Способ дифференциальной диагностики перинатальной церебральной патологии

 

Изобретение относится к области детской психиатрии, в частности к способу диагностики заболеваний головного мозга у детей. Для диагностики используют аудиторский и спектрографический анализ плача детей. Если крик возникает как на вдохе, так и на выдохе, он не интонированный, не модулированный, скрипучий, слабый, при этом частота основного тона не превышает 2000 - 3500 Гц, с фрагментами двойной фонации (то есть в спектре крика присутствуют две основных частоты), при быстром падении частоты регистрируемого тока, которая происходит в течение 0,2 - 0,3 с диагностируют перинатальную энцефалопатию. Если крик ребенка возникает и на вдохе и на выдохе, имеет взрывное начало, сдавленный, монотонный, истощающийся, вибрирующий, возникающий с длительным латентным периодом после болевого раздражения (2,0 - 2,7 с), с повышающейся-понижающийся или монотонной частотой основного тона, не превышающей 2000 Гц, расщепляющейся на конечном фрагменте с быстрым изменением частоты на переходных отрезках сигналов плача, с вкраплениями шумовых фрагментов диагностируют детский церебральный паралич (ДЦП). 3 ил.

Изобретение относится к области детской психиатрии, в частности к способам диагностики заболеваний головного мозга у детей дошкольного возраста.

Известны аналоги "Способ дифференциальной диагностики головного мозга и устройств для его осуществления" и "Способ диагностики состояния детей раннего возраста путем анализа характеристик плача детей".

В аналоге "Способ дифференциальной диагностики головного мозга и устройств для его осуществления" путем воздействия на функциональное состояние центральной нервной системы и регистрации электроэнцефалограммы до и после этого воздействия и при появлении патологического ритма на нормальной фоновой электроэнцефалограмме диагностируют патологию типа абсцесса, опухоли, спаек и их локализацию, при уменьшении или исчезновении патологических изменений ритма на фоновой электроэнцефалограмме диагностируют сосудистые изменения.

Данный способ не позволяет дифференцированно диагностировать перинатальную церебральную патологию, так как не учитывает ключевые моменты процесса звукообразования при крике, существенных для интерпретации полученных данных в контексте связи признака крика с возможной причиной его возникновения; не проводится аудиторский анализ криков детей, что не позволяет определить наиболее характерные признаки плача детей, наблюдаемых клинических групп на основе сравнения степени выраженности различных признаков крика; невозможно дифференцировать клинические группы по степени выраженности отдельных признаков и проведение сравнения совокупной оценки выраженности патологических признаков с оценкой крика по критерию "крик больного ребенка".

В аналоге "Способ диагностики состояния детей раннего возраста путем анализа характеристик плача детей" авторы пришли к заключению, что анализ характеристик плача детей раннего возраста может использоваться в качестве дополнительного метода объективной диагностики состояния ребенка. В этой работе авторы свидетельствуют о возможности идентификации четырех типов голосовых реакций здоровых младенцев: первый крик при рождении; болевой крик; крик голода; лепет, называемый криком удовольствия.

Кроме того, указано, что на слух можно распознать плачи здоровых новорожденных и новорожденных с асфиксией, гемолитической желтухой, синдромом Дауна, поражением мозга.

Недостатком аналога является то, что в нем не проводится анализ характеристик плача внутри одной нозологической формы (перинатальной церебральной патологии с исходным в различные формы детского церебрального паралича), а также данный способ не позволяет дифференцированно диагностировать перинатальную церебральную патологию, так как не учитывает ключевые моменты процесса звукообразования при крике, существенных для интерпретации полученных данных в контексте связи признака крика с возможной причиной их возникновения; не проводится аудиторский анализ криков детей, что не позволяет определить наиболее характерные признаки плача детей наблюдаемых клинических групп на основе сравнения степени выраженности различных признаков крика; невозможность дифференцировать клинические группы на основе сравнения степени выраженности различных признаков крика; невозможность дифференцировать клинические группы по степени выраженности отдельных признаков и проведения сравнения совокупной оценки выраженности патологических признаков с оценкой крика по критерию "крик больного ребенка".

Задачей изобретения является использование анализа плача детей достаточно широкого возрастного диапазона от рождения до 3,5 лет для диагностики заболевания головного мозга, связанного с нарушением структур, обеспечивающих процесс речеобразования, т.е. диагностики детского церебрального паралича, перинатальной энцефалопатии, минимальной мозговой дисфункции и здоровых детей.

Сущность изобретения заключается в следующем. В норме крик здорового ребенка состоит из последовательности голосовых фонаций, осуществляемых на выдохе, в коротких паузах между ними происходит вдох. При нарушении реципрокности различных групп дыхательных мышц звук возникает и на вдохе. Нарушение временной организации фаз вдоха и выдоха асинергия дыхания - приводит к укорочению выдоха при крике, при этом фрагменты крика на вдохе и выдохе становятся примерно равными.

Источником акустической энергии при крике являются колебания голосовых связок, осуществляемые под действием двух противоположно направленных сил. Это сила натяжения мышц связок, обеспечивающая закрытие голосовой щели, и подсвязочное давление, создаваемое напором воздуха из легких, под действием которого голосовые связки на короткое время размыкаются, пропуская порцию воздуха. Серия воздушных импульсов, поступающая в резонансные полости речевого тракта, приводит к образованию тонального сигнала, содержащего основную частоту и ее гармоники (ларингеальный тон).

Нарушение строения голосовых связок, их инерции, согласованности работы дыхательной системы и аппарата голосовых связок приводит к искажениям тембра, громкости, высоты крика.

Слабое натяжение голосовых связок, парезы и параличи одной или обеих связок приводит к несинхронности их работы, неполному закрытию голосовой щели, что способствует образованию криков слабых, низких, хриплых, монотонных, с придыханием.

Чрезмерное напряжение мышц голосовых связок может служить причиной скрипучего, резкого, высокого крика. Требуемое для раскрытия голосовой щели подсвязочное давление возрастает, достигается при значительном напряжении дыхательных мышц, что приводит к тому, что крик приобретает сдавленный оттенок. Высокое давление воздуха в подсвязочном пространстве при плотно сомкнутых голосовых связках и последующее внезапное их открытие во время вокализации приводит к образованию взрывных звуков во время крика. Аддуктивный спазм препятствует фонации, обуславливает взрывное начало крика.

Ослабление дыхательной поддержки крика из-за парезов межреберных мышц и диафрагмы, препятствующих глубокому вдоху, приводит к снижению силы крика, спаду его интенсивности к концу звучания.

Конфигурация резонансных полостей речевого тракта (глотка, рот, нос), определяемая состояние мышц глотки, положением артикуляционных органов (язык, губы), влияет на выраженность гармоник основного тона, придающих звуку тембральную окраску, силу. Недостаточная подвижность артикуляторных органов приводит к отсутствию модуляций громкости и высоты, крик приобретает монотонный характер. Сужения на пути воздушного потока за счет спазма мышц голосового тракта могут стать причиной хриплости крика.

При нормальном крике воздушный поток целиком выходит через рот, полость носа отгорожена поднятой небной занавеской. При небно-глоточной дисфункции звуки приобретают назальный оттенок (гнусавый).

Способ осуществляется следующим образом. Проводят запись крика ребенка на магнитную ленту в течение 20 25 с после болевого стимулирования (угол-инъекция витамина В₆). Затем проводят очистку крика (плача) от артефактов, строят спектрограммы и подвергают акустической экспертизе. В случаях длительной фазы "закатывания", ее величину фиксируют.

При спектральном анализе определяют латентный период вхождения в крик; мелодический тип основного тона; частоту и устойчивость основного тона; смену частоты основного тона (скольжение); разветвление расщепление частоты основного тона на серию основных частот;
биофонацию и включение шумовых сегментов.

Затем сигналы крика (плача) предъявляют моноурально аудиторам и анализируют по следующим критериям:
1) взрывной наличие спорадических коротких взрывных звуков типа кашля на протяжении голосовой фонации;
2) сдавленный напряженный, создающий впечатление преодоления преград при образовании звука;
3) взрывное начало серия взрывных звуков предваряет начало непрерывной голосовой фонации;
4) скрипучий резкий напряженный звук, смещенный в область высоких частот;
5) хриплый наличие шумовых компонентов на фоне тонального сигнала;
6) болезненный оценивается выраженность болезненных интонаций;
7) слабый отсутствие "энергетического" наполнения звука, узкий
9) крик на вдохе наличие голосовой фонации на фазе вдоха;
10) истощающийся спад интенсивности звучания к концу крика;
11) высокий неестественно высокие крики;
12) вибрирующий нарушение непрерывности фонации за счет быстрых беспорядочных колебаний высоты и громкости;
13) низкий неестественно низкие крики;
14) гнусавый в фонациях наличие "носовых" голосовых фонаций;
15) короткий выдох нарушение нормальных временных соотношений между фрагментами плача, осуществляемых временных на вдохе и выходе. Примерное равенство фаз крика (фиг.1).

Приведено сопоставление различных клинических групп по степени выраженности отдельных признаков крика (фиг. 2).

По оси ординат: относительное число криков, характеризуемых данным признакам (по группам),
По оси абсцисс: клинические группы. Формы ДЦП: 1 СД спастическая диплегия, 2 СДГК спастическая диплегия с гиперкинетическим компонентом, 3 ГФ гиперкинетическая форма, 4 ДГ двойная гемиплегия, 5 ААФ - атонически-астатическая форма, 6 ЛГ левосторонний гемипарез.

Перинатальная энцефалопатия: 8 ПЭнов группа детей периода ранней новорожденности, 9 ПЭ группа детей до 1 года.

Минимальная мозговая дисфункция перинатального генеза: 10 ММД группа детей после года.

Признаки "гнусавый" и "вибрирующий" показаны на одном графике:
вибрирующий столбики с косой штриховкой;
гнусавый горизонтальная штриховка.

На фиг. 3 изображено сопоставление степени выраженности патологических признаков в крике с оценкой крика как "крик больного ребенка".

Столбики совокупная оценка выраженности признаков;
Точки, соединенные линией, процент криков в группе, классифицированных как "крик больного ребенка".

Аудиторский анализ криков детей обследуемых групп показал, что для подавляющего большинства случаев (97%) в отдельном крике проявляется комплекс патологических признаков, что свидетельствует о сложном характере нарушения центральной нервной системы.

Отличительной чертой 15% криков больных детей в ответ на укол являлось "закатывание", задержки предшествующие голосовой фонации. У некоторых детей, очевидно, вследствие повышенного болевого порога голосовая реакция отсутствовала или была неадекватной. Особенно часто проявлялось это у детей с двойной гемиплегией.

Кроме признаков, использованных в качестве критериев оценки крика при анализе, ряд криков были оценены как сиплый, глухой, короткие фрагменты, протяжные фрагменты, грудной. Для некоторых криков средняя высота отдельных фрагментов вокализаций существенно различалась: первый после болевого стимулирования фрагмент, был очень низкий (грудной), а последующие - чрезвычайно высокими.

По анализу полученных материалов дифференцируют наличие мозговой патологии и ее клиническую динамику.

Если крик возникает только на выдохе, он интонированный, модулированный при устойчивой частоте основного тона от 1000 до 4000 Гц, констатируют отсутствие перинатальной церебральной патологии.

Если крик возникает как на вдохе так и на выдохе он не интонированный, не модулированный, скрипучий, слабый, при этом частота основного тона не превышает 2000 3500 Гц, с фрагментами двойной фонации (то есть в спектре крика присутствуют две основные частоты), при быстром падении частоты регистрируемого тона, которая происходит в течение 0,2 0,3 с, диагностируют перинатальную энцефалопатию.

Если крик ребенка возникает и на вдохе и на выдохе, имеет взрывное начало, сдавленный, монотонный, истощающийся, вибрирующий, возникающий с длительным латентным периодом после болевого раздражения (2,0 2,7 с), с повышающейся-понижающейся или монотонной частотой основного тона, не превышающей 2000 Гц, расщепляющейся на конечном фрагменте с быстрым изменением частоты на переходных отрезках сигналов плача, с вкраплениями шумовых фрагментов диагностируют детский церебральный паралич.

Отчетливо видно, что в крике (плаче) детей с перинатальной церебральной патологией и детским церебральным параличом самыми выраженными являются признаки, связанные с совокупным проявлением нарушений дыхательной звукообразующей системы спастического типа: взрывной, сдавленный, скрипучий, а так же крик на вдохе и короткий выдох.

Оценить насколько дифференцированы различные клинические группы по каждому признаку крика можно исходя из результатов, представленных на фиг.3. На ней значение высоты столбиков аналогично фиг.1, а вдоль оси абсцисс указаны клинические группы.

При анализе представленных данных прослеживается связь признаков крика с типом ведущего дефекта в клинической группе, что обуславливает специфику проявления различных признаков в группах с различным характером нарушения ЦНС.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики перинатальной церебральной патологии, включающий воздействие болевым раздражителем, регистрацию фонограммы крика и его аудиторскую оценку, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют спектрографический анализ фонограммы и, если крик возникает как на вдохе, так и на выдохе, он не интонирован, не модулирован, скрипучий, слабый, частотой основного тона, не превышающей 2000 3500 Гц, с фрагментами двойной фонации, с быстрым падением частоты тона в течение 0,2 0,3 с, диагностируют перинатальную энцефалопатию, а если крик возникает и на вдохе и на выдохе, имеет взрывное начало, сдавленный, монотонный, истощающийся, вибрирующий, возникает с латентным периодом 2,0 2,7 с после болевого раздражения, с частотой основного тока, не превышающей 2000 Гц, расщепляющийся на конечном фрагменте и быстрым изменением частоты на переходных отрезках плача с включением шумовых фрагментов, диагностируют детский церебральный паралич.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3