Способ хирургического лечения глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении первичной и вторичной глаукомы. Выкраивают поверхностный и глубокий склеральный лоскуты. Иссекают боковые части глубокого склерального лоскута. Проводят две базальные иридэктамии. В переднюю камеру вправляют оставшуюся среднюю часть глубокого склерального лоскута. Фиксируют поверхностный склеральный лоскут. Способ позволяет получить стабильный гипотензивный эффект. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении первичной и вторичной глаукомы различного генеза.

Известен способ лечения глаукомы, включающий выкраивание поверхностного П-образного склерального лоскута, глубокого склерального лоскута с обнажением цилиарного тела, вскрытие передней камеры, базальную иридэктомию (Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т. И. Антиглаукоматозная операция - глубокая склерэктомия Вести офтальм., N И, ст. 6-10).

Недостатками способа является низкая эффективность его при узкоугольной, закрытоугольной, ранее оперированной и вторичной глаукоме, а также высокая вероятность закрытия зоны фистулы рубцовым процессом в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является получение достаточного и продолжительного гипотензивного эффекта во всех перечисленных выше случаях.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является получение гипотензивного эффекта благо даря формированию лоскута из глубоких слоев склеры и вправлению его в переднюю камеру, то есть использовании последнего в качестве аутодренажа.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения глаукомы, включающем последовательное выкраивание поверхностного и глубокого треугольного склерального лоскута с иссечением его части вместе со шлеммовым каналом и трабекулярной тканью и вправлением оставшейся части через базальную иридэктомию в переднюю камеру, согласно изобретению иссекают боковые части глубокого склерального лоскута, проводят две базальные иридэктомии, вправляют в переднюю камеру оставшуюся срединную часть глубокого склерального лоскута, после чего поверхностный склеральный лоскут фиксируют двумя узловыми швами.

Способ позволяет наладить отток внутриглазной жидкости из задней и передней камер через образованные два микротоннеля под поверхностный склеральный лоскут.

Используемый в данном способе аутодренаж выполняет две функции: во-первых, за счет упругих свойств склеры отдавливает радужку кзади, углубляя таким образом переднюю камеру и, во-вторых, препятствует образованию слипчивого рубцевания в зоне вмешательства, что обуславливается его срединным расположением.

На фиг. 1-5 изображены этапы операции.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в 7 мм от лимба длиной 10-15 мм в верхнем сегменте глазного яблока. Конъюнктиву отсепаровывают до лимба. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут 1 прямоугольной формы размером 6 на 6 мм, толщиной в 1/3 склеры с основанием у верхнего лимба. Выкроенный лоскут отводят кверху. Затем из подлежащих слоев склеры выкраивают второй глубокий лоскут 2 треугольной формы, размером 4 х 4 мм также основанием к лимбу, до обнажения цилиарного тела. После отсепарирования глубокого склерального лоскута от цилиарного тела шпателем разрывают круговую связку и вскрывают переднюю камеру. От глубокого склерального лоскута двумя разрезами, перпендикулярными лимбу, отсекают боковые части шириной 1,5 мм каждая, которые удаляют вместе с соответствующими им участками шлеммова канала и трабекулярной тканью. По краям от оставшейся срединной полоски глубокого склерального лоскута 3 производят две базальные иридэктомии. Полоску глубокого склерального лоскута 3 шириной 1 мм шпателем вправляют в переднюю камеру, выполняя таким образом роль аутодренажа. Далее поверхностный лоскут фиксируют на свое место двумя узловыми швами. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Непосредственно после операции под конъюнктиву вводят 0,3 мл дексазона и 5000 ед. антибиотика.

Пример 1. Больной С., 62 г. Диагноз: узкоугольная 2-й степени глаукома правого глаза, узкоугольная 1-й степени глаукома левого глаза. При поступлении жалоб нет. Повышенное ВГД выявлено при профосмотре.

Внутриглазное давление: правый глаз - 36 мм рт. ст. левый глаз - 25 мм рт.ст.

Правый глаз: Острота зрения 1,0.

Po - 31,4, C - 0,06 F, - 0,64, V - 2,18, КБ - 517.

Поле зрения сужено изнутри до 40, снаружи нормальное.

Глаз спокоен. Гониоскопически угол передней камеры узкий.

Левый глаз: Острота зрения 1,0.

Po - 22,1, C - 0,13, F - 1,57, V - 4,42, КБ - 170.

Поле зрения нормальное.

Глаз спокоен. Гониоскопически угол передней камеры узкий.

На правом глазу произведена операция по указанной методике. В левый глаз рекомендовано закапывать 1%-ный раствор пилокарпина 3 раза в день.

Выписан на амбулаторное лечение на 4-е сутки после операции. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза - 1,0, левого глаза - 1,0.

Поле зрения на правом глазу расширилось на 5 кнутри.

Правый глаз Po - 15,3, C - 0,18, F - 0,85, КБ - 85.

Левый глаз Po - 19,6, C - 0,16, F - 2,10, КБ - 122.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы, включающий последовательное выкраивание поверхностного и глубокого треугольного склерального лоскута c иссечением его части вместе со шлеммовым каналом и трабекулярной тканью и вправлением оставшейся части через базальную иридэктомию в переднюю камеру, отличающийся тем, что иссекают боковые части глубокого склерального лоскута, проводят две базальные иридэктомии, а вправляют в переднюю камеру оставшуюся срединную часть глубокого склерального лоскута, после чего поверхностный склеральный лоскут фиксируют двумя узловыми швами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5