Способ лечения заболеваний аденогипофиза по козелю

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет повысить радикальность процесса деструкции удаляемой ткани и снизить вероятность осложнений. Для этого осуществляют пункцию турецкого седла трансназально-транссфеноидальным доступом, иглу вводят по сагиттальной линии дна турецкого седла до границы ткани, подлежащей деструкции, с направлением на ее центр, в иглу вводят световод и воздействуют лазерным излучением с длиной волны 1,06 мкм мощностью 1,0 Вт в течение 60 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и применяется при лечении заболеваний аденогипофиза.

Известен способ лечения заболеваний аденогипофиза путем пункции турецкого седла трансназально-транссфеноседальным доступом и введения источника радиоактивного излучения, радиоактивного иттрия, например (см. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области. /Под ред. Б.А.Самотокина и В.А.Хилько, Л. Медицина, 1985, с.195).

Недостатком данного способа является то, что методика введения радиоактивных препаратов сложна, требует особой тщательности и большой точности, так как погрешности их введения ведут к осложнениям. Кроме того, нет возможности остановить процесс облучения, если появятся симптомы поражения структур мозга.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков, достигаемому результату и выбранным в качестве прототипа является способ лечения заболеваний аденогипофиза путем пункции турецкого седла трансназально-транссфеноседальным доступом к криодеструкции опухоли жидким азотом (см. Э.И. Кандель. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. М. Медицина, 1981, с.299).

Недостатком данного способа являются нерадикальность, обусловленная малой управляемостью и технической сложностью процесса криодеструкции, а также высокая вероятность осложнения.

Величина очага криодеструкции при проведении локального замораживания регулируется только изменением количества жидкого азота, заливаемого в криоприбор. Для получения очага такой конфигурации, которая бы соответствовала форме патологической ткани, выполняют несколько взаимно перекрывающихся малых очагов замораживания, причем криоканюлю извлекают или передвигают после очередного замораживания только тогда, когда температура на ее конце достигнет +20^oС (ледяной шарик тает приблизительно за 6-7 мин). Это увеличивает время операции и не дает уверенности в том, что малые очаги деструкции сольются между собой и обеспечат полную деструкцию всего объема патологической ткани. Таким образом, криодеструкция жидким азотом малоуправляемый и нерадикальный процесс.

Следует отметить также, что конструкция криоканюли, кроме полого холодопровода для жидкого азота, обязательно включает надежную вакуумную изоляцию, обеспечивающую "нормальную" температуру наружу поверхности канюли, близкую к температуре мозга. Это ограничивает возможность уменьшения диаметра канюли. От диаметра замораживающей канюли зависят размеры операционного дефекта в дне турецкого седла. Чем больше дефект, тем больше опасность послеоперационного проникновения инфекции в полость черепа, а следовательно, больше и опасность осложнений.

Отмеченные недостатки снижают эффективность лечения заболеваний аденогипофиза.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения заболеваний аденогипофиза.

Техническим результатом изобретения является повышение радикальности процесса деструкции и снижение вероятности осложнений.

Согласно изобретению, в способе лечения заболеваний аденогипофиза путем пункции турецкого седла тдрансназально-транссфеноидальным доступом и деструкции ткани в отличие от прототипа деструкцию осуществляют лазерным излучением, которое подводят по световоду через иглу, размещая торец световода по сагиттальной линии дна турецкого седла непосредственно у границы ткани, подлежащей деструкции, с направлением излучения на ее центр.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ лечения заболеваний аденогипофиза неизвестен и не следует явным образом из известного уровня техники, т.е. соответствует критерию "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ лечения заболеваний аденогипофиза может быть широко использован в медицинских учреждениях и проведен при помощи стандартного оборудования, выпускаемого как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Следовательно, предлагаемое изобретение соответствует критерию "промышленная применимость".

Световод в отличие от холодопровода для жидкого азота не требует специальной защитной вакуумной рубашки для изоляции от окружающих структур мозга, т. е. имеет заведомо меньший диаметр, чем холодопровод. Благодаря этому проведение деструкции патологической ткани заявляемым способом позволяет значительно снизить диаметр отверстия в дне турецкого седла, а следовательно, и травматичность манипуляции. Этот фактор в совокупности с антисептическим воздействием лазерного излучения на ткани позволяет снизить вероятность серьезных осложнений.

Кроме того, использование тонкого световода позволяет разместить его относительно дна турецкого седла так, что обеспечивается возможность точной фокусировки узкого пучка лазерного излучения на центр патологического очага. При этом весь объем структуры, подлежащей обработке, одновременно и радикально разрушается за счет точного подбора легко регулируемых параметров лазерного излучения (мощности, времени экспозиции, длины волны и т.д.) в зависимости от параметров подлежащей деструкции ткани. Положение торца световода объясняется следующими причинами. При введении световода внутрь ткани та часть ее, которая находится позади торца световода, останется без воздействия лазерного излучения, т.е. снизится радикальность деструкции. Размещение торца световода на некотором расстоянии от границы ткани, подлежащей деструкции, приведет к повреждению окружающих здоровых структур, т.е. повысит травматичность манипуляции и вероятность осложнений. Таким образом, предлагаемый способ лечения заболеваний гипофиза за счет радикальности деструкции и снижения вероятности осложнений позволяет повысить эффективность лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью рентгенотомографии устанавливают локализацию и распространенность патологического очага. Осуществляют общий эндотрахеальный наркоз. Под рентгеноконтролем устанавливают иглу диаметром 1-3 мм с остроконечным мандреном. Иглу поступательно проводят через носовой ход, переднюю стенку основной пазухи и дно турецкого седла по сагиттальной линии, ориентируя ее на центр ткани, подлежащей деструкции. После этого удаляют мандрен и вместо него вводят световод. Под рентгеноконтролем уточняют положение торца световода так, чтобы он разместился непосредственно у границы подлежащей деструкции ткани с направлением излучения на ее центр. Включают излучение лазера. Оптимальные параметры излучения на торце световода выбирают в соответствии с локализацией, направлением роста и объемом подлежащей деструкции ткани. После окончания операции иглу удаляют. Осуществляют ревизию полости носа.

Пример. Экспериментальному биологическому объекту через ротоглотку трансфеноидально после нанесения отверстия диаметром 3 мм в теле основной кости по сагиттальной линии проводилась игла с наружным диаметром 2 мм к дну турецкого седла под рентгеноконтролем с направлением оси иглы к центру передних 2/3 турецкого седла (место локализации аденогипофиза). После удаления мандрена в просвет иглы вводился световод диаметром 600 мкм с установкой торца световода в полость турецкого седла у края аденогипофиза. Облучение проводилось лазерным аппаратом Радуга-1 (АИГ-Nd-лазер) через гибкий моноволоконный световод, пропускающий излучение с α 1,06 мкм с выходной мощностью 1 Вт в течение 1 мин. Результатом лазерного облучения явилось образование полости с размером 2-3 мм перифокальной зоной некроза до 3-4 мм. Общая зона деструкции аденогипофиза составила 4-6 мм с большим размером по ходу лазерного излучения. В послеоперационном периоде у экспериментального биологического объекта нарушения функции ЦНС, ликворреи, гнойных осложнений не отмечалось.

Таким образом, предлагаемый способ лазерного облучения аденогипофиза позволяет применять его с целью селективной деструкции патологической ткани в полости турецкого седла. Применение способа позволяет повысить эффективность, радикальность лечения заболеваний аденогипофиза, снизить послеоперационные осложнения.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний аденогипофиза, включающий пункцию турецкого седла трансназальным-транссфеноидальным доступом и деструкцию ткани, отличающийся тем, что иглу вводят по сагиттальной линии дна турецкого седла до границы ткани, подлежащей деструкции, с направлением на ее центр, в иглу вводят световод диаметром 600 мкм и воздействуют лазерным излучением с длиной волны 1,06 мкм, мощностью 1,0 Вт в течение 60 с.