Способ оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи

 

Изобретение относится к пластической хирургии, в частности к способам оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи. Сущность способа заключается в выкраивании и перемещении ложно-фасциальных лоскутов и последующем закрытии дефектов, при этом верхний край одного из лоскутов укладывают по линии, соответствующей шейно-челюстной складке, а рану в подчелюстной области закрывают свободным кожным трансплантатом, что позволяет сформировать шейно-челюстной угол и исключить рецидив контрактуры. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи.

Проблема оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи остается недостаточно разработанной. При устранении рубцовых контрактур шеи путем различных методов кожной пластики важной задачей является формирование шейно-челюстного угла.

Известны способы, например, свободной кожной пластики (Юденич А.А. и соавт. Хирургическое лечение послеожоговых деформаций шеи, Хирургия, 1989, N 12, с. 94) дают часто неудовлетворительные функциональные и косметические результаты. Пластика круглым стеблем (Kazanyan V.H. and Converse J.M. The surgical treatment of facial injuries. Baltimore, 1959, p. 820 824) приводит к сглаженности шейно-челюстного угла и рецидиву контрактуры, в связи с чем требуются повторные оперативные вмешательства.

В качестве прототипа выбран способ комбинированной кожной пластики Pick, заключающийся в отсепарировании кожи до ключицы и выкраивании на передней поверхности шеи треугольных лоскутов, с помощью которых замещают дефект на ее передней поверхности. Дефект на подчелюстной области замещают расщепленным трансплантатом (Золтан Я. Пересадка кожи, Будапешт, 1984, с. 173).

Однако этот способ связан с большими техническими сложностями, он не дает возможности сформировать рельефный шейно-челюстной угол и не избавляет больного от рецидива контрактуры, что снижает функциональный и косметический результат пластики.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является формирование шейно-челюстного угла, что создает предпосылки для получения хороших функциональных и косметических результатов, дает возможность исключить рецидив контрактуры и избежать необходимости повторных реконструктивно-восстановительных операций.

Поставленная задача достигается тем, что в способе, включающем иссечение рубцов, выкраивание и перемещение кожно-фасциальных лоскутов и закрытие дефектов, верхний край одного из лоскутов укладывают по линии, соответствующей шейно-челюстной складке, а рану в подчелюстной области закрывают свободным кожным трансплантатом.

Способ оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи поясняется чертежом, где представлена схема операции.

Способ осуществляют следующим образом: иссекают и рассекают стягивающие рубцы, обусловливающие сгибательную контрактуру шеи. Затем выкраивают кожно-фасциальные лоскуты 1 и 2 из смежных областей и закрывают ими раневой дефект, образовавшийся после иссечения рубцов: верхний край лоскута 1 укладывают по линии 3, соответствующей шейно-челюстной складке, которая является границей между передней поверхностью шеи, располагающейся в вертикальной плоскости, и подчелюстной областью, располагающейся в плоскости, приближающейся к горизонтальной, Лоскутом 2 закрывают дефект, расположенный ниже лоскута 1. Оставшийся раневой дефект в подчелюстной области закрывают свободным кожным трансплантатом 4.

Клинический пример. Б-ной З. 39 лет, 12.05.91 г. получил ожог пламенем лица, шеи, груди, верхних конечностей на площади 22% поверхности тела. Выполнялась кожная пластика гранулирующих ран расщепленными и сетчатыми трансплантатами. В результате их ретракции сформировалась рубцовая сгибательная контрактура шеи III степени.

26.11.91 г. выполнена операция по поводу рубцовой контрактуры шеи с использованием эполетных кожно-фасциальных лоскутов. В В послеоперационном периоде отмечено сглаживание шейно-челюстного угла и ограничение разгибания.

2.06.92. г. предпринята повторная операция с целью формирования шейно-челюстного угла по предлагаемой методике. Кожно-фасциальные лоскуты, ротированные на предыдущем этапе, мобилизованы и с их помощью закрыты дефекты шеи на вертикальной плоскости передне-боковых отделов. Причем верхний край одного из лоскутов фиксирован по линии шейно-челюстной складки, а рана подчелюстной области, расположенная в горизонтальной плоскости, закрыты полнослойным кожным трансплантатом.

В результате оперативного вмешательства удалось устранить сгибательную контрактуру шеи и сформировать шейно-челюстной угол, соответствующий нормальным контурам шеи.

Способ оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи позволяет исключить рецидив контрактуры, избежать необходимости повторных реконструктивно-восстановительных операций.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения послеожоговых контрактур шеи путем иссечения рубцов, выкраивания и перемещения кожно-фасциальных лоскутов и закрытия дефектов, отличающийся тем, что верхний край одного из лоскутов укладывают по линии, соответствующей шейно-челюстной складке, а рану в подчелюстной области закрывают свободным кожным трансплантатом.

РИСУНКИ

Рисунок 1