Способ диагностики обострения хронического рецидивирующего панкреатита

 

Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии. Для этого у пациента проверяют содержание креатинина в крови. В случае непревышения его величиной принятой нормы определяют индексы "уклонения ферментов в кровь". Их рассчитывают по отношению дебит-часа фермента в дуоденальном содержимом к одному из показателей, характеризующих содержание этого же фермента в крови, моче, крови и моче одновременно. И при снижении хотя бы одного рассчитанного индекса по сравнению с нормой диагностируют обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Способ обеспечивает повышение полноты учета содержания ферментов в организме больного и за счет этого повышение точности диагностики. 3 з.п.ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, точнее к гастроэнтерологии, и может быть использовано при диагностике воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

Известен способ диагностики обострения хронического рецидивирующего панкреатита (ХРП), включающий определение дебит-часа ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, показателей содержания ферментов в крови и моче пациента и при превышении хотя бы одним из них принятой нормы диагностируют обострение ХРП (см. Губергриц Н.Б. Патогенетические аспекты клиники, диагностики, лечения и прогноза хронического панкреатита. Дисс. на соискание д.м.н., Донецк, 1994, с. 53-65).

Однако известный способ имеет низкую точность диагноза, поскольку специфичность и информативность показателей по известному способу составляет 2,6-8,8% (см. там же, с. 54, 56). При ХРП уровень ферментов в крови сильно занижен вне обострения. В период обострения ХРП уровень их повышается, но все же не превышает общепринятых норм для ферментов поджелудочной железы. Но даже в тех случаях, когда наблюдается рост уровня ферментов при подозрении на ХРП, он не является специфичным и требует дифференцирования от некоторых заболеваний почек, печени, кишечника и др.

В основу изобретения поставлена задача в способе диагностики обострения ХРП путем определения дополнительного диагностического показателя и расчета индексов "уклонения ферментов в кровь" и анализа этих величин обеспечить повышение специфичности и информативности показателей, что приведет к повышению точности диагноза до 94,8%.

Задача решается тем, что в известном способе диагностики обострения ХРП, включающем определение дебит-часа ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, а также показателей, характеризующих содержание этих ферментов в крови и моче пациента, дополнительно определяют показатель концентрации креатинина в крови пациента и при непревышении его величиной принятой нормы рассчитывают индексы "уклонения ферментов в кровь" по отношению дебит-часа фермента в дуоденальном содержимом к одному из показателей, характеризующих содержание этого же фермента в крови, моче, крови и моче одновременно, и при снижении хотя бы одного рассчитанного индекса по сравнению с нормой диагностируют обострение ХРП.

Другим отличием заявляемого способа является то, что в качестве показателя, характеризующего содержание фермента в крови пациента, используют показатель, выбранный из ряда: активность амилазы, содержание липазы, концентрация трипсина, произведение концентрации трипсина и коэффициента прироста трипсина.

Еще одним отличием заявляемого способа является то, что в качестве показателя, характеризующего содержание фермента в моче, используют показатель, выбранный из ряда: активность уроамилазы, дебит уроамилазы через 60 мин. после пищевой нагрузки, произведение активности уроамилазы и коэффициента прироста дебитов уроамилазы.

Кроме того, отличием заявляемого способа является то, что в качестве показателя, характеризующего содержание фермента одновременно в крови и моче пациента, используют произведение активности амилазы в крови и показателя, выбранного из ряда: активность уроамилазы, дебит уроамилазы через 30 мин. после пищевой нагрузки, дебит уроамилазы через 60 мин. после пищевой нагрузки, сумма дебитов уроамилазы после пищевой нагрузки, произведение активности уроамилазы и коэффициента прироста дебитов уроамилазы.

Между совокупностью существенных отличий изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

У больных, страдающих ХРП, в поджелудочной железе развивается фиброз. В результате этого продуцирование ею ферментов снижено как в период ремиссии, так и при обострении заболевания. Поэтому тест на гиперферментемию при обострении ХРП малоинформативен.

Определение содержания ферментов в дуоденальном содержимом с использованием стимуляторов небольшой мощности эуфиллина и глюконата кальция (по прототипу) не информативно, а мощные стимуляторы (секретин, панкреозимин) провоцируют выброс ферментов в кровь и обострение ХРП (см. Геллер Л.И. Новые методы диагностики заболеваний поджелудочной железы. - Хабаровск, 1979. - С. 30; Геллер Л.И., Пашко М.М. Значение активности трипсина, амилазы и липазы в сыворотке крови для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и других заболеваний органов брюшной полости //Врачебное дело. - 1990. - N 3. - С. 86-88). У ряда больных с синдромом "раздраженной" поджелудочной железы при ХРП, что иногда наблюдается в начальных стадиях заболевания, отмечается повышение показателей содержания ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки. На различных стадиях ХРП возможно повышение уровня ферментов в крови и моче. Но и в этом случае тестирование по способу-прототипу оказывается неспецифичным, так как, например, гиперлипаземия может иметь место при билиарной патологии, кишечной непроходимости (см. Дегтярева И.И. Панкреатит. - Киев: Здоров"я, 1992. - С. 76); амилаза образуется также в околоушных железах, печени, почках, легких, скелетных мышцах, яичниках (см. там же, с. 73).

При обострении ХРП в двенадцатиперстную кишку ферментов поступает меньше, а в кровь и соответственно мочу - больше, чем у здоровых. Такая ситуация, когда в дуоденальном содержимом концентрация ферментов поджелудочной железы понижается, а в крови и моче повышается, называется феноменом "уклонения ферментов в кровь" (см. Дегтярева И.И. Панкреатиты. - Киев: Здоров"я, 1992. - С. 73; Геллер Л.И. Хронический рецидивирующий панкреатит. - Хабаровск: Хабаровское книжное изд-во, 1976. - С. 13) и, если тесты на содержание ферментов в дуоденальном содержимом, в крови и моче соответствуют общепринятым нормам, то более информативным является тест на наличие феномена "уклонения ферментов в кровь" у конкретного больного, определяемого по величине отношения дебит-часа в дуоденальном содержимом к одному из показателей, характеризующих содержание того же фермента в крови и/или моче. Если это отношение, называемое индексом уклонения, снижено по сравнению с нормой, рассчитанной для здоровых людей, то диагностируют обострение ХРП у конкретного больного.

Однако диагноз ХРП по индексу уклонения необходимо дифференцировать от хронической почечной недостаточности (ХПН).

При ХПН замедлено выделение ферментов из крови и их содержание в ней увеличивается даже в случае отсутствия воспалительных заболеваний поджелудочной железы (см. Богер М.М. Панкреатиты. - Новосибирск: Наука, 1984. - С. 78). В дуоденальном содержимом показатель, характеризующий содержание ферментов (дебит-час), также снижен, как и в случае наличия "уклонения ферментов в кровь", поскольку при ХПН ткань поджелудочной железы подвержена постоянному токсическому воздействию и в ней развивается дистрофия ацинарных клеток. В такой ситуации может наблюдаться ложное "уклонение ферментов в кровь", что снижает специфичность заявляемого теста. Кроме того, при ХПН снижено содержание ферментов в моче. Может возникнуть ситуация, когда отношение дебит-часа ферментов в дуоденальном содержимом и содержания его в моче соответствует норме у больного с обострением ХРП на фоне ХПН. То есть значение индекса уклонения, для расчета которого использовались показатели содержания фермента в моче, искажается при ХПН.

Чтобы повысить специфичность диагностики с помощью определения индекса уклонения, необходимо исключить у больного диагноз ХПН. Поэтому одним из существенных признаков заявляемого способа является определение содержания креатинина в крови больного. И если этот показатель не превышает принятую норму (см. табл.), то затем определяют индекс уклонения. Для повышения точности диагноза рассчитывают несколько индексов уклонения для каждого пациента, используя несколько показателей содержания всех трех ферментов в крови, моче или в крови и моче одновременно. Если хоть один индекс уклонения по величине окажется ниже нормы, то диагностируют обострение ХРП. Заявляемый способ диагностики обострения ХРП высокоинформативен и специфичен. Заявляемая методика опробована на 112 больных. Точность диагноза составила 94,8%. В то же время точность диагностики по способу-прототипу составляет 2,6-8,8%.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

У пациента натощак берут кровь из вены и анализируют ее известными способами на содержание креатинина, норма его содержания составляет 0,044-0,1 ммоль/л (см. Лабораторные методы исследования в клинике /Под. ред. В.З.Меньшикова. - М. : Медицина, 1987. - С. 221); содержания липазы (Л) по методу Тица (см. Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы. - Новосибирск: Наука, 1982. - С. 87-88); концентрации трипсина (Т) иммунореактивным методом (см. Клиническая оценка лабораторных тестов /Под. ред. Н.У.Тица. - М. : Медицина, 1986. - С. 350). Активность амилазы (А_кр.) в крови и моче (уроамилазы - А_ур.) анализируют методом Каравея (см. Дегтярева И.И. Панкреатиты. - Киев: Здоров''я, 1992. - С. 71-72).

Для определения дебит-часа фермента в дуоденальном содержимом используют оригинальный двухканальный дуоденальный зонд (см. патент России N 2051699 от 12.05.93, A 61 B 10/00) и известную методику (см. Н.Б.Губергриц. Патогенетические аспекты клиники, диагностики, лечения и прогноза хронического панкреатита. - Дис. д. м. н. - Донецк, 1994. - С. 61-62). Дебит-час амилазы и липазы определяют теми же методами, что и содержание этих ферментов в крови, а трипсина - методом Фулда-Гросса-Михаэлиса (см. Справочник по функциональной диагностике /Под ред. И.А.Кассирского. - М.: Медицина, 1970. - С. 620). Дебиты уроамилазы - базальный (Д₁), после пищевой нагрузки через 30 мин. (Д₂) и через 60 мин. (Д₃) также определяют по известной методике (см. Н. Б. Губергриц. Патогенетические аспекты клиники, диагностики, лечения и прогноза хронического панкреатита: Дис. д.м.н. - Донецк, 1994. - С. 53-54). В качестве пищевой нагрузки используют "пробный завтрак" (см. там же, с. 54; Коротько Г.Ф., Аблягов А.А. Дифференцированность эндосекреторных реакций желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы на пробные завтраки разного состава //Физиология человека. - 1993. - N 3. - С. 135-140).

Коэффициент прироста дебитов (К_д) уроамилазы и коэффициент прироста трипсина (К_тр) рассчитывают по формулам соответственно (1) и (2): где Т₁ - концентрация трипсина в крови больного натощак; Т₂ - через 2 часа после пищевой нагрузки.

Если устанавливают, что дебиты ферментов в дуоденальном содержимом, показатели их содержания в крови и моче, а также уровень креатинина в крови больного не превышают общепринятых норм, то для уточнения диагноза рассчитывают индексы "уклонения (И) ферментов в кровь" по формуле (3): где Д - дебит-час фермента в дуоденальном содержимом. "Д" может иметь значения: "Д_а", "Д_тр", "Д_л". Индексы "а", "тр", "л" означают соответственно "амилаза", "трипсин", "липаза"; С - показатель содержания того же фермента в крови, моче, крови и моче одновременно и может принимать значения: А_кр; Т₁; Т₁ · К_тр; Л; А_ур; Д₃; А_ур · К_л; А_кр · А_ур; А_кр · Д₂; А_кр · Д₃; А_кр · (Д₂ + Д₃); А_кр · А_ур · К_д. И если уровень креатинина не превышает нормы и хотя бы один из рассчитанных по формуле (3) индексов уклонения ниже нормы, то диагностируют обострение ХРП.

Конкретные примеры осуществления заявляемого способа.

Пример 1. Больной К., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, вздутие живота. Болеет около 3-х лет, когда периодически отмечал боли в животе. Последнее ухудшение началось около месяца назад, когда после приема в пищу острого усиливались боли. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии и в левом подреберье. С помощью метода фиброгастроскопии выявлен гастродуоденит. Однако соответствующее лечение (антациды, обволакивающие средства, метронидазол) было неэффективным. Заподозрен ХРП в стадии обострения. Проведено обследование для устранения диагноза ХРП по способу-прототипу. Определено содержание: А_кр = 29 г/л·час; А_ур = 140 г/л·час; Т₁ = 20 нг/мл; Т₂ = 18,1 нг/мл; Л = 0,75 ед. ; Д_а = 120420 г/л·час; Д_тр = 65000 нг/мл; Д_л = 4850 ед.; Д₁ = 500 г/л·час; Д₂ = 650 г/л·час; Д₃ = 530 г/л·час.

Поскольку все показатели находились в пределах нормы, для уточнения диагноза было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором выявлены увеличение поджелудочной железы, неравномерность ее структуры, нечеткость контуров, что указывало на наличие в ней воспалительного процесса. В связи с неясностью диагноза была проведена диагностика согласно заявляемому способу. Для этого дополнительно проверено содержание в крови больного К. креатинина. Оно равнялось 0,045 ммоль/л, что соответствовало принятой норме (0,044-0,1 ммоль/л) (см.: Лабораторные методы исследования в клинике /Под ред. В.З.Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - С. 221). Расчет индексов уклонения производился по формулам (1) и (2): Индексы уклонения И рассчитывались по формуле (3): Как видно из обследований и расчетов, несмотря на соответствующие принятым нормам показатели содержания ферментов в дуоденальном содержимом, крови и моче (диагностика по прототипу), при нормальном содержании креатинина в крови больного К. (исключение ХПН), индексы уклонения И_а¹, И_а², И_а⁴, И_а⁵, И_а⁶, И_а⁷, И_а⁸, И_а⁹ по своей величине ниже установленных норм (см. таблицу). Выставлен окончательный диагноз больному К.: ХРП в стадии обострения. Проведено лечение контрикалом, панкреатином. Состояние больного улучшилось, величина индексов уклонения возросла. К моменту выписки из клиники больного К. : И_а¹ = 7250, И_а² = 6340, И_а⁴ = 39,94, И_а⁸ = 432, И_а⁹ = 30,0. Больному назначено амбулаторное лечение.

Пример 2. Больная С., 42 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, учащение стула, приступы опоясывающих болей в левом подреберье после приема в пищу копченостей, острых блюд. Болеет около года. Болезненность в проекции головки тела поджелудочной железы. По данным УЗИ поджелудочная железа несколько увеличена, эхогенность понижена, структура неравномерна, контур волнистый. Проведено обследование для установления диагноза ХРП по способу-прототипу. Определено содержание:
А_кр = 14 г/л·час; А_ур = 78 г/л·час; Т₁ = 50 нг/мл; Т₂ = 45,4 нг/мл; Л = 0,70 ед. ; Д_а = 120480 г/л·час; Д_тр = 66000 нг/мл; Д_л = 5000 ед.; Д₁ = 600 г/л·час; Д₂ = 1190 г/л·час; Д₃ = 1084 г/л·час
Поскольку все показатели не превышают норму, для уточнения диагноза проведена диагностика по заявляемому способу. Для этого дополнительно определили содержание креатинина в крови больной С. Оно равнялось 0,066 ммоль/л, что соответствует принятой норме. Для определения индексов уклонения дополнительно рассчитаны по формуле (1) и (2) К_д = 3,79 и К_тр = 1,1. По формуле (3) рассчитали индексы И:
И_а¹ = 8605,7; И_а² = 1544,6; И_а³ = 111,1; И_а⁴ = 110,3; И_а⁵ = 7,23; И_а⁶ = 7,94; И_а⁷ = 3,78; И_а⁸ = 407,55; И_а⁹ = 29,1; И_тр¹ = 1320; И_тр² = 1200; И_л = 7142;
Как видно из обследований и расчетов, несмотря на соответствующие принятым нормам показатели содержания ферментов в дуоденальном содержимом, крови и моче (диагностика по прототипу), при нормальном содержании креатинина в крови больной С. (исключение диагноза ХПН) индексы уклонения И_а³, И_а⁵, И_а⁶, И_а⁷, И_а⁸, И_а⁹, И_тр¹, И_тр² по своей величине ниже установленных норм (см. табл. ). Окончательный диагноз, выставленный больной С. - ХРП в стадии обострения. Проведено соответствующее лечение (трасилол, фестал, спазмолитики). Лечение оказалось эффективным. Перед выпиской из клиники индексы уклонения у больной С повысились: И_а³ = 201, И_а⁵ = 8, И_а⁶ = 8,2, И_а⁷ = 5,3, И_а⁸ = 460, И_а⁹ = 30,0, И_тр¹ = 2152, И_тр² = 1600. Больная чувствует себя хорошо.

Пример 3. Больной Р., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, правом и левом подреберьях, вздутие живота, постоянную тошноту. Злоупотребляет алкоголем. Болеет три года, обострение началось около месяца назад после употребления большого количества алкоголя. При обследовании выявлено увеличение печени, ее уплотнение, неровность поверхности, увеличение селезенки. При изучении печеночных проб крови отмечено увеличение по сравнению с нормой содержания трансаминаз, билирубина. При УЗИ выявлены признаки цирроза печени. Поджелудочная железа не визуализировалась из-за метеоризма. Поставлен диагноз алкогольного цирроза печени. Проводимое гепатопротекторами лечение (эссенциале, карсил) эффекта не давало: больного продолжали беспокоить боли. Больной отмечает, что боли уменьшаются при прикладывании пузыря со льдом в области эпигастрия и левого подреберья, что характерно для панкреатита. После соответствующей подготовки проведено повторное УЗИ поджелудочной железы: выявлены диффузные изменения с кальцификатами в ее паренхиме. Однако данных УЗИ недостаточно, чтобы установить, находится ли диагностированный ХРП в стадии обострения или ремиссии. Определены следующие показатели (обследование по способу-прототипу):
А_кр = 14,3 г/л·час; А_ур = 76 г/л·час; Т₁ = 28 нг/мл; Т₂ = 18 нг/мл; Л = 1,4 ед. ; Д_а = 118580 г/л·час; Д_тр = 64500 нг/мл; Д_л = 5740 ед.; Д₁ = 450 г/л·час; Д₂ = 1000 г/л·час; Д₃ = 584 г/л·час.

Поскольку все показатели содержания не превышают общепринятые норму, для уточнения диагноза проведено исследование по заявляемому способу. Для исключения диагноза ХПН больному Р. определили содержание креатинина в крови. Оно соответствовало 0,060 ммоль/л. Для расчета индексов уклонения дополнительно рассчитаны по формулам (1) и (2) К_д = 3,52 и К_тр = 1,56. По формуле (3) рассчитывают серию индексов И:
И_а¹ = 8292,3; И_а² = 1560,3; И_а³ = 203,0; И_а⁴ = 109,1; И_а⁵ = 7,58; И_а⁶ = 14,1; И_а⁷ = 5,23; И_а⁸ = 443,3; И_а⁹ = 30,99; И_тр¹ = 2303,6; И_тр² = 1476,6; И_л = 4100.

Как видно из расчетов, лишь один индекс И_тр² = 1476,6 оказался ниже установленной нормы (см. табл.). Согласно заявляемому способу диагностики больному выставлен диагноз обострения ХРП (алкогольного) как основное заболевание. Сопутствующее заболевание - алкогольный цирроз печени. Проведено лечение основного заболевания: прием контрикала, эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Состояние больного Р. значительно улучшилось - прекратились боли, тошнота. Продолжено лечение сопутствующего заболевания (цирроза печени) с включением в него глюкокортикостероидов (при обострении панкреатита они были противопоказаны). Состояние больного после лечения значительно улучшилось. При выписке проверен индекс И_тр² = 1638.

Пример 4. Больной В., 52 лет, жалуется на приступы болей в эпигастрии, которые провоцируются физической нагрузкой и мало зависят от приема пищи. Болеет 3 года. Многократно обследовался, однако диагноз не был установлен. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Заподозрена диафрагмальная грыжа. При рентгеновском исследовании и фиброскопии выявлен гастроэзофагальный рефлюкс. Проведенное лечение (мотилиум, цирукал) было неэффективным, приступы повторялись. Облегчение наблюдалось при прикладывании холода (характерно для панкреатита). Однако при многократном УЗИ поджелудочная железа визуализировалась только фрагментами. Для выяснения диагноза исследован уровень ферментов в крови, моче, дуоденальном содержимом.

А_кр = 18 г/л·час; А_ур = 84 г/л·час; Т₁ = 53 нг/мл; Т₂ = 44 нг/мл; Л = 1,2 ед. ; Д_а = 148400 г/л·час; Д_тр = 115000 нг/мл; Д_л = 6200 ед.; Д₁ = 583 г/л·час; Д₂ = 1000 г/л·час; Д₃ = 740 г/л·час.

В связи с неясностью диагноза (уровень ферментов в норме) его уточнение было проведено согласно заявляемому способу. Для этого, прежде всего, определили содержание креатинина в крови больного В. Оно равнялось 0,089 ммоль/л. Затем рассчитали по формулам (1) и (2) К_д = 2,98 и К_тр = 1,3 и по формуле (3) индексы:
И_а¹ = 8244,4; И_а² = 1766,6; И_а³ = 200,54; И_а⁴ = 98,15; И_а⁵ = 8,2; И_а⁶ = 11,14; И_а⁷ = 4,74; И_а⁸ = 592,8; И_а⁹ = 32,9; И_тр¹ = 2113,2; И_тр² = 1625,5; И_л = 5166,6
Как видно из обследований и расчетов, индекс "уклонения трипсина в кровь" (И_тр¹) ниже установленной нормы. Диагноз обострения ХРП подтвержден. Проведено противопанкретическое лечение (трасилол, панзинорм, квамател). Приступы болей прекратились, больной стал набирать в весе. Через 2 месяца больной снова обследован: И_тр¹ = 2200.

Пример 5. Больной Ю., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, правом и левом подреберьях, тошноту, рвоту, вздутие живота. Боли развиваются в виде приступов, которые провоцируются приемом в пищу жирного, острого. Болеет 5 лет. При пальпации болезненность в зоне желчного пузыря, в проекции поджелудочной железы. При УЗИ - утолщение стенок желчного пузыря, пристеночно густая желчь, деформация в области шейки желчного пузыря. Эхогенность поджелудочной железы несколько повышена, контуры волнистые. Выводы: признаки хронического холецистита, диффузные изменения поджелудочной железы. Для уточнения наличия хронического рецидивирующего панкреатита проведено обследование по способу-прототипу. Определено содержание ферментов в крови, моче, дуоденальном содержимом:
А_кр = 24,6 г/л·час; А_ур = 116 г/л·час; Т₁ = 51 нг/мл; Т₂ = 43 нг/мл; Л = 1,4 ед. ; Д_а = 260000 г/л·час; Д_тр = 114000 нг/мл; Д_л = 5320 ед.; Д₁ = 580 г/л·час; Д₂ = 988 г/л·час; Д₃ = 739 г/л·час.

Диагноз ХРП был снят: показатели содержания ферментов в норме. Больного лечили по поводу хронического холецистита (зондирование, прием желчегонных, спазмолитических, противовоспалительных средств). Однако состояние больного ухудшилось. Для уточнения диагноза больной был обследован согласно заявляемому способу. Для этого дополнительно проверено содержание креатинина в крови. Оно соответствовало норме - 0,051 ммоль/л. Рассчитаны по формулам (1) и (2) К_д = 2,97 и К_тр = 1,19. Индексы уклонения рассчитывали по формуле (3):
И_а¹ = 10569,1; И_а² = 2241,3; И_а³ = 351,8; И_а⁴ = 91,1; И_а⁵ = 10,7; И_а⁶ = 14,3; И_а⁷ = 6,1; И_а⁸ = 754,6; И_а⁹ = 30,7; И_тр¹ = 2235,3; И_тр² = 1878,4; И_л = 3800.

Учитывая снижение индекса (И_л) - "уклонение липазы в кровь", решено, что неудовлетворительное состояние больного обусловлено, главным образом, ХРП в стадии обострения. Хронический холецистит является сопутствующим заболеванием. Основной упор в лечении сделан на терапию панкреатита (ранитидин, гордокс, панкурмен). Для лечение холецистита назначен лишь фламин (слабое желчегонное средство). Состояние больного улучшилось, боли прекратились. При выписке повторно определили индекс И_л = 4100.

Пример 6. Больная З., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы болей в правой половине эпигастрия, в подложечной области. Приступы возникали после приема копченой, жирной пищи, сопровождались подъемом температуры, рвотой, желтушностью кожи. Болеет 2 года. В течение последнего месяца приступы участились: стали возникать каждый 2-3 дня. При пальпации определялась разлитая болезненность в зоне желчного пузыря, в эпигастрии, в зоне Шофара (проекция головки поджелудочной железы). При УЗИ: кишечник пневматизирован, из-за чего органы брюшной полости визуализировались нечетко. Желчный пузырь спазмирован. Поджелудочная железа повышенной эхогенности, контуры нечеткие. Для уточнения диагноза больная З. была обследована согласно известному способу:
А_кр = 28 г/л·час; А_ур = 120 г/л·час; Т₁ = 50 нг/мл; Т₂ = 42 нг/мл; Л = 1,7 ед. ; Д_а = 254800 г/л·час; Д_тр = 110000 нг/мл; Д_л = 6880 ед.; Д₁ = 490 г/л·час; Д₂ = 648 г/л·час; Д₃ = 537 г/л·час.

Учитывая повышение уровня липазы в крови, был поставлен диагноз согласно известному способу - ХРП в стадии обострения. Развитие желтухи во время приступов болей объяснили сдавливанием общего желчного протока отечной головки поджелудочной железы. Лечение контрикалом, омезом, панзинормом не дало эффекта. Больную З. решили обследовать согласно заявляемому способу для уточнения диагноза ХРП. Проверено содержание креатинина в крови больной. Оно было в пределах нормы - 0,073 ммоль/л. Рассчитаны по формулам (1) и (2) К_д = 2,42 и К_тр = 1,19. Индексы уклонения рассчитаны по формуле (3):
И_а¹ = 9100,0; И_а² = 2123,3; И_а³ = 474,5; И_а⁴ = 75,8; И_а⁵ = 14,0; И_а⁶ = 16,9; И_а⁷ = 7,7; И_а⁸ = 877,4; И_а⁹ = 31,33; И_тр¹ = 2200; И_тр² = 1848; И_л = 4047.

Обследование согласно заявляемому способу показало, что все индексы соответствуют нормам. Диагноз обострения ХРП снят. Повторное ультразвуковое обследование выявило мелкий конкремент, вклиненный в шейку желчного пузыря. Явлений отека поджелудочной железы нет. Поставлен диагноз калькулезного холецистита. Больной З. проведена холецистэктомия. Болевые приступы прекратились.

Пример 7. Больной С., 62 лет, жалуется на тошноту, рвоту, чувство тяжести в эпигастрии, боли в эпигастрии после еды, жажду, сухость кожи. Болеет 20 лет сахарным диабетом. Последние 2 года беспокоят боли в животе. При объективном исследовании: кожа сухая, пальпаторная болезненность в левой половине эпигастрия. При ультразвуковом исследовании установлено повышение эхогенности ткани поджелудочной железы. Сахар крови - 12,3 ммоль/л. Для подтверждения диагноза обострения ХРП больной С. обследован согласно известному способу. Определены уровни содержания ферментов поджелудочной железы в крови, моче, дуоденальном содержимом:
А_кр = 27 г/л·час; А_ур = 118 г/л·час; Т₁ = 62 нг/мл; Т₂ = 47,7 нг/мл; Л = 1,3 ед. ; Д_а = 239000 г/л·час; Д_тр = 135000 нг/мл; Д_л = 5200 ед.; Д₁ = 569 г/л·час; Д₂ = 971 г/л·час; Д₃ = 741 г/л·час.

Учитывая повышение уровня трипсина крови был поставлен диагноз согласно известному способу - ХРП в стадии обострения. Лечение контрикалом, омезом. панкурменом было неэффективным. Для уточнения диагноза было проведено обследование согласно заявляемому способу. Проверено содержание креатинина в крови: 2,8 ммоль/л, оно превышает норму. И все же было проведено исследование согласно заявляемому способу. Все значения индексов уклонения соответствовали норме. При исследовании с помощью фиброгастроскопии выявлен эрозивный гастродуоденит. В связи с длительным сахарным диабетом у больного С развилась хроническая почечная недостаточность. Вследствие этого у больного появился хронический эрозивный гастродуоденит, поднялся уровень трипсина крови. Изменения поджелудочной железы, зафиксированные при ультразвуковом обследовании, вероятно являются возрастными. Для уточнения диагноза ХПН провели дополнительные обследования: мочевина крови - 15,7 ммоль/л; общий анализ мочи: удельный вес - 1008, белок - 2,3 г/л, эритроциты - 10-12 в п/зр., лейкоциты - 5-6 в п/зр., сахар - 2,1 г/л, цилиндры - 8-10 в п/зр. Больной С. переведен в нефрологическое отделение, где получал лечение по поводу диабетического гломерулосклероза, ХПН I-II ст. и эрозивного гастродуоденита уремического генеза. Выписан с улучшением биохимических показателей.

Формула изобретения

1. Способ диагностики обострения хронического рецидивирующего панкреатита, включающий определение дебит-часа ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, а также показателей, характеризующих содержание этих ферментов в крови и моче пациента, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель концентрации креатинина в крови пациента и при непревышении его величиной принятой нормы рассчитывают индексы "уклонения ферментов в кровь" по отношению дебит-часа фермента в дуоденальном содержимом к одному из показателей, характеризующих содержание этого же фермента в крови, моче, крови и моче одновременно, и при снижении величины хотя бы одного рассчитанного индекса по сравнению с нормой диагностируют обострение хронического рецидивирующего панкреатита.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве показателя, характеризующего содержание фермента в крови пациента, используют показатель, выбранный из ряда активность амилазы, содержание липазы, концентрация трипсина, произведение концентрации трипсина и коэффициента прироста трипсина.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве показателя, характеризующего содержание фермента в моче, используют показатель, выбранный из ряда активность уроамилазы, дебит уроамилазы через 60 мин после пищевой нагрузки, произведение активности уроамилазы и коэффициента прироста дебитов уроамилазы.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве показателя, характеризующего содержание фермента одновременно в крови и моче пациента, используют произведение активности амилазы в крови и показателя, выбранного из ряда активность уроамилазы, дебит уроамилазы через 30 мин после пищевой нагрузки, дебит уроаминазы через 60 мин после пищевой нагрузки, сумма дебитов уроаминазы после пищевой нагрузки, активность уроаминазы, умноженная на коэффициент прироста дебитов уроамилазы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2