Способ первичной ринохейлопластики при врожденных двусторонних неполных расщелинах верхней губы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Целью изобретения является одномоментное восстановление формы и функции верхней губы. Сущность изобретения заключается в том, что восстанавливают нижнюю треть губы тканями из слизистой оболочки пролябиума и мышечной ткани и закрывают дефект пролябиума с ротовой полостью слизистомышечными лоскутами с боковых фрагментов верхней губы, содержащих нижние пучки круговой мышцы рта, далее соединяют матрацным швом и затем удаляют кожную часть носовой перегородки с помощью раздвоенных лоскутов. Преимущество изобретения состоит в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической восстановительной хирургии.

Известен способ операции при врожденных двусторонних неполных расщелинах верхней губы путем Т-образных разрезов под прямым углом на коже боковых фрагментов верхней губы и линейных разрезов под тупым углом на среднем фрагменте, при этом длина разреза на коже боковых фрагментов равна длине разрезов на среднем фрагменте, а длина перпендикулярных разрезов на боковых фрагментах равна длине дефекта среднего фрагмента.

Однако указанным способом не восстанавливается правильная форма "лука Купидона" и срединный бугорок верхней губы, не устраняется деформация хрящевого отдела носа и укорочение кожной части носовой перегородки, не восстанавливается непрерывность круговой мышцы рта в верхнем отделе губы.

Наиболее близким решением по назначению и технической сущности, взятым в качестве прототипа (он же базовый объект), является способ хейлоринопластики при двусторонней неполной расщелине верхней губы, включающий ротационные разрезы на атрофированном центральном фрагменте губы, низведение пролябиума до уровня боковых сегментов и поэтапное сшивание его с боковыми сегментами и выкроенными из них кожно-мышечными лоскутами с одновременным восстановлением кожной перегородки носа лоскутами, выкроенными в верхних отделах боковых сегментов.

Однако указанный способ имеет ряд недостатков: операция осуществляется в два этапа, не проводится коррекция хрящевого отдела носа, что требует дополнительной операции, мышечное кольцо круговой мышцы рта восстанавливается только в нижней трети губы, преддверие полости рта остается мелким, верхняя губы получается удлиненной, суженной в нижней трети.

Цель изобретения - восстановление формы и функции верхней губы и носа.

Поставленная цель достигается тем, что слизистую оболочку и "мышечную" ткань пролябиума используют для восстановления нижней трети верхней губы, образовавшийся дефект пролябиума с ротовой поверхности закрывают при помощи слизисто-мышечных лоскутов с боковых фрагментов верхней губы, содержащих нижние пучки круговой мышцы рта, вершины которых переходят на противоположные стороны, средние мышечные пучки подшивают к тканям пролябиума по его краям, верхние пучки круговой мышцы рта соединяют матрацным швом, смещающим ткани основания носовой перегородки вверх: на фильтруме и боковых фрагментах с обеих сторон выкраивают равносторонние лоскуты в виде ласточкина хвоста с длиной стороны, равной 1/2-2/3 высоты колонки фильтрума, причем ширина лоскутов, выкроенных на боковых фрагментах, шире лоскутов, выкроенных на фильтруме, на имеющееся удлинение боковых фрагментов по сравнению с центральным латеральные части раздвоенных лоскутов используют для создания дна порога входа в нос, медиальные части, перемещенные под основания крыльев носа, используют для удлинения кожной части носовой перегородки.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ первичной ринохейлопластики при врожденных двусторонних неполных расщелинах верхней губы отличается тем, что: - на боковых фрагментах выкраивают слизисто-мышечные лоскуты, не включая кожу; - нижнюю треть центральной части верхней губы создают из тканей пролябиума, восстанавливая внутреннюю поверхность лоскутами с боковых фрагментов, получая правильную форму верхней губы и естественную линию "лука Купидона"; - непрерывность круговой мышцы рта восстанавливают на уровне верхних, средних и нижних пучков, что восстанавливает ее функцию по всей длине верхней губы; - взаимным перемещением слизисто-мышечных лоскутов с боковых фрагментов в дефект на ротовой слизистой пролябиума создают глубокое преддверие полости рта; - асимметрично наложенным матрацным швом смещают ткани основания носовой перегородки вверх, создавая условия для роста и развития хрящевого отдела носа; - лоскутами, выкроенными в виде ласточкина хвоста, создают порог входа в нос и удлиняют кожную часть носовой перегородки и выравнивают длину всех фрагментов губы.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения "новизна". Сравнение предлагаемого способа с прототипом и другими известными в пластической хирургии способами не позволило выявить в них признаки, отличающие предложенное решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "существенные отличия".

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом следующим образом.

1. После нанесения схемы предстоящей операции производят разрезы по краям пролябиума вдоль линии перехода кожи в слизистую оболочку от нижних точек расщепленных колонок фильтрума до оснований медиальных ножек большого крыльного хряща носа. Разрезы продолжают на красную кайму и слизистую оболочку и соединяют в области переходной складки. Лоскут слизистой оболочки центрального фрагмента вместе с подлежащими тканями и мышцами отслаивают от межчелюстной кости и выворачивают кпереди для формирования нижней трети фильтрума.

2. В верхней трети пролябиума и в верхних отделах боковых фрагментов выкраивают равносторонние кожные лоскуты в виде ласточкина хвоста с длиной стороны, равной 1/2-2/3 высоты колонки фильтрума, причем лоскуты, выкроенные в верхней части боковых фрагментов, шире лоскутов, выкроенных на пролябиуме, на имеющееся удлинение боковых фрагментов по сравнению с центральным. Лоскуты отслаивают и под их основаниями тупо распрепаровывают медиальные ножки крыльных хрящей, достигая вертикальной подвижности перегородки.

3. На латеральных фрагментах производят разрезы на коже вдоль перехода ее в красную кайму от нижних точек расщепленных колонок фильтрума до порога входа в нос в точках раздвоения лоскутов в виде ласточкина хвоста. Производятся разрезы на слизистой оболочке боковых фрагментов, симметричные кожным, и выкраиваются слизисто-мышечные лоскуты, содержащие нижние пучки круговой мышцы рта. Производятся разрезы в области порога входа в нос с каждой стороны для мобилизации оснований крыльев носа. При широких расщелинах производят разрезы "кочерги" по Лимбергу и над надкостницей мобилизуют основания крыльев носа.

4. Распрепаровывают ткани боковых фрагментов. Дефект тканей на ротовой поверхности пролябиума закрывают слизисто-мышечными лоскутами с боковых фрагментов, вершины которых переходят на противоположные стороны губ, создавая слизистую оболочку верхней губы и восстанавливая непрерывность круговой мышцы рта в нижней трети губы.

5. Средние пучки круговой мышцы рта сшивают с симметричными участками пролябиума. Верхние пучки круговой мышцы рта соединяют матрацным швом, наложенным на места вплетения волокон мышц, поднимающих крылья носа в верхние пучки круговой мышцы рта и проведенными через ткани фильтрума ниже краев внутренних ножек крыльных хрящей носа так, чтобы при сближении верхних мышечных пучков сместить ткани основания перегородки вверх.

6. Кожные треугольники, выкроенные в верхних отделах боковых фрагментов, используются для создания дна порога входа в нос, лоскуты, выкроенные в верхней трети пролябиума, вшиваются в разрезы у оснований крыльев носа, удлиняя кожную часть носовой перегородки.

Швы на слизистую оболочку накладываются кетгутом, на мышцы - тонким лавсаном, на кожу - атравматическим шелком.

Форма крыльев носа формируется резиновыми трубочками, обернутыми йодоформной марлей и введенными в носовые ходы.

Пример. История болезни N 4399. 4.07.86. Смирнов Олег Анатольевич, 1 год 2 мес. Диагноз: врожденная двусторонняя неполная расщелина верхней губы, несквозная неполная расщелина неба, деформация хрящевого отдела носа. 7.07.86 - операция: первичная ринохейлопластика под эндотрахеальным наркозом, интубация через рот.

Произведены разрезы по краям пролябиума с переходом на красную кайму и слизистую оболочку и соединены в области переходной складки. Образовавшийся треугольный лоскут слизистой оболочки с подлежащими тканями отслоен от межчелюстной кости и вывернут кпереди для формирования нижней трети фильтрума.

В верхних отделах боковых фрагментов губы и в верхней трети пролябиума с каждой стороны выкроены лоскуты в виде ласточкина хвоста: лоскуты, выкроенные на боковых фрагментах, шире лоскутов, выкроенных на фильтруме, на имеющееся удлинение боковых фрагментов по сравнению с центральным.

На латеральных фрагментах произведены разрезы по коже вдоль линии перехода кожи в красную кайму и симметричные им на слизистой оболочке круговой мышцы рта. Произведены разрезы в области порога входа в нос с каждой стороны. Распрепарованы ткани боковых фрагментов. Дефект тканей на ротовой поверхности пролябиума закрыт слизисто-мышечными лоскутами с боковых фрагментов. Средние мышечные пучки сшиты с симметричными участками пролябиума. Верхние пучки соединены матрацным швом, смещающим ткани основания перегородки носа вверх. Кожные треугольники, выкроенные на боковых фрагментах, использованы для создания дна порога входа в нос, выкроенные на фильтруме, вшиты в разрезы у оснований крыльев носа, удлиняя кожную часть носовой перегородки.

В носовые ходы введены трубочки с йодоформной марлей. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 7 день.

Предлагаемый способ первичной ринохейлопластики при врожденных двусторонних неполных расщелинах верхней губы позволяет: - улучшить эстетические результаты лечения больных с данной формой врожденной патологии; - проводить операцию в один этап, что вдвое сокращает время пребывания больных в стационаре; - восстановить непрерывность круговой мышцы рта по всей длине верхней губы, что улучшает ее функцию и положительно влияет на развитие верхней челюсти;
- создать условия для дальнейшего роста и развития хрящевого отдела носа, что уменьшит число и объем коррегирующих операций;
- создать глубокое преддверие полости рта, что дает возможность проводить полноценное ортодонтическое лечение.

Формула изобретения

Способ первичной ринохейлопластики при врожденных двусторонних расщелинах верхней губы путем выкраивания слизисто-мышечных лоскутов с боковых фрагментов и сшивания их с пролябиумом и одновременного восстановления кожной части перегородки носа лоскутами из избыточных участков в верхних отделах боковых фрагментов, отличающийся тем, что с целью одномоментного восстановления формы и функции верхней губы и носа из слизистой оболочки пролябиума и мышечной ткани восстанавливают нижнюю треть губы, дефект пролябиума с ротовой полостью закрывают слизисто-мышечными лоскутами с боковых фрагментов верхней губы, содержащих нижние пучки круговой мышцы рта, соединяют матрацным швом, далее удаляют кожную часть носовой перегородки с помощью раздвоенных лоскутов.