Способ дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва. Сущность изобретения: определяют топографические показатели головки зрительного нерва и при глубине экскавации более 1,28 мм, площади ободка менее 1,08 мм², площади экскавации более 0,74 мм², объеме экскавации более 0,37 мм³, объеме головки более 0,46 мм³ диагносцируют глаукоматозную атрофию, а при тех же показателях величиной, соответственно, 0,88 мм, 1,40 мм², 0,69 мм², 0,27 мм³, 0,44 мм³ диагносцируют сосудистую атрофию зрительного нерва.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при дифференциальной диагностике глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва на обратимой стадии заболевания.

Известен способ дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва, который включает офтальмологический метод определения размеров экскавации. Однако этот метод субъективен, в каждом конкретном случае форма и размеры экскавации диска зрительного нерва разными офтальмологами констатируется по разному, глубина экскавации определяется приблизительно.

Задачей изобретения является создание способа дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва на обратимой стадии заболевания для выбора тактики и сроков лечения с целью предотвращения развития атрофии зрительного нерва путем хирургического или стимуляционного лечения.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение точности диагностики за счет количественного, объективного, неинвазивного анализа топографии головки зрительного нерва, а именно следующих диагностических критериев: диапазона глубины, площади ободка (кольца нервно-глиальной ткани вокруг экскавации), площади и объема экскавации и объема головки зрительного нерва.

Способ осуществления диагностики видеоофтальмографическим методом на анализаторе головки зрительного нерва.

Принцип работы аппарата основан на корреляционном анализе стереоскопических изображений. Анализ осуществляется с помощью видеопроцессора под управлением ЭВМ. ONHA-plus обеспечивает: измерение глубины и получение топографической карты; вычисление набора топографических параметров, и ряд других функций. Для топографических измерений на глазное дно проецируется набор из 7 параллельных световых полос. Деформации этих полос несут информацию о глубине. Записываются 4 стерео-пары, ЭВМ выбирает линейные сегменты в 2 лучших стереопарах и вычисляет их глубину более чем в 1000 точках вдоль полос. ЭВМ генерирует топографическую карту, которая графически отображает изменение глубины. Различная глубина закодирована разным произвольным цветом, смежные цвета в цветовой шкале характеризуют разницу в глубине 100 мкм. Далее изображения обрабатываются ЭВМ с целью получения ряда параметров, представляющих особый интерес. Для этого край диска отмечается оператором знаком "+" в 4 точках, через которые вычерчивается эллипс. Край экскавации определяется ЭВМ по алгоритму вдоль радиусов от 65 до 295^o для каждой точки, расположенной на 150 мкм глубже поверхности ГЗН. Затем диск делится на 4 квадранта равной площади (верхний, нижний, височный и носовой). Все параметры рассчитываются в пределах каждого из квадрантов. Прибор вычисляет набор топографических параметров, характеризующих анализируемую головку зрительного нерва: горизонтальный и вертикальный диаметры (мм), площадь диска ЗН (мм²), соотношение экскавации к диску, площадь и объем зоны ободка.

Способ осуществляется следующим образом. Съемка проводится в затемненной комнате. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которая контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Съемка и запись стереопар глазного дна 1 глаза требуют приблизительно 5 10 мин, после чего присутствие пациента не требуется. Затем следует анализ оператором (сопоставляются изображения стереопар и маркируются границы диска ЗН) 10 15 мин, компьютерная обработка 70 мин. Необходимые условия для съемки следующие: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность сред глаза. Результаты обследования не зависят от субъективного влияния пациента или врача.

И если диапазон глубины более 1,28 мм, площадь ободка менее 1,08 мм², площадь экскавации более 0,74 мм², объем экскавации более 0,37 мм³, объем головки зрительного нерва более 0,46 мм³, диагносцируется глаукоматозная атрофия зрительного нерва, а при диапазоне глубины менее 0,88 мм, площади ободка более 1,40 мм², площади экскавации менее 0,69 мм², объеме экскавации менее 0,27 мм³, объеме головки зрительного нерва менее 0,44 мм³ диагносцируется сосудистая атрофия зрительного нерва.

При обследовании более 600 человек на анализаторе головки зрительного нерва с последующим компьютеризированным анализом стереоскопических изображений выявлены следующие интервалы показателей, характерные для здорового глаза: диапазон глубины 0,88 1,28 мм; площадь ободка 1,08 1,40 мм²; площадь экскавации 0,69 0,74 мм²; объем экскавации 0,27 - 0,37мм³; объем головки зрительного нерва 0,44 0,46 мм³.

Клинический пример 1. Пациент В. А/к 192580. Диагноз: открытоугольная глаукома правого глаза, начальная стадия.

Острота зрения правого глаза 1,0 с коррекцией +1 Д.

Глаз спокоен, оптические среды прозрачные, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей. Компьютерная периметрия: увеличение слепого пятна, абсолютных скотом 2, относительных скотом 5 из 120 обследуемых точек.

Проведено обследование по предложенной методике: при видеоофтальмографическом анализе головки зрительного нерва выявлено, что: 1. Площадь ободка составляет 0,96 мм ², т. е. менее 1,08 мм².

2. Диапазон глубины 1,93 мм, т. е. более 1,28 мм.

3. Объем экскавации 0,62 мм³, т. е. более 0,37 мм³.

4. Площадь экскавации 1,13 мм², т. е. более 0,74 мм².

5. Объем головки зрительного нерва 0,73 мм³, что более 0,46 мм³.

Топографические показатели подтвердили наличие глаукоматозного процесса. Произведена антиглаукоматозная операция. В послеоперационном периоде, после стабильного снижения ВГД, пациент субъективно отмечает улучшение зрения. Объективно: исчезли все относительные скотомы в поле зрения, при офтальмоскопии диск зрительного нерва стал более розовым.

Клинический пример 2. Пациентка К. 66 лет. Диагноз: атрофия зрительных нервов частичная сосудистого генеза.

Острота зрения левого глаза 0,6, не корригирует. Глаз спокоен, оптические среды прозрачные, на глазном дне диск зрительного нерва бледный, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей. В поле зрения по данным компьютерной периметрии множественные абсолютные и относительные скотомы, светочувствительность макулы снижена до 27 Дб.

Проведена диагностика по предлагаемой методике, в результате анализа топографии головки зрительного нерва определено, что: 1. Площадь ободка составляет 1,57 мм², т. е. больше 1,40 мм².

2. Диапазон глубины 0,72 мм, т. е. меньше 0,88 мм.

3. Объем экскавации 0,34 мм³, т. е. более 0,27 мм³.

4. Площадь экскавации 0,70 мм², т. е. более 0,69 мм².

5. Объем головки зрительного нерва 0,40 мм³, т. е. менее 0,44 мм³.

Топографические показатели подтвердили наличие неглаукоматозной атрофии зрительного нерва сосудистой этиологии. Пациентке проведен курс магнитостимуляции зрительных нервов с положительным функциональным результатом: острота зрения повысилась до 0,7 с коррекцией, уменьшилось количество скотом в поле зрения на 20 от исходного количества.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва, включающий определение размеров экскавации головки зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют топографические показатели, глубину, площадь и объем экскавации, площадь ободка, объем головки зрительного нерва, и при глубине более 1,28 мм, площади ободка менее 1,08 мм², площади экскавации более 0,74 мм², объеме экскавации более 0,37 мм³, объеме головки зрительного нерва более 0,46 мм³ - диагностируют глаукоматозную атрофию, а при глубине менее 0,88 мм, площади ободка более 1,40 мм², площади экскавации менее 0,69 мм², объеме экскавации менее 0,27 мм³, объеме головки зрительного нерва менее 0,44 мм³ диагностируют сосудистую атрофию.