Способ имплантации интраокулярной линзы модели т-26 при факоэмульсификации и инструменты для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации наиболее распространенной интраокулярной линзы модели Т-26 при факоэмульсификации с длиной самогерметизирующегося склеророговичного тоннеля свыше 2,0 мм. Изобретение позволяет получить технический результат за счет применения оригинальных инструментов: толкателя и захвата для имплантации интраокулярной линзы, состоящий в облегчении и упрощении процесса имплантации линзы модели Т-26 при факоэмульсификации. После получения самогерметизирующегося склеророговичного тоннеля вводят интраокулярную линзу через тоннель в капсулу. При введении нижнего опорного элемента линзы и оптической ее части последнюю удерживают толкателем за технологическое отверстие, в котором размещают наконечник толкателя. Для введения верхнего опорного элемента захватом, введенным в переднюю камеру глаза через парацентез роговицы, захватывают за петельку верхнего опорного элемента концом захвата, выполненным в виде висячей капли. Сжимают верхний опорный элемент, прижимают нижний опорный элемент к стенке капсулы и сжимают его. Одновременно захватывают край капсулорексиса и оттягивают его для размещения верхнего опорного элемента. 3 с.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации наиболее распространенной интраокулярной линзы модели Т-26 при факоэмульсификации с длиной самогерметизирующегося склеро-роговичного тоннеля свыше 2,0 мм.

Известен способ имплантации интраокулярной линзы модели Т-26 (см. журнал "Офтальмохирургия" 1997, N 3 стр. 52-53), заключающийся во введении интраокулярной линзы, удерживаемой инструментом, через склеро-роговичный тоннель в капсулу - поочередно нижнего опорного элемента, оптической части и верхнего опорного элемента.

Известен толкатель ИОЛ (см. каталог "Микрохирургический инструмент", Екатеринбург 1997, стр. 43), содержащий рабочую часть и рукоятку.

Известен захват для фако (см. каталог "Микрохирургический инструмент", Екатеринбург 1997, стр. 40), содержащий рабочую часть с загнутым под прямым углом концом и рукоятку.

Недостатком известного способа имплантации интраокулярной линзы является сложность погружения интраокулярной линзы модели Т-26 через склеро-роговичный тоннель в капсулу. Это происходит из-за использования для имплантации стандартных инструментов, не учитывающих профиль и длину склеро-роговичного тоннеля более 2,0 мм, направленного не вниз и даже не горизонтально и параллельно плоскости радужки, а несколько вверх вдоль слоев склеры и роговицы, что затрудняет процесс имплантации на всех ее этапах вплоть до сжимания опорных элементов и погружения верхнего опорного элемента в капсулу.

При известном способе факоэмульсификации приходится укорачивать склеро-роговичный тоннель для того, чтобы легче направить интраокулярную линзу в капсулу, что ведет к индуцированию послеоперационного астигматизма.

Недостатком известного толкателя является сложность заведения линзы модели Т-26 в капсулу. При удерживании линзы за верхний опорный элемент нет четкого направления и ориентирования нижнего опорного элемента и оптической части во время имплантации линзы. Кроме того, при направлении интраокулярной линзы вниз в капсулу и прохождении верхнего опорного элемента через самогерметизирующийся склеро-роговичный тоннель возможно зацепление петельки верхнего опорного элемента за верхний край тоннеля, так как при прохождении опорных элементов через склеро-роговичный тоннель происходит их сжатие и деформация за счет превышения ширины опорных элементов ширины тоннеля.

Недостатком захвата является сложность заведения интраокулярной линзы модели Т-26 в капсулу, т.к. необходимо сжать верхний опорный элемент для заведения его внутрь капсулы под оттягиваемый, например, микроретрактором край капсулорексиса.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки способа имплантации интраокулярной линзы модели Т-26 при тоннельном методе факоэмульсификации с использованием самогерметизирующегося тоннеля длиной более 2,0 мм. Получаемый при этом технический результат за счет применения оригинальных инструментов для имплантации интраокулярной линзы позволяет облегчить и упростить процесс имплантации линзы модели Т-26 при факоэмульсификации. Предлагаемый толкатель, удерживающий интраокулярную линзу за выполненное в оптической части линзы технологическое отверстие, размещенное у нижнего опорного элемента, обеспечивает ее ориентированное положение при имплантации. За счет имеющегося на рабочей части толкателя плоского расширения, располагающегося при имплантации линзы между верхней стенкой склеро-роговичного тоннеля и верхним опорным элементом линзы и накрывающего петельку верхнего опорного элемента при имплантации, предотвращена возможность зацепления петельки за край верхней стенки тоннеля.

Выполнение основного тела рабочей части толкателя выгнутой по контуру поверхности оптической части интраокулярной линзы формы обеспечивает введение имплантируемой линзы в капсулу через самогерметизирующийся склеро-роговичный тоннель длиной свыше 2,0 мм.

Предложенный захват с загнутым под прямым углом концом рабочей части, выполненным в виде висячей капли, облегчает процесс имплантации линзы модели Т-26, обеспечивая это за счет сжатия верхнего опорного элемента концом захвата, помещенным в петельку верхнего опорного элемента. Обтекаемый каплевидный конец рабочей части захвата позволяет легко освободить его из петельки верхнего опорного элемента после помещения его в капсулу.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации интраокулярной линзы модели Т-26 при факоэмульсификации, заключающемся во введении интраокулярной линзы, удерживаемой инструментом, через склеро-роговичный тоннель в капсулу - поочередно нижнего опорного элемента, оптической части и верхнего опорного элемента, имплантацию интраокулярной линзы осуществляют бимануально при введении нижнего опорного элемента и оптической части, последнюю удерживают толкателем за технологическое отверстие, размещенное у нижнего опорного элемента, для введения верхнего опорного элемента через парацентез роговицы захватом, введенным в переднюю камеру, захватывают за петельку верхнего опорного элемента и сжимают его, одновременно захватывают край капсулорексиса и оттягивают его для размещения верхнего опорного элемента.

Указанный технический результат достигается также тем, что в толкателе, содержащем рабочую часть и рукоятку, рабочая часть выполнена в виде изогнутого под тупым углом к основному телу рабочей части наконечника с диаметром, соответствующим диаметру технологического отверстия оптической части линзы, и длиной, соответствующей толщине оптической части линзы в месте расположения технологического отверстия, основное тело рабочей части выполнено выгнутой по контуру поверхности оптической части интраокулярной линзы формы с плоским расширением, расположенным от конца на расстоянии, равном расстоянию от технологического отверстия оптической части линзы, размещенного у нижнего опорного элемента, до петельки верхнего опорного элемента.

Указанный технический результат достигается также тем, что в захвате, содержащем рабочую часть с загнутым под прямым углом концом и рукоятку, загнутый конец рабочей части выполнен в виде висячей капли.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен толкатель в аксонометрической проекции; на фиг. 2 изображен захват в аксонометрической проекции.

Способ имплантации интраокулярной линзы модели Т-26 при факоэмульсификации через самогерметизирующийся склеро-роговичный тоннель осуществляют следующим образом с помощью предлагаемых инструментов: толкателя и захвата. Толкатель содержит рабочую часть 1 и рукоятку 2. Рабочая часть 1 выполнена в виде наконечника 3, изогнутого под тупым углом к основному телу 4 рабочей части 1. Диаметр наконечника 3 соответствует диаметру технологического отверстия оптической части линзы, длина наконечника 3 соответствует толщине оптической части линзы в месте расположения технологического отверстия. Основное тело 4 рабочей части 1 выполнено выгнутой формы по контуру поверхности оптической части интраокулярной линзы. На расстоянии от конца наконечника 3, равном расстоянию от технологического отверстия оптической части линзы, размещенного у нижнего опорного элемента, до петельки верхнего опорного элемента, основное тело 4 рабочей части 1 выполнено с плоским расширением 5.

Захват содержит рабочую часть 1 и рукоятку 2. Рабочая часть 1 загнута под прямым углом и выполнена в виде висячей капли 3.

После выполнения анестезии, разреза конъюнктивы и гемостаза на глазном яблоке производят разметку тоннеля для выполнения факоэмульсификации. Для получения самогерметизирующегося тоннеля дозированным алмазным ножом делают дугообразный, обратный лимбу, перпендикулярный поверхности глаза надрез склеры шириной 5,5 мм на глубину 300 - 350 мк в 1,5- 2,0 мм от лимба. Расслаивателем выполняют склеро-роговичный тоннель, идущий в слоях тканей склеры и роговицы параллельно поверхности глаза, входящий в роговицу на 1 мм и формирующий общую длину склеро-роговичного тоннеля 2,5 - 3,0 мм. Получаемый таким образом профиль тоннеля позволяет сделать его самогерметизирующимся.

Алмазным ножом шириной 2,5 мм, введенным в тоннель и направленным горизонтально, вскрывают переднюю камеру. Делают парацентез роговицы под прямым углом к склеро-роговичному тоннелю, что является наиболее удобным при бимануальной технике факоэмульсификации. В переднюю камеру вводят вископротектор. Через склеро-роговичный тоннель иглой N 0,4 с загнутым кончиком или капсульным пинцетом выполняют капсулорексис. Бимануально удаляют ядро хрусталика с помощью ультразвукового наконечника факоэмульсификатора и дополнительных инструментов, вводимых через парацентез роговицы. Ирригационно-аспирационной системой вымывают хрусталиковые массы. Переднюю камеру и капсульный мешок заполняют вископротектором. Тоннель расширяют до 5,5 мм и в капсулу имплантируют интраокулярную линзу. Имплантацию линзы осуществляют бимануально, поочередно вводя нижний опорный элемент, оптическую часть и верхний опорный элемент.

Сначала в склеро-роговичный тоннель и далее в переднюю камеру глаза несколько боком для уменьшения поперечного размера вводят нижний опорный элемент. Для этого используют стандартный инструмент, например пинцет для завязывания. Далее вводится оптическая часть интраокулярной линзы, так чтобы ее треть оказалась в передней камере глаза.

При введении в капсулу нижнего опорного элемента и оптической части линзы последнюю удерживают толкателем, который вводят через склеро-роговичный тоннель. Наконечник 3 толкателя размещают в технологическом отверстии оптической части линзы, расположенном у нижнего опорного элемента. С помощью толкателя, удерживая его за рукоятку 2, линзу направляют вниз и имплантируют нижний опорный элемент и часть оптики линзы в капсульный мешок. Одновременно в переднюю камеру глаза через склеро-роговичный тоннель проходит верхний опорный элемент, прикрытый плоским расширением 5 толкателя.

Так как интраокулярную линзу удерживают за технологическое отверстие у нижнего опорного элемента, линза хорошо сориентирована, что облегчает процесс имплантации. Выгнутая по контуру поверхности оптической части интраокулярной линзы форма основного тела 4 рабочей части 1 толкателя облегчает процесс введения линзы модели Т-26 через склеро-роговичный тоннель длиной более 2,0 мм в капсулу. Для введения верхнего опорного элемента в капсулу хрусталика через парацентез роговицы вводят захват. Рабочую часть 1 захвата, выполненную в виде висячей капли 3, вводят в петельку верхнего опорного элемента. Удерживая интраокулярную линзу таким образом, удаляют толкатель. Сжимают верхний опорный элемент, прижимают нижний опорный элемент к стенке капсулы и сжимают его. Одновременно стандартным инструментом, например ретрактором, введенным через склеро-роговичный тоннель в полость глаза, захватывают край капсулорексиса и оттягивают его для размещения верхнего опорного элемента.

Одновременное сжимание опорных элементов и подтягивание края капсулорексиса позволяет легко ввести верхний опорный элемент в капсулу при любом диаметре капсулорексиса. Захват и ретрактор удаляют. Причем выполнение рабочей части 1 захвата в виде висячей капли 3 с загибом последней под прямым углом к основному телу захвата способствует соскальзыванию его из петельки верхнего опорного элемента при небольшом повороте захвата в вертикальной плоскости. С помощью ирригационно-аспирационной системы удаляют вископротектор из капсулы хрусталика и передней камеры глаза. Проверяют герметичность склеро-роговичного тоннеля. Накладывают шов на конъюнктиву или скрепляют края разреза конъюнктивы другим известным способом.

Формула изобретения

1. Способ имплантации интраокулярной линзы модели Т-26 при факоэмульсификации, заключающийся во введении интраокулярной линзы, удерживаемой инструментом, через самогерметизирующий склеро-роговичный тоннель в капсулу - поочередно нижнего опорного элемента, оптической части и верхнего опорного элемента, отличающийся тем, что имплантацию интраокулярной линзы осуществляют бимануально, при введении нижнего опорного элемента и оптической части последнюю удерживают толкателем за технологическое отверстие, размещенное у нижнего опорного элемента, для введения верхнего опорного элемента через парацентез роговицы захватом, введенным в переднюю камеру, захватывают за петельку верхнего опорного элемента и сжимают его, одновременно захватывают край капсулорексиса и оттягивают его для размещения верхнего опорного элемента.

2. Толкатель, содержащий рабочую часть и рукоятку, отличающийся тем, что рабочая часть выполнена в виде изогнутого под тупым углом к основному телу рабочей части наконечника с диаметром, соответствующим диаметру технологического отверстия оптической части линзы и длиной, соответствующей толщине оптической части линзы в месте расположения технологического отверстия, основное тело рабочей части выполнено выгнутой по контуру поверхности оптической части интраокулярной линзы формы с расширением, расположенным от конца наконечника на расстоянии, равном расстоянию от технологического отверстия оптической части линзы, размещенного у нижнего опорного элемента, до петельки верхнего опорного элемента.

3. Захват, содержащий рабочую часть с загнутым под прямым углом концом и рукоятку, отличающийся тем, что загнутый конец рабочей части выполнен в виде висячей капли.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2