненного инструментального определения объема селезенки с помощью ультразвукового сканирования у этих больных составила 5 6% Экспериментально-клиническое испытание способа проведено у 90 больных хроническими лейкозами и 16 больных с различными заболеваниями системы крови, сопровождающимися увеличением селезенки, которое требовало ее оперативного удаления, на кафедрах терапии и гематологии, медицинской радиологии, хирургии I и патологической анатомии Киевского института усовершенствования врачей. Результаты экспериментально-клинической апробации способа подтверждают обеспечение цели в 95% Для оценки эффективности предлагаемого способа проведен сравнительный анализ способа-прототипа и предлагаемого способа. При использовании способа-прототипа ошибка при установлении степени тяжести лейкоза составила 10,8% /у 12 из 90 больных/, тогда как при использовании предлагаемого способа эта величина оказалась равной 4,5% /у 5 из 90 больных/. Таким образом, точность способа повышена в 2,4 раза.

Формула изобретения

Способ определения степени тяжести хронического лейкоза путем подсчета количества лейкоцитов периферической крови и определения размера селезенки, отличающийся тем, что производят ультразвуковое исследование селезенки, определяют объем селезенки по формуле где V объем селезенки; l продольный размер селезенки; n количество срезов;
Σ- знак суммы;
S_i площадь единичного среза, и при количестве лейкоцитов, превышающем 100,0·10⁹/л и/или объеме селезенки более 1700 см³, определяют тяжелое течение хронического лейкоза.