Способ восстановления ушной раковины

 

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии. Способ состоит в том, что хрящевой каркас покрывают двумя височно-фасциальными лоскутами на общей питающей ножке, причем лоскут из поверхностного листка височной фасции покрывает наружную поверхность каркаса, а лоскут из глубокого листка покрывает внутреннюю поверхность каркаса.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и предусматривает устранение врожденного недоразвития ушной раковины (анотия и микротия II-IV ст.).

Известен способ поэтапного хирургического лечения микротии путем рассечения кожи в области рудимента ушной раковины, удаления деформированных атрофических хрящевых зачатков с одномоментным введением в образовавшуюся полость смоделированного каркаса из реберного хряща больного (Tanzer R.C.: Total reconstruction of the exteenal car. Plast. Reconstr. Surg. 23:1, 1959). Спустя 2-3 мес производят перемещение дистопированной мочки, затем через 2-3 мес. отделяют сформированное ухо от поверхности головы и создают заушное пространство пересадкой расщепленных кожных лоскутков. Четвертым этапом формируют конхальную ямку.

При наличии рубцов изменений кожи на месте формируемого уха и резко выраженного дефицита полноценной здоровой кожи, созданный аутохрящевой каркас покрывает поверхностным височно-фасциальным листком (Нерофеев А.И., Царовский П. Л. Использование височно-теменного артериализированного фасциального лоскута для устранения полных и частичных дефектов ушных раковин. Методические рекомендации. -М.: 1990). В ряде случаев, при некрозе поверхностного височно-фасциального листка используют глубокий височно-фасциальный лоскут (Hirase Y, Kojima T., Hirakawa M: Secondary car reconstruction using deep temporal facial after termporoparictal facial reconstruction in microtia. Ann Plast Surg 25:53, 1990). Основными осложнениями отопластики являются лизис аутохрящевого каркаса и возможность трофических нарушений со стороны кожи, покрывающей этот каркас. Чем выраженнее степень рубцовых деформаций, тем интенсивнее рассасывается аутохрящевой каркас.

Задача изобретения - исключение вероятности возникновения послеоперационных осложнений в виде некроза кожи и лизиса аутохрящевого трансплантата за счет покрытия каркаса двумя височно-фасциальными лоскутами, сформированными на общей питающей ножке, а также сокращение сроков лечения в 1,5-2 раза за счет одномоментного формирования наружной и внутренней поверхности ушной раковины.

Способ осуществляется следующим образом.

На I этапе восстановительной отопластики мы исекаем хрящевые зачатки в области ушного рудимента и помещаем в образовавшийся кожный "тоннель" экспандер с целью дерматензии. Дозированное растяжение кожи продолжается в течение 1-1,5 мес (Менабзе Г.Т. Сравнительная оценка способов замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи с использованием тканевых экспандеров и ревоскуляризованных аутотрансплантатов. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.: 1992).

II этап отопластики. Забор хряща и формирование опорного каркаса для планируемой ушной раковины проводится по способу R.C. Tanzer (1959).

Доступ к височно-фасциальному лоскуту осуществляют через Y-образный разрез, проводимый вертикально в височной области, отступя 1,0 - 1,5 см кзади от поверхностной височной артерии, определяемой по пульсации пальпаторно. Разрез начинают от точки основания завитка формируемой ушной раковины и продолжают до верхнего края височной мышцы. Экспандер удаляют. Затем мобилизуют кожу над височной фасцией, стараясь не повредить a.temporalis Superficialis, которая располагается на поверхности фасции. Спереди граница мобилизации определяется лобной ветвью n.facialis. Она расположена вдоль линии, соединяющей точку ниже на 0,5 см от козелка с точкой на 1,5 см выше наружного края брови. Затем окаймляющими разрезами выкраивают лоскут из поверхностного листка височной фасции, причем отделение его от подлежащего глубокого листка фасции, покрывающего височную мышцу, осуществляется легче за счет жировой ткани, расположенной между ними.

Отслойку наружного височного фасциального лоскута от глубокого листка височной фасции заканчивают на расстоянии 1,0 см от верхнего края скуловой дуги. Сформированный поверхностный височно-фасциальный лоскут на питающей ножке опрокидывают на наружную поверхность ушного каркаса.

На уровне скуловой дуги a.temporalis Superficialis отдает ветвь a.temporalis middle, которая питает глубокий височно-фасциальный листок. Окаймляющими разрезами выкраивают лоскут из глубокого листка височной фасции, сохраняя a. temporalis middle. Сформированный таким образом глубокий височно-фасциальный лоскут на питающей ножке опрокидывают на внутреннюю поверхность хрящевого каркаса.

На фасции помещают на наружную поверхность растянутую кожу, а на внутреннюю - расщепленный кожный лоскут с внутренней поверхности плеча.

Способ поясняется следующим клиническим примером. Больная А.В. - 8 лет. Поступила в клинику восстановительной хирургии НПО "Бонум" с диагнозом: двусторонняя микротия II ст., слева, состояние после отопластики аутогенным реберным хрящом и формирования внутренней поверхности расщепленным кожным лоскутом с плеча.

31. X. 94 г. В анамнезе операции по восстановлению левой ушной раковины: 1. 15.02.94 - отопластика аутогенным реберным хрящом слева. 2. 21.04.94 - формирование внутренней поверхности с использованием расщепленного кожного лоскута.

При поступлении кожные покровы левой сосцевидной области физиологической окраски. Контуры хрящевого каркаса сглажены, завиток не выражен. Глубина заушной борозды 0,5 см, пересаженный кожный лоскут на внутренней поверхности ушной раковины сократился. Мочка занимает нормальное положение. Правая ушная раковина уменьшена в размерах, верхний полюс свернут. Противозавиток и ладьевидная ямка не определяются. Завиток выражен слабо. Конхальная ямка глубокая.

Имеются оба наружных слуховых прохода.

2.11.94 - произведено углубление заушной борозды слева с использование расщепленного кожного лоскута с плеча. Справа после иссечения рудиментарного хряща под кожу помещен экспандер с целью дерматензии.

17.11.94 - под интубационным наркозом произведено взятие хряща VI, VII, VIII ребер левой половины грудной клетки. Из него сформирован опорный каркас для правой ушной раковины. На височной области справа на 1,0 см кзади от височной артерии, определенной пальпаторно, произведен Y-образный разрез от точки основания завитка формируемой ушной раковины до верхнего края височной мышцы. Удален экспандер. Мобилизирована кожа над поверхностным листком височной фасции. Окаймляющими разрезами выкроен лоскут на поверхностном листке височной фасции на нижней питающей ножке в области скуловой дуги.

На глубоком листке височной фасции так же выкроен лоскут на нижней питающей ножке в области скуловой дуги. Под растянутую кожу помещен хрящевой каркас, наружную поверхность которого прикрыли лоскутом из поверхностного листа височной фасции, а внутреннюю - лоскутом из глубокого листка височной фасции.

На фасцию наружной поверхности формируемой ушной раковины помещена растянутая кожа, на внутреннюю поверхность - расщепленный кожный лоскут с плеча. Наложены швы. Мазевая повязка. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия. С целью улучшения микроциркуляции проведено 5 сеансов ГБО. Осложнений не бело. Через 12 дней девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии. Больная осмотрена через 2 мес. Сохраняется созданная форма ушной раковины. Заушная борозда достаточной глубины. Хрящевой каркас без признаков рассасывания.

Формула изобретения

Способ восстановления ушной раковины путем формирования каркаса и его приживления, отличающийся тем, что хрящевой каркас покрывают двумя височно-фасциальными лоскутами на общей питающей ножке, причем лоскут из поверхностного листка височной фасции покрывает наружную поверхность каркаса, а лоскут из глубокого листка покрывает внутреннюю поверхность каркаса.