Способ устранения влагалищного отростка брюшины

 

Изобретение относится к медицине, хирургии и герниологии. Может быть использовано при лечении врожденной паховой грыжи и водянки оболочек яичка. При лапароскопии рассекают брюшину на уровне внутреннего пахового кольца до проекции элементов семенного канатика. Образовавшееся отверстие ушивают. В частном случае дополнительно рассекают влагалищный отросток в продольном направлении. Способ позволяет получить наилучшие условия для облитерации влагалищного отростка. 1 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к герниологии, и может быть использовано при лечении врожденной паховой грыжи любой распространенности и водянки оболочек яичка.

Известен способ хирургического лечения паховых грыж у детей, включающий косой разрез в паховой области вдоль пахового канала до аппоневроза наружной косой мышцы, выделение ножек аппоневроза, формирующих наружное паховое кольцо, выделение из элементов семенного канатика грыжевого мешка и мобилизацию его до внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок на уровне внутреннего пахового кольца прошивают, перевязывают и отсекают. Аппоневроз наружной косой мышцы стягивают 2-3 швами (С.Я.Долецкий, А.Б.Окулов. Паховые грыжи у детей. Хирургия, N 10, 1978, с. 55-63). Недостатком способа являются ранние и поздние послеоперационные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством на сосудистом пучке и элементах семенного канатика, приводящим к нарушению кровотока в яичке на стороне операции, а также с нарушением функции кремасторной мышцы.

Известен способ устранения паховых грыж у детей, при котором осуществляют лапароскопию по стандартной методике, проводят с помощью специального манипулятора под контролем лапароскопа в грыжевой мешок через внутреннее паховое кольцо катетер и инсуфлируют по катетеру цианокриалатный клей. После извлечения катетера и придавливания снаружи тканей в проекции пахового канала наступает облитерация грыжевого мешка (В.Н. Стельмахович, Л.П. Милюкова. Лапароскопия в лечении паховых грыж у детей. Тезисы симпозиума "Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии", Москва, 1994, с. 55). Способ является малотравматичным и способствует улучшению результатов лечения паховых грыж у детей.

Однако способ имеет следующие недостатки. Во-первых, введение инородного вещества в грыжевой мешок является нежелательным, во-вторых, возможно образование остаточных полостей, которые могут привести к образованию кист семенного канатика.

Задачей изобретения является создание способа устранения влагалищного отростка брюшины, обеспечивающего наилучшие условия для облитерации влагалищного отростка и снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения влагалищного отростка брюшины, включающем лапароскопический доступ, согласно изобретению, брюшину рассекают на уровне внутреннего пахового кольца до проекции элементов семенного канатика, а образовавшееся отверстие ушивают.

Дополнительно улучшает условия для облитерации влагалищного отростка рассечение влагалищного отростка в продольном направлении после рассечения на уровне внутреннего пахового кольца.

Рассеченный влагалищный отросток брюшины представляет собой разомкнутую полость и дренируется в предбрюшинную клетчатку, а в последующем облитерируется, тем самым предотвращается образование кист семенного канатика. Дренирование полости отростка улучшается при дополнительном рассечении его в продольном направлении, что улучшает условия для облитерации. Рассечение брюшины до проекции элементов семенного канатика не наносит травмы элементам семенного канатика, благодаря чему снижаются послеоперационные осложнения.

На фиг. 1-3 представлена последовательность выполнения способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют лапароцентез по средней линии живота для введения оптической трубки лапароскопа и два лапароцентеза в правой и левой мезогастральных областях для введения рабочих троакаров. Брюшину влагалищного отростка под контролем лапароскопа рассекают (разрез 1) на уровне внутреннего пахового кольца для проекции элементов семенного канатика. Дополнительно выполняют в пределах видимости продольный разрез 2 влагалищного отростка (фиг. 1). После этого накладывают шов 3 в проекции внутреннего пахового кольца без захвата сосудистого пучка и элементов семенного канатика таким образом, чтобы полностью разобщить после затягивания шва брюшную полость от влагалищного отростка (фиг. 2 и 3).

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной П., 8 лет, оперирован по поводу паховой грыжи справа. После премедикации в условиях интубационного наркоза из нижней пупочной точки выполнена лапароскопия, при которой диагностирована косая паховая грыжа справа. Лапароцентез в двух дополнительных точках. После рассечения грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца без рассечения брюшины в проекции сосудистого пучка и элементов семенного канатика дополнительно сделан разрез грыжевого мешка в продольном направлении на 3 см для профилактики формирования кистозной полости. Целостность брюшины восстановлена путем наложения кисетного эндоскопического шва на брюшину в проекции внутреннего пахового кольца без захвата элементов семенного канатика. После полной десуфляции брюшной полости рана ушита. Больной активизирован через 5 часов. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение через 24 ч. после операции. Контрольный осмотр через 7 дней и через 1 месяц не выявил признаков грыжевого выпячивания и каких-либо патологических отклонений.

Пример 2. Больной З., 4-х лет, оперирован по поводу сообщающейся водянки оболочек правого яичка. После премедикации в условиях интубационного наркоза из верхней пупочной точки выполнена лапароскопия, при которой в правой латеральной паховой ямке найден необлитерированный влагалищный отросток брюшины. Выполнен дополнительный лапароцентез в двух точках. Влагалищный отросток рассечен на уровне внутреннего пахового кольца без рассечения брюшины в проекции сосудистого пучка и элементов семенного канатика, дополнительно отросток рассечен по верхней поверхности вдоль на 2 см. Брюшина на уровне внутреннего пахового кольца ушита Z-образным швом, не затрагивая элементы семенного канатика. Послеоперационное течение без особенностей, больной выписан в удовлетворительном состоянии через 24 часа после операции. Контрольный осмотр через 7 дней признаков водянки оболочек правого яичка не выявил.

По предлагаемому способу прооперировано 15 детей в возрасте от 1 до 16 лет. Из них 14 мальчиков и 1 девочка. В 14 случаях операция проведена по поводу паховой и пахово-мошоночной грыжи и в одном - по поводу сообщающейся водянки оболочек яичка. Во всех случаях осложнений не выявлено.

Использование предлагаемого способа устранения влагалищного отростка брюшины обеспечивает наилучшие условия облитерации влагалищного отростка и снижение послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

1. Способ устранения влагалищного отростка брюшины, включающий лапароскопический доступ, отличающийся тем, что брюшину рассекают на уровне внутреннего пахового кольца до проекции элементов семенного канатика, а образовавшееся отверстие ушивают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после рассечения на уровне внутреннего пахового кольца влагалищный отросток рассекают в продольном направлении.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3