Способ профилактики послеоперационных осложнений ушитых ран

 

Использование: в хирургии, при профилактике послеоперационных осложнений ушитых ран. Сущность изобретения: до операции больному вводят пирогенал в дозе 100 МПД и в первые 12 ч после операции осуществляют однократно одновременно воздействие постоянным магнитным полем с индукцией 45±5 мТл и лазерным излучением с длиной волны 0,8-1,4 мкм плотностью мощности 5,2-3,5 мВт/см², а затем магнитно-лазерное воздействие повторяют ежедневно до стабилизации нормальной температуры тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики нагноений послеоперационных ран.

Известно, что наибольшее число осложнений приходится на больных, оперированных по экстренным показаниям. В частности частота нагноений ран только после гангренозно-перфоративного аппендицита достигает 31% Известно воздействие пирогенала в дозе 100 МПД для стимуляции функции коры надпочечников у больных вирусным гепатитом. Установлено, что пирогенал, введенный в дозе 100 МПД, приводит к резкому увеличению уровня кортикостероидов в крови (Богуцкий М.И. Влияние пирогенала на клинические течение болезни и функциональное состояние коры надпочечников при вирусном гепатите. Автореф. дисс. к.м.н. Куйбышев: 1978 г.).

Известен способ лечения кожно-мышечных ран с использованием магнито-оптического облучения на фоне лекарственной терапии, при котором воздействие полупроводниковых лазеров λ 0,8-0,9 мкм с плотностью мощности 2,0-5,0 мВт/см² проводится на неушитые или после наложения вторичных швов кожно-мышечные раны после вскрытия гнойников (абсцессы, лактационные маститы и т. д. (Тез. докл. Всес. конд. по прим. лазеров в мед. М. 1984 г. с. 46).

Недостатком данного способа является невозможность проведения процедуры в первые сутки после нанесения раны вследствие обильного гнойно-геморрагического отделяемого из них.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является способ профилактики послеоперационных осложнений ушитых ран, включающий воздействие после наложения швов переменным магнитным полем (Тез. докл. II Всесоюзной конф. Раны и раневая инфекция, М. 1986 г. с. 192).

Цель изобретения состоит в уменьшении количества осложнений ушитых послеоперационных ран за счет комбинированного использования лекарственного препарата и физических факторов.

Поставленная цель достигается тем, что воздействуют одновременно на рану магнитным полем и лазерным излучением на фоне лекарственной терапии, а именно однократного введения пирогенала в дозе 100 МПД, при этом воздействие магнитным полем и лазерным излучением проводят в первые 12 ч после наложения швов на рану с последующим ежедневным магнито-лазерным воздействием на ту же область раны до стабильной нормализации температуры тела больного, проводя эти воздействия непосредственно на кожу или через повязку.

Пирогенал для стимуляции защитных сил организма вводят внутримышечно в дозе 100 МПД, а воздействующее магнитное поле направлено перпендикулярно к поверхности кожи и имеет индукцию 45 ±5 мТл. Воздействующее лазерное излучение, работающее в непрерывном режиме, получаемое в частности от светодиода для лечения широких и неглубоких ран, выбирается из диапазона длин волн 0,8-1,4 мкм с плотностью мощности 5,2±3,5 мВт/см², и используется в течение 258±3 c при открытой поверхности раны и в течение 556±44 c при ране, покрытой повязкой из 3 слоев марли.

Способ осуществляют следующим образом.

После определения показаний к экстренному хирургическому вмешательству на органах брюшной полости (например по поводу острого аппендицита) больному за 30 мин до операции внутримышечно вводят пирогенал в ударной дозе 100 МПД.

После окончания оперативного вмешательства и ушивания операционной раны больному в первые 12 ч после наложения швов проводят магнито-лазерное воздействие на область раны через повязку с последующим ежедневным магнито-лазерным воздействием на область раны до стабильной нормализации температуры тела больного, проводя эти воздействия непосредственно на кожу или через перевязочный материал с помощью аппаратов УЗОР, АМЛТ, МИО, МИЛТА.

Выбор границ диапазона терапевтического магнито-оптического воздействия l 0,8-1,4 мкм и индукции 45±5 мТл базировался на качественном и количественном анализе глубин проникновения длин волн данного диапазона внутрь биоткани (кожный покров и далее вглубь) с учетом динамики ионов K₊, Ca⁺⁺, M⁺⁺ в тканях организма под воздействием магнитного поля. Величину магнитного поля и глубину его проникновения в биоткань определяли с помощью магнитометра, а глубину и распределение лазерного излучения с помощью индикатора инфракрасного излучения А.В. Черкасова. Длительность процедуры, исходя из условий кровообращения, времени возникновения общегенерализованной реакции, определяемой экспериментально, и скорости заживления ран, составила 258±3 c. Скорость заживления раны определялась с помощью разработанного нами способа измерения площадей ран.

Учитывая экспоненциальное поглощение оптического излучения в слоях марлевой повязки и влияние ее промокания на раневой поверхности, сказалось оптимальным при марлевой повязке из 3 слоев удваивать время обработки поверхности, обеспечивая индукцию магнитного поля в 45±5 мТл и плотность облучения 5,2 ±3,5 мВт/см² на поверхности повязки, в области проекции раны, что позволило проводить лечение в более щадящем режиме для больного.

Пример 1. Больной А. Диагноз: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Разлитой гнойный перитонит. За 30 мин до оперативного вмешательства ему внутримышечно введено 100 МПД пирогенала. Операция: Лапоротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Лапоротомная рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде, через 5 ч после наложения швов на рану начато воздействие на нее магнито-лазерным излучением в диапазоне длин волн 0,8-1,4 мкм с плотностью мощности 1,5 мВт/см² с помощью аппарата МИО. Процедуры проводили ежедневно через 3 слоя марли в течение 10 мин. Курс лечения составил 8 сеансов облучения. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Срок лечения составил 11 дней.

Пример 2. Больной Т. Диагноз: Тупая травма живота. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Разлитой перитонит. За 30 мин до лапаротомии больному внутримышечно введен пирогенал в дозе 100 МПД. Операция: Лапаротомия. Ушивание раны мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости. Через 8 ч после ушивания лапаротомной раны произведено облучение ее магнито-лазерным излучением в диапазоне длин волн 0,8-1,4 мкм с плотностью мощности 4,5 мВт/см² длительностью 5 мин. Процедуры проводились ежедневно на открытую поверхность кожи с помощью аппарата МИО. Курс лечения составил 6 сеансов облучения. Рана зажила первичным натяжением. Срок лечения 11 дней.

Пример 3. Больной С. Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. За 30 мин до оперативного вмешательства больному внутримышечно введен пирогенал в дозе 100 МПД. Операция: Лапаротомия. Аппендэктомия. Операционная рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде, через 12 ч после наложения швов на рану начато магнито-лазерное облучение раны в диапазоне длин волн 0,8-1,4 мкм, частота 300 Гц с плотностью мощности 5,2 мВт/cм² с помощью аппарата Узор. Процедуры проводились ежедневно через 3 слоя марли в течение 556 с. Курс лечения составил 6 сеансов облучения. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Срок лечения составил 8 дней.

Использование предложенного способа позволяет начать магнито-лазерные процедуры уже в первый день нанесения раны, а также достоверно сокращает сроки лечения.

Кроме того, способ осуществим с использованием полупроводниковой излучающей аппаратуры, обеспечивающей лечебные процедуры не только в стационаре, но и в полевых условиях, а также врачебном посещении больных на дому.

Формула изобретения

1. Способ профилактики послеоперационных осложнений ушитых ран, включающий воздействие на рану в послеоперационном периоде магнитным полем, отличающийся тем, что до операции вводят пирогенал в дозе 100 МПД, в первые 12 ч осуществляют однократно одновременно воздействие постоянным магнитным полем с индукцией 45 ± 5 МТл и лазерным излучением с длиной волны 0,8 1,4 мкм, плотностью мощности 5,2 ± 3,5 мВт/см², частотой 300 Гц, а затем магнитно-лазерное воздействие повторяют ежедневно до стабилизации нормальной температуры тела.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при нешироких и неглубоких ранах в условиях открытого ведения раны воздействие осуществляют в течение 258 ± 3 с.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при широких и неглубоких ранах в условиях закрытой трехслойной марлевой повязкой раны воздействие осуществляют в течение 556 ± 44 с.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при узких и глубоких ранах в условиях открытого ведения раны лазерное воздействие осуществляют в импульсном режиме с частотой 300 Гц в течение 25 ± 2 с.

5. Способ по п. 4, отличающийся тем, что при узких и глубоких рамах в условиях закрытой трехслойной марлевой повязкой раны воздействие осуществляют в течение 512 ± 2 с.