Способ хирургического лечения невралгии подглазничного нерва

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии нервов, и может быть использовано при лечении невралгии тройничного нерва и его периферических ветвей хирургическими способами. Под внутривенным наркозом производят разрез кожи по нижне-наружному краю орбиты глаза длиной 3-4 см. Послойно рассекают мягкие ткани до нижнего края орбиты, скелетируют нижнюю стенку орбиты до нижней глазничной щели, переднюю стенку верхней челюсти до подглазничного отверстия, выделяют нервно-сосудистый пучок. Перевязывают его периферический конец лигатурой и резицируют. Концы лигатуры оставляют. Выделяют нервно-сосудистый пучок до нижней глазничной щели. Производят разрез в преддверии полости рта в области верхнего зуба мудрости и проводят в него иглу Дешана. Проводят концы лигатуры через ушко иглы, выводят их в преддверие рта и перемещают нервно-сосудистый пучок в крылонебную ямку. Способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить травматичность операции и предупредить рецедивы заболевания. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии нервов, в частности к способам лечения невралгии тройничного нерва и его ветвей хирургическими способами.

Сущностью невралгии тройничного нерва является нарушение афферентных анимальных и вегетативных волокон. Возникающая при этом ирритация в каком-либо звене тригеминальной системы порождает болевые импульсы. Поток этих импульсов распространяется как в диэнцефальную область (гипоталамус), так и в чувствительные ядра коры головного мозга.

Различают две формы тригеминальной невралгии: идиопатическую (эссенциальную), или первичную невралгию, при которой с помощью современных методов исследования не удается обнаружить каких-либо анатомических и функциональных нарушений, могущих быть причиной этих болей, и симптоматическую или вторичную невралгию, при которой боли являются лишь симптомом патологических процессов, протекающих в самом нерве или близлежащих тканях и органах.

В настоящее время невралгия тройничного нерва считается заболеванием полиэтилогическим. Среди ее причин выделяют сужение костных отверстий, через которые проходит нерв; нарушение циркуляции желудочковой жидкости головного мозга в результате арахноидита; молекулярные и коллоидные изменения в нервном волокне; изменение жевательного аппарата, приводящие к нарушению прикуса; аллергически воспалительная реакция в ветвях нерва; изменение сосудов, питающих как экстракраниальный, так и интракраниальный отделы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва может развиваться также при инфекционных заболеваниях, нарушении обмена веществ и др.

Известно лечение тригеминальной невралгии тройничного нерва электрокоагуляцией тригеминального узла чрескожным пункционным доступом. Эффективным методом лечения тригеминальной невралгии считают перерезку корешка тройничного нерва - ретрогассериальную радикотомию. Предложены разные доступы к корешку, в частности височный и затылочный.

При операциях на подглазничном нерве первоначально удаляют возможно больший по протяженности отрезок подглазничного нервно-сосудистого пучка. Разрез производят по верхней переходной складке преддверия рта. Обнажают переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, подглазничное отверстие и исходящий из него нервно-сосудистый пучок. Затем вскрывают переднюю стенку пазухи ближе к подглазничному отверстию. После отсепаровки слизистой оболочки верхней стенки пазухи подглазничный канал вскрывают на всем протяжении до нижнеглазничной щели. Отсекают нерв и весь нервно-сосудистый пучок от мягких тканей и выводят в просвет верхнечелюстной пазухи и удаляют на всем протяжении вскрытого канала (Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. М.: Медицина, 1980, с. 119-136).

Известен способ лечения невралгии подглазничного нерва (авт.св. СССР N 995761 от 06.07.81, A 61 B 17/00), в котором резекцируют боковую стенку подглазничного канала. Операцию производят под местным обезболиванием. Разрез слизистой оболочки и надкостницы производят по верхней переходной складке преддверия рта в области латерального резца, клыка и малых коренных зубов. Слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают с передней стенки верхнечелюстной пазухи до подглазничного отверстия и исходящего из него нервно-сосудистого пучка. Специальным устройством входят в подглазничный канал и удаляют боковую стенку канала.

Известен способ лечения невралгии подглазничного нерва (авт. св. СССР N 1261652 от 22.02.84 того же заявителя) путем резекции стенки его канала, в котором для снижения рецидивов резецируют верхнюю стенку канала подглазничного нерва, причем надкостницу нижней стенки орбиты рассекают по ходу канала над участком резекции и укладывают на резецированный участок кости (прототип).

Известные методы хирургического лечения недостаточно эффективны. В тех случаях, когда резекция подглазничного нерва при его невралгии сопровождается вскрытием гайморовой пазухи, почти всегда в дальнейшем развивается рецидив невралгии подглазничного нерва. Это обусловлено тем, что заживление послеоперационной раны происходит вторичным натяжением с развитием большого количества рубцовой ткани, прорастающей в гайморовую пазуху. Регенерация подглазничного нерва в данном случае идет по этим рубцовым тканям. Нервные волокна находятся в условиях выраженной ишемии, чем и обусловлено его раздражение и развитие рецидива.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения невралгии подглазничного нерва путем предупреждения рецидива. Кроме того, предлагаемый способ менее травматичен по сравнению с известными.

В клинике хирургической стоматологии областной клинической больницы N 1 г. Екатеринбурга по предлагаемому способу прооперировано 14 больных с рецидивом невралгии подглазничного нерва. Сроки наблюдения после операции составили от 1,5 до 8 лет. Рецидивов по оперированной ветви нет.

На фиг. 1 показана схема перемещения подглазничного нервно-сосудистого пучка в крылонебную ямку, где изображено: 1 - подглазничный нервно-сосудистый пучок, 2 - игла Дешана, 3 - лигатура на подглазничном нервно-сосудистом пучке, 4 - нижняя глазничная щель, 5 - скуловая кость, 6 - подглазничная борозда, 7 - крылонебная ямка.

Способ осуществляется следующим образом: под внутривенным наркозом производят разрез кожи по нижне-наружному краю орбиты глаза длиной 3-4 см. Послойно рассекают мягкие ткани до нижнего края орбиты. Скелетируют нижнюю стенку орбиты до нижней глазничной щели и переднюю стенку верхней челюсти до подглазничного отверстия. Выделяют подглазничный нервно-сосудистый пучок, перевязывают его периферический конец и отсекают его. Концы лигатуры не обрезают. Нервно-сосудистый пучок выделяют до нижней глазничной щели. Производят разрез в преддверии полости рта в области верхнего зуба мудрости и через этот разрез проводят иглу Дешана через нижнюю глазничную щель в полость глазницы. Проводят концы лигатуры через ушко иглы и выводят их в преддверие, перемещая подглазничный нервно-сосудистый пучок в крылонебную ямку. Лигатуру отсекают. Рану на слизистой ушивают. Рану в подглазничной области ушивают до резинового дренажа. Дренаж убирают на 2-е сутки. Швы снимают на 6-е сутки после операции.

Таким образом, подглазничный нерв регенерирует в неизменных тканях, хорошо кровоснабжается, что предупреждает возникновение рецидива.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения невралгии подглазничного нерва, включающий резекцию и перемещение нервно-сосудистого пучка подглазничного нерва, отличающийся тем, что нервно-сосудистый пучок выделяют до нижней глазничной щели, фиксируют его периферический конец лигатурой, резицируют периферический конец нервно-сосудистого пучка, концы лигатуры оставляют, выполняют разрез в преддверии полости рта в области верхнего зуба мудрости, в этот разрез вводят иглу Дешана, проводят ее через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, проводят концы лигатуры через ушко иглы Дешана и выводят концы лигатуры в преддверие полости рта, при помощи лигатуры перемещают нервно-сосудистый пучок через нижнюю глазничную щель в крылонебную ямку.

РИСУНКИ

Рисунок 1