Способ прогнозирования рецидивов полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии. Цель: раннее выявление и лечение рецидивных и метахронных опухолей толстой кишки. Сущность способа заключается в том, что возникновение рецидивов полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии определяют по изменению уровня максимальной кислотной продукции желудка. При ее значении 5 моль/ч и ниже прогнозируют развитие рецидивных и метахронных опухолей. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии.

Известны способы прогнозирования рецидивов полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии на основе определения: размеров полипов, числа полипов, степени их ворсинчатой трансформации (Федоров В.Д. Милитарев Ю.М. Хаханова М.В. Результаты лечения больных с доброкачественными новообразованиями толстой кишки. Клин. мед. 1977, N 1, с. 87 95).

Однако известные способы основаны на представлении о сущности колоректальных полипов как сугубо локального процесса, вне их связи с другими заболеваниями органов пищеварения, что приводит к применению также только местного лечения. Таким образом, описанные способы не позволяют проводить адекватную профилактику рецидивов полипообразования и рака толстой кишки, кроме того они не отличаются высокой информативностью и статистической достоверностью.

Предлагаемый способ прогнозирования рецидивов полипообразования отличается тем, что определяют уровень максимальной кислотной продукции желудка и по его значению 5 моль\ч и менее прогнозируют развитие рецидивов полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии.

Задача изобретения ранее выявление и лечение рецидивных и метахронных опухолей.

Уровень максимальной кислотной продукции желудка 5 моль/ч и менее как параметр прогнозирования рецидивов полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии отсутствует в известных способах этого назначения. Данный показатель (в значении 5 моль/ч и менее) использовался Фишзон-Рыссом Ю.И. в качестве одного из критериев глубокой атрофии слизистой желудка (Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л. Медицина, 1972, с. 106 127). Однако в литературе отсутствуют сведения о взаимосвязи между уровнем максимальной кислотной продукции и опухолевыми заболеваниями прямой и ободочной кишок.

Сравнительная характеристика различных способов прогнозирования рецидивов полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии приведена в таблице.

Статистическая обработка данных показала, что достоверность различий между показателем в последней группе (максимальная кислотная продукция желудка 5 моль/ч и менее/ и соответствующими показателями в предыдущих 3 группах p<0,01, то есть различия статистически достоверны. Следовательно, предлагаемый способ отличается большей информативностью и достоверностью, чем ранее описанные способы прогнозирования рецидивов полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии.

Способ осуществляется следующим образом.

Зондовым методом производится фракционный забор 4 порций желудочного сока в период базальной секреции (через 15, 30, 45 и 60 мин). Затем подкожно вводится стимулятор секреции для максимальной стимуляции используется раствор пентагастрина в дозе 6 мкг на кг веса тела больного (по Классену). Вновь через зонд осуществляется забор 4 порций желудочного сока (через 75, 90, 105 и 120 мин). Определяется объем каждой порции сока (в миллилитрах) и концентрация соляной кислоты (общая кислотность в титрационных единицах) унифицированным методом титрования желудочного содержимого в одной порции по Михаэлису с помощью 0,1 нормального едкого натра и индикатором - фенолфталеина и диметиламидобензола. Общая кислотная продукция в период максимально стимулированной секреции определяется по формуле: , где E общая кислотность в каждой порции желудочного сока (в титрационных единицах); V объем каждой порции сока (в мл); n количество порций (в период максимально стимулированной секреции 5, 6, 7, 8 порции); MAO максимальная кислотная продукция желудка (в моль/ч).

Последний показатель отражает функциональные возможности желудочных желез, так как напрямую зависит от количества обкладочных клеток (Козловская Л. В. Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим и лабораторным методам исследования. М. Медицина, 1984, с. 207 221; Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л. Медицина, 1972, с. 106 127). Уровень максимальной кислотной продукции 5 моль/ч и менее позволяет прогнозировать рецидив полипообразования или рак толстой кишки после полипэктомии.

Клинический пример 1. Больной З.В.А. 60 лет. Клинический диагноз: аденоматозный полип прямой кишки. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Из анамнеза: 10.02.89 удален полип прямой кишки (число 1, размер - 0,8 х 0,8 см, гистологически аденома). Максимальная кислотная продукция желудка 2,9 моль/ч. 13.09.90 удален рецидивный полип прямой кишки (одиночный, 2 х 2 см, гистологически аденома). После повторной операции больной получал препараты желудочного сока. При дальнейшем наблюдении (до 1994) признаков рецидивов не отмечено. Таким образом, прогностическим критерием рецидива послужило значение показателя максимальной кислотной продукции менее 5 моль/ч, при отсутствии прогностических критериев, определяемых существующими способами.

Клинический пример 2. Больная К.Т.Н. 61 год. Клинический диагноз: групповые аденоматозные полипы прямой кишки. Хронически гастрит с пониженной секреторной функцией. Из анамнеза: 07.08.89 удалены групповые полипы прямой кишки (число 2, размер 0,4 х 0,4 и 0,7 х 0,7 см, гистологически - аденома). Максимальная кислотная продукция желудка 6,6 моль/ч. Препаратов желудочного сока не получала. При диспансерном наблюдении до 1994 признаков рецидива не отмечено. Таким образом, несмотря на наличие прогностического критерия рецидива (число полипов 2), определяемого существующим способом, рецидива не наступило, при этом прогностические признаки рецидивирования по заявленному способу отсутствуют (уровень максимальной кислотной продукции желудка более 5 моль/ч).

Клинический пример 3. Больная Б. К. И. 73 года. Клинический диагноз: ворсинчатый полип прямой кишки. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Из анамнеза: 24.06.90 удален ворсинчатый полип прямой кишки (число 1, размеры 4,5 см, гистологически ворсинчатый полип). Максимальная кислотная продукция желудка 5,52 моль/ч. Препаратов желудочного сока не получала. При диспансерном наблюдении до 1994 признаков рецидива не отмечено. Таким образом, несмотря на наличие прогностических критериев рецидива (размер полипа более 1 см, ворсинчатая трансформация), определяемых существующими способами, рецидива не наступило, при этом прогностические признаки рецидивирования по заявленному способу отсутствуют (максимальная кислотная продукция желудка более 5 моль/ч).

Предлагаемый способ прогнозирования, отличаясь большей информативностью, рассматривает полипы прямой кишки в качестве результата глубоких функциональных и морфологических сдвигов, происходящих в желудочно-кишечном тракте в целом, в их неразрывной связи с заболеваниями других органов пищеварения. Следовательно, предлагаемый способ позволяет проводить более раннюю диагностику рецидивных и метахронных опухолей, комплексную профилактику рецидивирования полипов, заключающуюся в адекватной заместительной терапии секреторной недостаточности желудка.

Формула изобретения

Способ прогнозирования рецидива полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии, отличающийся тем, что определяют уровень максимальной кислотной продукции желудка и по его значению 5 ммоль/ч и менее прогнозируют развитие рецидива полипообразования и рака толстой кишки после полипэктомии.

РИСУНКИ

Рисунок 1