Способ прогнозирования течения сращивания перелома длинной трубчатой кости

 

Изобретение относится к области травматолиогии и может быть использовано при лечении переломов длинных трубчатых костей при чрескостном остеосинтезе. Сущность изобретения состоит в том, что у больного определяют в единице объема крови число моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов на 1,7 и 14 сутки после травмы, учитывают факт применения в лечении после остеосинтеза импульсного сложномодулированного электромагнитного поля, и по выявленным факторам вычисляют дискриминантную функцию F и при F>0 прогнозируют благоприятное течение сращения перелома, а при F<0 - неблагоприятное течение сращения перелома. Достигаемый результат - предупреждение осложнений при лечении переломов за счет раннего выявления больных с неблагоприятным течением репаративного процесса.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии.

Известен способ диагностики состояния регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе, в котором для определения состояния регенерации костной ткани исследуют число моноцитов, лимфоцитов и ретикулоцитов в микролитре периферической крови до операции, на первые десятые сутки после остеотомии и десятые сутки дистракции. Эти показатели сравнивают с исходными и по направленности их изменений оценивают течение регенерации костной ткани.

Однако этот способ нельзя использовать при лечении обычных переломов, т. к. при лечении свежей травмы отсутствуют сведения об анализе крови до операции. Кроме того, в способе не учитывается факт применения в лечении импульсного сложномодулированного электромагнитного поля.

Поставлена задача предупреждение осложнений за счет раннего выявления больных с неблагоприятным течением репаративного процесса при лечении переломов при чрескостном остеосинтезе и повышение точности прогнозирования, решается следующим образом.

В периферической крови больного кроме моноцитов и лимфоцитов на 1, 7 и 14 сутки после травмы дополнительно определяют количество нейтрофилов и эозинофилов, определяют количественные отношения лимфоцитов к нейтрофилам, эозинофилов к моноцитам, моноцитов к лимфоцитам, учитывают тот факт применения в лечении сложномодулированного электромагнитного поля (ИСМ ЭМП) и затем вычисляют дискрименантную функцию по формуле F 14,82X1 39,53X2 44,27X3 36,28X4 + 178,33X5 + 42,68X6 + 68,87X7 + 51,92X8 226,X9 0,61X10 -2145X11 + 313,16X12 131,55, где Х1 применение ИСМ ЭМП (0 не применялось, 3 применялось); X2, X5, X10 отношение лимфоциты/ нейтрофилы соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы; X3, X6, X11 отношение эозинофилы/ моноциты соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы; X4, X7, X12 отношение моноциты/ лимфоциты соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы; X8 количество лимфоцитов на 14 день после травмы; X9 количество моноцитов на 14 день после травмы; 131,55 свободный член,
и при F>0 прогнозирует благоприятное течение сращения перелома, а при F≅0 неблагоприятное течение сращения перелома.

Выбор показателей обусловлен значимостью их участия в регенерации костной ткани и получены авторами в результате исследования 84 больных с переломами костей голени, лечившихся методом Илизарова, из которых случайным образом были сформированы обучающая (56 чел.) и тестовая (28 чел.) выборки. Применялись методы распознания образцов линейное разделение и выделение минимального набора признаков.

Дни взятия анализа крови обусловлены теоретическими исследованиями авторов с учетом известной зависимости изменения клеточного состава крови при регенерации костной ткани (Ястребов А.П. Осипенко А.В. система крови и регенерация костной ткани, Свердловск, 1990.) и на основании экспериментальных данных. При проверке на тестовой выборке точность прогнозирования составила 92,86%
Таким образом способ прогнозирования течения переломов позволяет на ранних стадиях лечения выявить больных с неблагоприятным течением процесса сращения и применить к ним индивидуальную тактику лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с переломом кости выполняют общий анализ крови по общепринятой методике. Определяют содержание в единице объема крови моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов в первые сутки на 7 и 14 дни после травмы, учитывают факт применения или применения после остеосинтеза курса лечения импульсным сложномодулированным электромагнитным полем. По выявленным факторам вычисляют линейную дискриминантную функцию по формуле
F 14,82X1 39, 53X2 44, 27X3 36, 26X4 + 178, 33X5 + 42, 68X6 + 68, 87X7 + 51, 92X8 226, 51X9 0, 61X10 21, 45X11 + 313, 16X12 131,55,
где
Х1 применение ИСМ ЭМП (0 не применялось, 3 применялось);
X2, X5, X10 отношение лимфоциты/ нейтрофилы соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы;
X3, X6, X11 отношение эозинофилы/ моноциты соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы;
X4, X7, X12, отношение моноциты/ лимфоциты соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы;
X8 количество лимфоцитов на 14 день после травмы;
X9 количество моноцитов на 14 день после травмы,
и по значению F≅0 относят к группе высокого риска неблагоприятного течения сращения перелома, требующего срока фиксации аппаратом более 4 месяцев, а при F>0 к группе с благоприятным течением сращения перелома с фиксацией аппаратом до 4 месяцев.

Пример 1. Больной М. 37 лет, и.б. 81552, поступил в клинику травматологии 24.11.90 c диагнозом: спиральный перелом костей голени в с/3. При поступлении поведен чрескостный остеосинтез по Илизарову. В послеоперационном периоде применялось ИСМ ЭМП. При расчете дискриминантной функции значения факторов были следующими: X1 3 (применялось ИСМ ЭМП), X2 0,50 (лимфоциты 2,54 млрд. /л, нейтрофилы 5,08 млрд./л, отношение лимфоциты/нейтрофилы 0,50), X3 0,16 (эозинофилы 0,08 млрд./л, моноциты - 0,49 млрд./л, отношение эозинофилы/моноциты 0,16) X4 0,19 (моноциты 0,49 млрд./л, лимфоциты 2,54 млрд./л, отношение моноциты/лимфоциты 0,19), X5 0,45 (лимфоциты 1,20 млрд./л, нейтрофилы 4,48 млрд./л, отношение лимфоциты/нейтрофилы 0,45), X6 0,24 (эозинофилы 0,08 млрд. /л, моноциты - 0,34 млрд./л, отношение эозинофилы 0,24), X7 0,28 (моноциты 0,34 млрд./л, лимфоциты 1,20 млрд./л, отношение моноциты/лимфоциты 0.28), X8 1,83 (количество лимфоцитов в млрд. /л на 14 день), X9 0,47 (количество моноцитов в млрд./л на 14 день), X10 0,41 (лимфоциты 1,83 млрд. /л, нейтрофилы 4,48 млрд./л, отношение лимфоциты/нейтрофилы 0,41), X11 0,0 (эозинофилы 0 млрд./л, моноциты 0,47 млрд./л, отношение эозинофилы/моноциты 0,0), X12 0,26 (моноциты 0,47 млрд./л, лимфоциты 1,83 млрд./л, отношение моноциты/лимфоциты 0,26). Значение дискриминантной функции F равно 58,67, т. е. больше 0, прогнозируют благоприятное течение сращение перелома, это подтвердилось при дальнейшем наблюдении - клинико-рентгенологические признаки сращения перелома были выявлены в сроке 2 месяца после остеосинтеза по Илизарову, что позволило прекратить фиксацию аппаратом.

Пример 2. Больная М. 31 г. и.б.78494, поступила в клинику травматологии 07.07.88 с диагнозом: оскольчатый перелом костей левой голени в с/3. На пятый день после поступления произведен остосинтез по Илизарову. При расчете дискриминантной функции значения факторов были следующими: X1 0 (ИСМ ЭМП не применялось), X2 0,42 (лимфоциты 2,86 млрд./л, нейтрофилы 6,78 млрд./л, отношение лимфоциты/нейтрофилы 0,42), X3 0,13 (эозинофилы 0,11 млрд./л, моноциты 0,85 млрд./л, отношение эозинофилы/моноциты 0,13), X4=0,30 (моноциты 0,85 млрд./л, лимфоциты 2,86 млрд./л, отношение моноциты/лимфоциты 0,30), X5 0,38 (лимфоциты 1,35 млрд. /л, нейтрофилы - 3,56 млрд./л, отношение лимфоциты/нейтрофилы 0,38), X6 0,12 (эозинофилы - 0,05 млрд./л, моноциты 0,43 млрд. /л, отношение эозинофилы/моноциты 0,12), X7 0,32 (моноциты 0.43 млрд./л, лимфоциты 1,35 млрд. /л, отношение моноциты/лимфоциты 0,32), X8 1,55 (количество моноцитов в млрд./л на 14 день), X10 0,38 (лимфоциты 1,55 млрд. /л, нейтрофилы 4.03 млрд./л, отношение лимфоциты/нейтрофилы 0,38), X11 0,44 (эозинофилы 0.19 млрд. /л, моноциты 0,43 млрд./л, отношение эозинофилы/моноциты 0,14), X12 0,28 (моноциты 0,43 млрд./л, лимфоциты 1,55 млрд./л, отношение моноциты/лимфоциты 0,28). Значение дискриминантной функции F равно 22,78, т. е. меньше 0, прогнозируется возможное течение сращения перелома. Это подтвердилось при дальнейшем наблюдении клинико-рентгенологические признаки сращения, позволившие прекратить фиксацию аппаратом, были выявлены только в сроке 5 месяцев после остеосинтеза.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения сращения перелома длинной трубчатой кости при чрескостном остеосинтезе, включающий определение в периферической крови больного моноцитов и лейкоцитов, отличающийся тем, что число моноцитов, лимфоцитов, а также дополнительно число нейтрофилов и зозинофилов определяют на 1, 7 и 14 сутки после травмы, учитывают факт применения в лечении после остеосинтеза импульсного сложномодулированного электромагнитного поля, определяют дискриминантную функцию F по формуле
F 14,82X1 39,53X2 44,27X3 36,28X4 + 178,33X5 + 42,68X6 + 68,87X7 + 51,92X8 226,51X9 0,61X10 21,45X11 + 313,16X12 131,55,
где X1 применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля (0 не применялось, 3 применялось);
X2, X5, X10 отношение лимфоциты/нейтрофилы соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы;
X3, X6, X11 отношение зозинофилы моноциты соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы;
X4, X7, X12 отношение моноциты-лимфоциты соответственно на 1, 7 и 14 сутки после травмы;
X8 количество лимфоцитов на 14 сутки после травмы;
X9 количество моноцитов на 14 сутки после травмы,
и при F>0 прогнозируют благоприятное течение сращения перелома, а при F ≅ 0 неблагоприятное течение сращения перелома.