Способ хирургического лечения лагофтальма при анофтальме

 

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для пластических операций по устранению лагофтальма при анофтальмическом синдроме. Производят выделение прямых глазодвигательных мышц из рубцовой культи. Тщательно мобилизуют леватор от верхней прямой мышцы и в образовавшуюся мышечную воронку помещают орбитальный имплантат. К нему фиксируют выделенные мышцы. Ткани ушивают в обычной последовательности. Способ значительно повышает эффективность лечения и косметической реабилитации.

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для пластических операций по устранению лагофтальма при анофтальмическом синдроме.

В настоящее время для устранения лагофтальма применяются различные способы: частичная блефарорафия, пересадка свободных лоскутов кожи и слизистой губы на веки, рецессия леватора, имплантация магнитов в толщу верхнего и нижнего век, имплантация эластичной пружины в верхнее веко, фиксация золотой пластинки к хрящу верхнего века, рецессия леватора с удлинением его за счет подшивания к краям раны золотой пластинки, рецессия леватора с одновременной резекцией или эксцизией мышцы Мюллера, удлинение леватора с помощью кадаверного склерального лоскута. (McCord C.D., Tanenbaum М. Oculoplastic Surgery, Raven Press, New York, 1987. - P. 186-191.; Fox S.A. Ophthalmic Plastic Surgery. Chapter 20. Acquired anomalies.Fifth edition. New York, 1976. - P. 503 - 507.; McCord C.D. Eyelid surgery.// Lippincom-Raven-press. - Philadelphia - New York. -P. 225-227, 237-245, 347-353.; Lieb W.E., Pfennigsdorf S., Munnich S. , Lindeman V. Muellerectomy in patients with thyroid ophthalmopathy//Abstract book of the 13th meeting of ESOPRS. - Rostok, 1995. - P. 43-44. ; Hedin A. Long-term experience of the eyelid spring for lagophthalmos. // The same, P.32.; Sasim 1.V., Mourits M.Ph. Free levator recession in patients with Graves' orbitipathy.// Abstract book of the 14th meeting of ESOPRS. - Utrecht, 1996. - P. 78-79.).

Известные способы позволяют удлинить верхнее и нижнее веки, добиться их смыкания. Однако при лечении подобными способами известен ряд осложнений: гипо- и гиперкоррекция, реакция окружающих тканей на инородные тела (магниты, утяжеляющие пластинки, пружину), косметические недостатки. Кроме того, большинство описанных способов не применяют при анофтальме.

Существует способ устранения лагофтальма при анофтальме, заключающийся в проведении разрезов конъюнктивы на веках, рассепаровке субконъюнктивальных и глубоких рубцов и мобилизации век, после чего мобилизованные веки оттягивают тракционными швами, а образованный дефект выполняют свободным лоскутом слизистой губы. (Катаев М.Г. Филатова И.А. К вопросу устранения лагофтальма у пациентов с анофтальмом. // Ожоги глаз и их последствия. Материалы научно-практической конференции. Москва, 1997. - С. 65-66.).

Данный способ принят за прототип.

Недостатком прототипа является то, что несмотря на хороший эффект после операции в отдаленном периоде у пациентов с анофтальмическим синдромом сокращенные глазодвигательные мышцы, включая леватор, вызывают дополнительную ретракцию верхнего века и могут приводить к рецидивам лагофтальма.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является функциональная и косметическая реабилитация больных с лагофтальмом при анофтальмическом синдроме.

Технический результат достигается тем, что для устранения лагофтальма у пациентов с анофтальмом дополнительно мобилизуют из рубцовой культи волокна прямых мышц, а в образовавшуюся мышечную воронку помещают имплантат, к которому фиксируют мобилизованные мышцы.

Способ осуществляют следующим образом: под наркозом производят горизонтальный разрез конъюнктивы и рассекают субконъюнктивальные рубцы. Затем мобилизуют глазодвигательные прямые мышцы, которые находятся в состоянии рубцового конгломерата, и мышца, поднимающая верхнее веко, подпаяна к верхней прямой мышце. Выделяем все прямые мышцы, освобождаем пространство между ними и отсепаровываем мышцу, поднимающую верхнее веко от тесных фиброзных сращений с верхней прямой мышцей. В глубину образовавшейся мышечной воронки помешаем орбитальный имплантат, к которому подшиваем выделенные прямые мышцы. Над имплантатом ушиваем Тенонову капсулу кисетным кетгутовым швом и конъюнктиву - непрерывным кетгутовым швом. Операцию заканчиваем инъекцией антибиотика и на 4 дня оставляем бинтовую повязку. Предложенным способом прооперировано 17 больных. Анализ их до- и послеоперационного состояния, а также результаты длительного наблюдения показали повышение функционального и косметического эффекта операции.

Технический результат представленного способа заключается в том, что все ткани орбиты, которые после энуклеации без пластики опорной культи под действием силы тяжести смешаются вниз и образуют единый рубцовый конгломерат, возвращаются в нормальное положение. Имплантация в орбиту сопровождается разделением образовавшихся рубцов и перемещением глазодвигательных мышц в их физиологическое положение, что приводит к освобождению верхнего века, устраняется его ретракция, за счет чего уменьшается лагофтальм.

Примеры клинического использования: Больная К-ва. Диагноз: справа анофтальмический синдром, постлучевая атрофия тканей орбиты, лагофтальм. Правый глаз удален в детстве по поводу ретинобластомы. Анофтальм в течение 10 лет. Западение протеза на 19мм, западение верхнего века на 23мм. Лагофтальм 13мм. Конъюнктивальные своды средней глубины, культя пустая, неподвижная, подвижность верхнего века также отсутствует.

Произведена операция - отсроченная пластика культи углеродным имплантатом. Под общим наркозом произведен горизонтальный разрез конъюнктивы, рассечены субконъюнктивальные и глубокие рубцы. Выделены из рубцов волокна прямых глазодвигательных мышц. Мышца, поднимающая верхнее веко, мобилизована от верхней прямой мышцы. В глубину мышечной воронки погружен имплантат из 4 дисков углеродного войлока. Прямые мышцы фиксированы по краям имплантата. Тенонова капсула ушита над имплантатом кисетным кетгутовым швом. Непрерывным кетгутовым швом ушита конъюнктива. В полость помещен стандартный пластмассовый протез и веки сшиты над имплантатом временными швами. Инъекция антибиотика. На 4 дня оставили бинтовую повязку. В послеоперационном периоде при промывании полости наблюдалось незначительное количество сукровичного отделяемого. Рафические швы сняли через неделю. При осмотре через 2 недели - культя объемна, слегка подвижна, западение протеза уменьшилось на 12 мм, протез стоит в правильной позиции, контур век правильный, лагофтальма нет, появились легкие моргательные движения. При осмотре через 6 месяцев и 1 год изменений в состоянии пациентки практически не обнаружено: сохраняется правильное положение протеза, ассиметрия орбит и глазных щелей остается, но значительно менее выраженная, чем до операции, западение протеза по сравнению со здоровым глазом - 7 мм. Контур век ровный, западения нет, культя среднего объема, мягко-эластической консистенции, незначительной подвижности, признаков смещения или отторжения имплантата нет, лагофтальма нет, имеется подвижность верхнего века амплитудой в 3 мм.

Больной Ф-сов. Диагноз: слева анофтальмический синдром, лагофтальм. Левый глаз удален 2 года назад по поводу последствий проникающего ранения глаза с внедрением осколка, субатрофии и вялотекущего посттравматического увеита. Во время энуклеации культя была сформирована хрящем. Через 3 месяца развилось гнойное воспаление культи и хрящ отторгся, рана заживала вторичным натяжением, полость частично сократилась. Протез западает на 6 мм, западение верхнего века на 8 мм. Лагофтальм 9 мм. Подвижность верхнего века снижена на 8 мм. Конъюнктивальные своды средней глубины, в центре звездчатый рубец конъюнктивы, культя пустая, неподвижная, подвижность верхнего века снижена.

Произведена операция - отсроченная пластика культи углеродным имплантатом. Под общим наркозом произведен горизонтальный разрез конъюнктивы, рассечены субконъюнктивальные и глубокие рубцы. Выделены из рубцов волокна прямых глазодвигательных мышц. Мышца, поднимающая верхнее веко, мобилизована от верхней прямой мышцы. В глубину мышечной воронки погружен имплантат из 3,5 дисков углеродного войлока. Прямые мышцы фиксированы по краям имплантата. Тенонова капсула ушита над имплантатом кисетным кетгутовым швом. Непрерывным кетгутовым швом ушита конъюнктива. В полость помещен стандартный пластмассовый протез и веки сшиты над имплантатом временными швами. Инъекция антибиотика. На 3 дня оставили бинтовую повязку. В послеоперационном периоде при промывании полости наблюдалось незначительное количество сукровичного отделяемого. Рафические швы сняли через неделю. При осмотре через 2 недели - культя объемна, слегка подвижна, западение протеза отсутствует, протез симметричен правому глазу, протез стоит в правильной позиции, контур век правильный, лагофтальм уменьшился до 4 мм, подвижность верхнего века улучшилась на 5 мм. При осмотре через 6 месяцев и 1 год изменений в состоянии пациента практически не обнаружено: сохраняется правильное положение протеза, ассиметрия орбит и глазных щелей отсутствует, западение протеза и верхнего века отсутствует. Контур век ровный, западения нет, культя среднего объема, мягкоэластической консистенции, незначительной подвижности, признаков смещения или отторжения имплантата нет, остаточный лагофтальм - 3 мм, подвижность верхнего века 10 мм.

Таким образом, использование вышеописанного способа значительно повышает эффективность лечения и косметической реабилитации больных с лагофтальмом при анофтальмическом синдроме. Сохраняется правильное положение протеза и ровный контур век, значительно уменьшается западение протеза и верхнего века. Лагофтальм исправляется полностью или уменьшается. Появляется некоторая подвижность культи и протеза. На основании наших клинических наблюдений считаем обоснованным внедрение в практику вышеописанного способа.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения лагофтальма при анофтальме, включающий мобилизацию мышцы, поднимающей верхнее веко, отличающийся тем, что дополнительно выделяют из рубцовой культи волокна прямых мышц, а в образовавшуюся воронку помещают имплантат, к которому фиксируют выделенные мышцы.