Способ лечения больных с дефектами нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что при восполнении дефекта в качестве материала используют углерод-углеродный композитный имплантат "Углекон-М" в монолитной или мелкопористой форме. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и может быть использовано для возмещения дефектов нижней челюсти, возникших после травм, воспалительных заболеваний, после удаления опухолей и опухолеподобных образований.

Известен способ замещения дефектов нижней челюсти с помощью костных трансплантатов. Костные полости, образовавшиеся после удаления кист, заполняют костными аллогенными брефотрансплантатами, которые стимулируют процесс регенерации в области пересадки.

И.И. Ермолаев, В.А.Спекторов. Костная брефопластика при лечении одонтогенных кист челюстей //Стоматология, 1968, N1, с. 42-45 Н.А.Плотников. Костная пластика нижней челюсти. М.: Медицина, 1979.

Недостатки: применение аллогенных костных трансплантатов связано с взятием материала от трупов, консервированием его различными способами, что представляет, особенно в настоящее время, трудную задачу, т.к. количество "костных банков" резко сократилось. Кроме того, аллогенные костные трансплантаты вызывают иммунологическую несовместимость донора и реципиента, что проявляется в осложнениях в послеоперационном периоде (возможность рассасывания и отторжения трансплантата). Аутотрансплантаты требуют дополнительного оперативного вмешательства, что связано с техническими трудностями.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение эффективности лечения за счет профилактики послеоперационных осложнений, доступность получаемого материала, биологическая совместимость.

Указанная задача достигается за счет восполнения костного дефекта имплантатом, в качестве которого используют углерод-углеродный композитный материал "Углекон-М" в виде мелкопористого материала или монолита.

"Углекон-М" разрешен к использованию в качестве материала для эндопротезирования в стоматологии (заключение ВНИИМТ от 13.04.92 г.) Способ осуществляют следующим образом.

Под местным обезболиванием проводят трапецевидный или полукруглый разрез слизистой оболочки полости рта по переходной складке в области нижней челюсти, отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут, удаляют костную стенку над радикулярной кистой, затем оболочку кисты c содержимым, осуществляют резекцию верхушек корней зубов, обращенных в полость кисты. По размерам костного дефекта в нижней челюсти после удаления кисты готовят имплантат из мелкопористого "Углекона-М", который легко подвергается механической обработке с помощью корборундового камня, фрезы. Подготовленный имплантат обрабатывают растворами антисептиков и вводят в костную полость вплотную к костным стенкам, но так, чтобы имплантат не выходил за пределы имеющегося дефекта.

При дефекте нижней челюсти после травм, удаления опухолей, воспалительных заболеваний (хронический остеомиелит) заранее готовят форму монолитного имплантата из "Углекона-М" по размерам и форме имеющегося дефекта (учитываются клинические и рентгенологические исследования). Имплантат толщиной 1,2 мм имеет отверстия величиной 2-3 мм на расстоянии 1-1,5 см. Предлагается 2 варианта применения имплантата: внакладку на отломки челюсти после их освежения и в губчатое вещество между наружной и внутренней кортикальной пластинкой отломков челюсти.

Под эндотрахеальным наркозом выделяют отломки нижней челюсти, устанавливают их в правильное положение и фиксируют с помощью шин или одного из аппаратов. Затем с помощью бора или фрезы снимают наружную кортикальную пластину в области отломков шириной 1-1,5 см на толщину имплантата (1,2 мм). Затем на освеженные концы отломков внакладку помещают имплантан и фиксируют титановыми шурупами или танталовой (титановой) проволокой. Можно имплантат устанавливать не внакладку, ввести в губчатое вещество между наружной и внутренней кортикальной пластинкой отломков челюсти на глубину 1,5 см. С этой целью предварительно делают в кости канал с помощью диска, фрезы на данную глубину, а затем уже вводят имплантат, фиксируя его шурупами. Рану ушивают послойно: погружные швы кетгутом, на кожу - леской или капроном.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Г., 38., поступил в клинику хирургической стоматологии ПГМА с диагнозом: радикулярная киста нижней челюсти справа в пределах от 3 до 7 зуба. Проведена операция - цистэктомия с резекцией верхушек корней. Костная полость обработана растворами антисептиков и заполнена мелкопористым углеродным материалом "Углекон-М" вплотную к костным стенкам, не выступавшим за пределы костного окна. Слизисто-надкостный лоскут уложили на место и зафиксировали кетгутовыми швами.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Осмотр и рентгенологический контроль проводился через месяц, 3,6 месяцев и год. Клинический осмотр показал, что у больного никаких осложнений не наблюдалось. Рентгенологически имплантат не определяется, но четко просматривается образование кости в области дефекта через месяц, которое заканчивается к девяти месяцам.

Пример 2. Больная Ч., 22 г., поступила в клинику хирургической стоматологии ПГМА с диагнозом: околокорневая киста нижней челюсти справа в области 4-3-2 зубов.

Проведена операция - цистэктомия с резекцией верхушек корней. Костная полость заполнена мелкопористым углеродным имплантатом "Углекон-М". Положительный результат.

Пример 3. Больной Ш., 44 г., поступил в клинику с дефектом нижней челюсти длиной 1,5 см в связи с хронически посттравматическим остеомиелитом.

Во время операции проведена секвестрэктомия с освежением краев отломков челюстей и внакладку наложен монолитный перфорированный углерод-углеродный имплантат "Углекон-М" длиной 3, 4 см, шириной 2 см и толщиной 1,2 см. Фиксация имплантата титановыми шурупами. Заживление после операции гладкое. Положительный результат. Срок наблюдения 3 месяца.

"Углекон-М" впервые использован в качестве материала для восполнения костного дефекта нижней челюсти.

Положительный эффект от испытания предлагаемого способа заключается в доступности материала, в получении достаточного его количества, биологической совместимости, отсутствии иммунологического конфликта, и, следовательно, в отсутствии необходимости его удаления, возможности индивидуального изготовления имплантатов, повышении эффективности лечения за счет профилактики послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ лечения больных с дефектами нижней челюсти путем восполнения костного дефекта материалом, отличающийся тем, что в качестве материала используют углерод-углеродный композитный имплантат "Углекон-М" в монолитной или мелкопористой форме.