Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнозирования септических осложнений травмы. Способ осуществляют следующим образом: исследуемые параметры -лимфоциты и моноциты - определяют в динамике в первые и вторые сутки после травмы, вычисляют коэффициент прогноза сепсиса (КПС) по формуле КПС=Л1 х М1 -Л2 х М2, где Л1 - количество лимфоцитов в 1 мкл крови в день травмы; М1 - количество моноцитов в 1 мкл крови в день травмы; Л2 - количество лимфоцитов в 1 мкл крови через 24 часа; М2 - количество моноцитов в 1 мкл крови через 24 часа и при отрицательных значениях КПС прогнозируют сепсис. Способ обеспечивает ускорение и высокую достоверность прогнозирования сепсиса, что позволяет проводить профилактическую терапию. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования септических осложнений травмы.

Известен способ прогнозирования инфекционно-септических осложнений при тяжелой травме и кровопотере, основанный на сопоставлении данных о шокогенности травмы, длительности артериальной гипотензии, максимальном значении ЛИИ с некоторыми показателями иммунограммы (Врублевский О.П., Исаева Н.П., Эделева Н. В. Прогнозирование и профилактика инфекционно-септических осложнений при тяжелой травме и кровопотере //Анестезиология и реанимация. - 1988. - N 1. - С. 41-44).

В аналоге нет четкой формулы прогнозирования сепсиса, а лишь набор признаков тяжести травмы и посттравматического иммунодефицита без указания сроков обследования.

Ближайшим по технической сущности к заявляемому является "Способ прогнозирования гнойных осложнений в посттравматическом периоде" (заявка N 95119291/14 от 15.11.95. Решение о выдаче пат. от 26.03.97). Способ основан на расчете коэффициента адаптации на 3-ти сутки после травмы: где Л - количество лимфоцитов в 1 мкл крови; Э - количество эозинофильных лейкоцитов в мкл крови; М - количество моноцитов в мкл крови; П - количество палочкоядерных лейкоцитов в мкл крови; С - количество сегментоядерных лейкоцитов в мкл крови.

При значениях КАД более 0,8 прогнозируется благоприятное течение посттравматического периода, при значениях КАД от 0,1 до 0,79 - возможность развития гнойных осложнений, а при значениях КАД менее 0,1 - развитие гнойных осложнений и неблагоприятный исход.

Прототип не предусматривает прогнозирования развития сепсиса, а ограничивается прогнозированием гнойных осложнений (разные по патогенетической сущности процессы - гнойные осложнения развиваются при гиперреактивности организма, а сепсис - при гипореактивности).

Задачей данного изобретения является оценка включения механизмов срочной адаптации непосредственно после повреждения, т.е. определение изначальной реактивности организма для проведения иммунокорреции.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде, основанном на оценке реактивности организма на травму по характеру изменений количества лимфоцитов и моноцитов в крови, исследуемые параметры определяют в динамике в первые и вторые сутки после травмы, вычисляют коэффициент прогноза сепсиса (КПС) по формуле КПС = Л1 х М1 - Л2 х М2, где Л1 - количество лимфоцитов в 1 мкл крови в день травмы; М1 - количество моноцитов в 1 мкл крови в день травмы;
Л2 - количество лимфоцитов в 1 мкл крови через 24 ч;
М2 - количество моноцитов в 1 мкл крови через 24 ч
и при отрицательных значениях КПС прогнозируют сепсис.

Принципиальным отличием предлагаемого способа является определение исследуемых параметров в динамике в 1-е и 2-е сутки после травмы, поскольку именно в эти сроки происходит включение механизмов срочной адаптации, на оценку которых направлен способ. Другим отличием является наличие нового прогностического критерия: коэффициента прогноза сепсиса и формулы его получения. Третьим отличием является прогнозирование генерализации гнойного процесса - сепсиса.

По данным научно-технической и патентной литературы предлагаемый способ является новым и отвечает критериям, предъявляемым к изобретению.

Предмет изобретения в открытой печати не публиковался.

Способ осуществляется следующим образом: производится забор крови у пострадавшего при поступлении в стационар и через 24 ч после травмы. Подсчитывается стандартная лейкоцитарная формула крови с определением абсолютных значений содержания форменных элементов в 1 мкл крови. Произведение абсолютного числа лимфоцитов и моноцитов второго анализа вычитается из аналогичного первого анализа. При получении отрицательных значений можно говорить о замедленном включении адаптационных механизмов организма на травму и прогнозировать развитие сепсиса.

Пример 1: пострадавший О. 39 лет (история болезни N 17554/94) поступил в алкогольном опьянении после избиения с диагнозом: перелом ребра, ушиб головного мозга легкой степени, рваные раны конечностей, шок 1 степени. КПС - 0,544. Посттравматический период осложнился панкреатитом с перитонитом и абсцедированием (21 сут), пневмонией (34 сут). На 41-е сутки у больного развился сепсис. Смерть на 46 сутки.

Пример 2: пострадавший К. 38 лет (история болезни n 1448/75) поступил в алкогольном опьянении после падения с высоты с диагнозом: ушиб головного мозга легкой степени, закрытый перелом бедренной кости, рваные раны конечностей, разрыв печени и мочевого пузыря, множественный перелом костей таза, шок 3 степени. КПС - 0,19. Посттравматический период осложнился пневмонией (4 сут), нагноением ран (15 сут), остеомиелитом (30 сут). На 41-е сутки у больного развился сепсис. Смерть на 86 сутки.

Преимуществами предлагаемого способа являются:
1. Дешевизна и легкодоступность, т.к. необходимые для расчета данные берутся из стандартного метода исследования - абсолютного числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

2. Крайне короткие сроки получения прогноза развития сепсиса до появления клинических проявлений, что позволяет проводить профилактическую патогенетическую и антибиотикотерапию для предупреждения развития сепсиса, летальность при которой достигает 60-80%.

3. Важным преимуществом является независимость от тяжести и характера травмы и высокая достоверность - более 95% (таблица).

4. Предложенный способ можно использовать для прогнозирования сепсиса после проведения плановых операций.

Формула изобретения

Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде, основанный на оценке реактивности организма на травму по характеру изменений количества лимфоцитов и моноцитов, отличающийся тем, что исследуемые параметры определяют в первые и вторые сутки после травмы, вычисляют коэффициент прогноза сепсиса (КПС) по формуле
КПС = Л1х М1 - Л2х М2,
где Л1 - количество лимфоцитов в 1 мкл крови в день травмы;
М1 - количество моноцитов в 1 мкл крови в день травмы;
Л2 - количество лимфоцитов в 1 мкл крови через 24 ч;
М2 - количество моноцитов в 1 мкл крови через 24 ч;
и при отрицательных значениях КПС прогнозируют сепсис.

РИСУНКИ

Рисунок 1