Способ лечения ишемии спинного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно сосудистой хирургии позвоночника. Используют аутотрасплантант большого сальника с нервом и магистральными сосудами. Магистральные сосуды аутотрансплантанта сшивают "конец в конец" и с наружными ветвями сонной артерии и внутренней яремной вены при ишемии спинного мозга в шейном отделе. При ишемии в грудном отделе - с межреберными сосудами и с поясничными сосудами - в поясничном отделе. Нервы сшивают соответственно с шейными и поясничными нервами. При этом аутотрансплантат обертывают в виде муфты вокруг ишемизированного сегмента спинного мозга и сшивают. Способ позволяет восстановить кровоснабжение сегментов спинного мозга. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии позвоночника. Известно, что при повреждении или поражении сосудов спинного мозга происходит быстрая ишемия мозга с прогрессирующим нарушением его функции. Выполнение различных микрососудистых операций на собственных артериях и венах, проходящих в сосудистой оболочке спинного мозга, практически невозможно из-за слишком малого диаметра сосудов. Поэтому наиболее рациональным способом улучшить артериальное и венозное кровообращение в ишемизированной части является подсадка к спинному мозгу в области его патологии хорошо васкуляризированной аутоткани, имеющей свое автономное кровообращение.

Наиболее подходящий для этой цели - большой сальник. Имея тонкую нежную сетчатую структуру, он позволяет укутывать спинной мозг, создавая тем самым как бы дупликатуру мягкий мозговой оболочки спинного мозга, и при этом имеет собственное магистральное кровообращение и нерв. Из литературы известно, что большой сальник использовали для улучшения кровообращения спинного мозга (Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга, М., 1990).

Методика операции заключалась в подтяжке небольшого сегмента сальника из брюшной полости к поясничному отделу спинного мозга. При этом авторами на собаках было показано, что ткань сальника в течение 48 ч. интимно спаивается с подлежащими тканями и поэтому быстро начинается процесс реваскуляризации подлежащей области, в данном случае участка спинного мозга.

Однако при данном методе имеется ряд существенных недостатков.

1. Небольшой сегмент сальника к небольшому участку спинного мозга, что приводит к незначительной реваскуляризации мозга.

2. В прилежащем участке большого сальника нет магистрального кровообращения, авторы используют только концевые его отделы.

Для обеспечения достаточного кровоснабжения значительных сегментов спинного мозга на трупах и животном (собаке) разработан новый способ лечения ишемии спинного мозга. Способ основан на свободной микрохирургической аутотрансплантации сегмента большого сальника в позицию сосудистой оболочки спинного мозга в области поражения.

Выполнение способа заключается в следующем. Из лапаротомного доступа производят тщательную ревизию большого сальника. Находят наиболее подходящий его участок с проходящими в нем магистральными артериями веной, имеющими диаметр не менее 1 мм, что необходимо для качественного выполнения микрососудистого анастомоза. Необходимый сегмент сальника изымают. Брюшную полость ушивают наглухо. В положении на животе производят разрез над предполагаемой областью повреждения или поражения спинного мозга. Выполняют ламинэктомию. В одном из межреберий в ране выделяют межреберную артерию, вену и нерв. Вскрывают твердую мозговую оболочку на протяжении нескольких сантиметров. Выкроенный участок большого сальника укладывают под сосудистую оболочку спинного мозга (Фиг. 1). Выполняют микрососудистые анастомозы артерии и вены: между межреберными сосудами и сосудами сальника, а также шов нервов с помощью операционного микроскопа и микрохирургической техники атравматической нитью 10/0. Анастомозы выполняют "конец в конец". После этого оба края сальника сшивают в виде муфты атравматической иглой (Фиг. 2) На фиг. 1 и 2 приведены следующие позиции: 1 - спинной мозг; 2 - зона ишемии мозга; 3 - сегмент большого сальника; 4 - микрососудистые анастомозы; 5 - микрохирургический шов нерва; 6 - сегмент сальника в виде муфты на участке ишемии спинного мозга.

При ишемии спинного мозга в шейном отделе используют наружные ветви сонной артерии и внутренней яремной вены, а в поясничном - поясничные сосуды и нервы соответственно.

Для подтверждения проходимости артериального анастомоза и выяснения зоны реваскуляризации выполняют через межпозвоночную артерию посмертную артериографию. На произведенных артериограммах видна хорошая артериальная сеть, проходящая в муфте сальника вокруг участка спинного мозга, что указывает на адекватность выполненных микроанастомозов. Операции выполнены на трупах С., 57 лет, 25.09.95 г. А., 23 лет 02.10.95 г.

В эксперименте на собаке, которой выполнена аналогичная операция, получена хорошая проходимость не только артериального, но и венозного анастомозов.

Таким образом выполненные практически составляющие способа подтверждают выполнение поставленной цели.

Формула изобретения

Способ лечения ишемии спинного мозга, заключающийся в использовании большого сальника путем соприкосновения его с ишемизированным сегментов спинного мозга, отличающийся тем, что используют аутотрансплантат большого сальника с нервом и магистральными сосудами, при этом магистральные сосуды аутотрансплантата большого сальника (артерию и вену) методом микрохирургической техники сшивают "конец в конец" с наружными ветвями сонной артерии и внутренней яремной вены при ишемии спинного мозга в шейном отделе, с межреберными сосудами при ишемии в грудном отделе спинного мозга и с поясничными сосудами - в поясничном отделе, а нерв соответственно - с шейными, грудными и поясничными нервами, при этом аутотрансплантат большого сальника обертывают и сшивают вокруг ишемизированного сегмента спинного мозга в виде муфты.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2