Способ восстановления функции сгибания пальцев при необратимых повреждениях срединного нерва

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для восстановления функции сгибания пальцев кисти. Целью изобретения является повышение эффективности лечения. Поставленная цель достигается тем, что операцию проводят в 2-а этапа. На первом этапе операции формируют гладкостенный канал с помощью силоксанового стержня, формируют кольцевидную связку и отсекают ножки сухожилия поверхностного сгибателя II - V пальцев. Все это позволяет избежать образование спаек между фасциальным трансплантатом и окружающими тканями, обеспечить достаточную амплитуду и силу сгибания пальцев кисти и подготовить больного ко второму этапу операции. На втором этапе выделяют и удаляют силиконовый стержень. Через сформировавшийся канал проводят трансплантат из широкой фасции бедра, который фиксируют к сухожилию двуглавой мышцы и сухожилия пальцев. Таким образом, этот способ дает возможность избежать ряд осложнений и достичь наибольший лечебный эффект.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для восстановления функции сгибания пальцев кисти.

Известен способ реконструкции сухожилия сгибателя при застарелых поверхностях на уровне костно-фиброзного канала (J. Hunter. Иван Матвеев, Стефан Банков "Реабилитация при повреждениях руки". Медицина и физкультура, София, 1981 г.).

Но данный способ применялся только при повреждении сухожилий сгибателей пальцев на уровне пальцевых костно-фиброзных каналов. Наиболее близким к заявляемому способу относится способ В.Д. Чаклина (монография "Основы оперативной травматологии и ортопедии, Москав, 1964 г.). Этот способ используется при повреждениях срединного нерва на плечевом уровне.

Способ заключается в следующем. Проводится одноэтапная операция, при этом производят разрез с медиальной стороны в области локтевого сгиба, обнажают сухожилие двуглавой мышцы у места прикрепления к бугристости лучевой кости и отсекают его вместе с Lacertus fibrosus. Сухожилие берут на лигатуру. Через второй разрез по передней поверхности в дистальной трети выделяют и прошивают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Оба разреза с помощью корнцанга соединяют между собой туннелем в подкожной клетчатке. Через канал проводят свободный лоскут из широкой фасции бедра длиной до 20 см и шириной 2,5 см, сложенный по длине вдвое. Проксимальный конец лоскута фиксируется к сухожилию двуглавой мышцы, дистальный к сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Недостатки данного способа состоят в следующем: 1. Образование спаек между фасциальным трансплантатом и окружающими тканями, что снижает подвижность трансплантата и приводит к уменьшению амплитуды движений пальцев. Возникает необходимость проведения повторных операций для установления спаек.

2. Недостаточная сила сгибания пальцев.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения. Поставленная цель достигается тем, что операцию проводят в два этапа. На первом этапе операции используют силиконовый стержень для формирования гладкостенного канала, который в последующем позволяет предупредить развитие спаечного процесса между фасциальной вставкой и окружающими тканями. Увеличение силы сгибания пальцев достигается за счет улучшения биомеханики движения благодаря формированию кольцевидной связки в области локтевого сустава, что обеспечивает направление силы тяги двуглавой мышцы плеча по оси предплечья, когда последняя находится в положении сгибания под различными углами.

Отсечение ножек сухожилий поверхностных сгибателей пальцев (устранение двух точек фиксации двигателей силы) обеспечивает увеличение амплитуды движения пальцев.

Таким образом, использование этих существенных признаков в своей совокупности позволяют достичь поставленную цель.

Способ осуществляется следующим образом. Оперативное вмешательство делится на два этапа. На первом этапе осуществляют доступ через два разреза, аналогично прототипу. Оба разреза с помощью корнцанга соединяют между собой туннелем в подкожной клетчатке, через который проводят силиконовый стержень. Проксимальный конец стержня фиксируется к сухожилию двуглавой мышцы (2). Дистальный конец стержня к сухожилиям глубоких сгибателей пальцев (5). Через дополнительные разрезы на II-V пальцах отсекаются от места прикрепления ножки сухожилий поверхностных сгибателей пальцев. Над проксимальным концом стержня формируется кольцевидная связка (3) из ножки поверхностного сгибателя IV пальца. Раны послойно ушиваются наглухо. Накладывается гипсовая шина в положении сгибания предплечья на 100 градусов и в физиологическом положении пальцев и кисти. На 10-й день гипсовая шина снимается, начинаются занятия ЛФК.

Второй этап операции производят через 1,5 2 месяца. За это время вокруг имплантированного силиконового стержня формируется канал с гладкой поверхностью. Доступ через два разреза по рубцам от первого оперативного вмешательства. Выделяют и удаляют силиконовый стержень. Через сформировавшийся вокруг стержня канал (1) проводят трансплантат из широкой фаски бедра, который фиксируют к сухожилию двуглавой мышцы (2) и сухожилиям глубокого сгибателя пальцев (3). Раны ушиваются послойно. Фиксация гипсовой шиной в положении суставов, как после первого этапа операции. Движения пальцев начинают с 5 7 дня. На 15 16 день движения пальцев усиливают, начинают легкие активные движения в локтевом суставе. Гипсовую шину удаляют полностью через 4 недели. Активыную гимнастику продолжают в течении 2 месяцев.

Пример. Больной А. 12 лет, поступила 12.12.90г. с диагнозом паралич Дежерин-Клюмпке правой и левой конечности. Травма родовая. При поступлении - жалобы на отсутствие активных движений пальцев правой кости. Объективно: выраженная гипотрофия правой верхней конечности. Активное сгибание пальцев отсутствует, пассивное-в полном объеме. Гипестезия кисти.

20.12.90 г. выполнена операция. Под проводниковой анестезией правого плечевого сплетения произведены два разреза: по передне-внутренней поверхности локтевого сустава и по передней поверхности дистальной трети предплечья. Оба разреза тупо корцангом соединены между собой туннелем, через который проведен силиконовый стержень. Проксимальный конец стержня подшит к сухожилию двуглавой мышцы плеча, а дистальный конец-к сухожилиям глубоких сгибателей II-V пальцев и длинному сгибателю 1 пальца. Над проксимальным концом стержня сформирована кольцевидная связка. Раны ушиты, фиксация гипсовой шиной на 10 дней в положении сгибания предплечья под углом 100 градусов и физиологическом положении кисти и пальцев.

5.03.91 г. выполнен второй этап операции. Под проводниковой анастезией правого плечевого сплетения, доступом через два разреза по старым послеоперационным рубцам выделяют дистальный и проксимальный концы силиконового стержня. Последний удален. Через сформировавшийся вокруг стержня канал провели аутотрансплантат, взятый из широкой фасции бедра и смоделированный в виде трубки длиной 15 см. Проксимальный конец трансплантата фиксирован к сухожилию двуглавой мышцы плеча, отсеченному от места прикрепления к бугристости лучевой кости. Дистальный конец трансплантата фиксирован к сухожилиям глубоких сгибателей II-V пальцев и длинному сгибателю 1 пальца. Через отдельные разрезы на II-V пальцах отсечены от места прикрепления ножки сухожилий поверхностных сгибателей пальцев. Раны ушиты. Гипсовая шина в положении сгибания предплечья под углом 100 градусов и физиологическом положении кисти и пальцев на 4 недели. На 5 день после операции начаты пассивные движения пальцев. На 15 день после операции легкие активные движения в локтевом суставе. Через 1 год после операции отмечается полный объем движений в локтевом суставе. Активное сгибание пальцев с силой до 15 кг.

Данным способом прооперировано 15 больных, достигнут положительный эффект.

Формула изобретения

Способ восстановления функции сгибания пальцев при необратимых повреждениях срединного нерва путем разреза в области локтевого сгиба с отсечением места крепления двуглавой мышцы плеча, второго разреза в нижней части предплечья с обнажением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, соединения обоих разрезов каналом в подкожной клетчатке, проведения в сформированный канал свободного лоскута широкой фасции бедра, подшивания одного конца фасции к дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча, второго к сухожилию глубокого сгибателя второго четвертого пальцев, отличающийся тем, что операцию проводят в два этапа, для чего на первом этапе в канал подкожной клетчатки проводят силиконовый стержень, проксимальный конец стержня фиксируют к сухожилию двуглавой мышцы, дистальный конец к сухожилию глубокого сгибателя второго четвертого пальцев, отсекают от мест крепления на пальцах сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, над проксимальным концом стержня формируют кольцевидную связку из ножки поверхностного сгибателя четвертого пальца, на втором этапе силиконовый стержень после формирования канала удаляют, а трансплантат из широкой фасции бедра проводят через сформированный канал.