Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Способ заключается в комплексной терапии с применением озонотерапии, включающей в себя курсы внутривенного вливания озонированного физиологического раствора, местной обработки раны озонированной дистиллированной водой и полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой. Способ повышает эффективность лечения. 4 з.п.ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может использоваться для лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области.

Традиционно лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области проводят следующим образом.

После операции вскрытия гнойного очага проводится местная обработка раны с использованием одного из следующих антисептических растворов - димексида, этония, эктерецида, фурациллина, пливасепта, хлоргексидина, перекиси водорода, перманганата калия, поверхностно-активных веществ, протеолитических ферментов /Соловьев М.М. и др., 1975, Соломенный С.М. и др. 1979, Глинник А. В., Крылов И.А., 1981, Шерпутовская Н.Е. и др., 1981/ /5/. Диализ раны проводят один или несколько раз в сутки. Находит применение метод оксигенации путем периодической инсуфляции кислорода в рану через катетер /Бажанов Н.Н. и др., 1980, Карапетян И.С., 1980, Алехова Т.М., Ольшевский В.А., 1981/ /5/.

Общее лечение включает в себя парантеральное введение больших доз антибиотиков, которые назначают в день поступления больного в стационер. При распространенных затяжных формах курс лечения продлевают до 2 недель /Т.Г. Робустова, 1990/ /6/. В курс лечения включают с целью коррекции гемодинамики одно или определенное сочетание растворов для внутривенного введения - гемодез, реополиглюкин, раствор Рингера-Локка; при присоединении анаэробной инфекции применяют метронидозол /Балин В.Н., 1980/. В целях стимуляции защитных сил организма проводят аутогемотерапию, переливание плазмы, эритроцитарной массы, заменителей крови /Робустова Т.Г., 1990/ /6/.

Традиционный подход к лечению одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области не лишен некоторых недостатков.

1. Лечение требует введения различных медикаментов в массивных дозах, большого количества перевязочного материала, повышенного внимания к больному со стороны медицинского персонала, а это приводит к большим медицинским и экономическим затратам.

2. Метод не является достаточно эффективным. При распространенных одонтогенных флегмонах дна полости рта и шеи имеют место летательные исходы данного заболевания /Шинбирев И.А. с соавторами, 1987/ /1/.

3. Применяемые антисептические растворы не гарантируют санирующий эффект при наличии анаэробной инфекции /60-75% выделяемой флоры составляют бактероиды, фузобактерии, кампилобактеры /Ganstad.Р.-Scand. J. Gastroent, 1983, v. 18, Suppl. 85/, относящиеся к анаэробной фракции.

4. Отсутствие достаточно обоснованной антиоксидантной терапии.

5. Поздние сроки очищения, гранулирования, эпителизации гнойной раны.

6. Длительные сроки госпитализации больных с тяжелыми одонтогенными распространенными гнилостно-некротическими флегмонами челюстно-лицевой области.

За прототип предлагаемого изобретения выбран способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области путем комплексной терапии, включающей вскрытие флегмоны, антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, общеукрепляющую терапию и метод окислительной терапии /Куракин А.С. с соавторами "Эффективность применения гипербарической оксигенации при различных формах воспалительного процесса в челюстно-лицевой области" Стоматология, N 2, 1993, стр. 30-32/ /2/.

В прототипе в качестве метода окислительной терапии использована гипербарическая оксигенация. ГБО - терапия повышенным давлением кислорода. В основе метода лежит прямая зависимость между давлением кислорода во вдыхаемой смеси и повышенным его напряжением в жидких средах организма /плазма, лимфа и т.д./. Последнее приводит к соответствующему увеличению их кислородной емкости и сопровождается возрастанием интенсивности диффузии кислорода в гипоксические участки тканей.

Метод ГБО является дополнительным. Включается в курс лечения на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей терапии. При лечение используется следующий курс: 1. пробный сеанс 20 минут; 2. 5 сеансов каждый день при 1,5 - 2 ата /длительность компрессии и декомпрессии в среднем 10-15 минут/.

Недостатки прототипа: 1. ГБО требует больших материальных затрат /высокая стоимость барокамер, их оборудования, большое количество обслуживающего медицинского персонала, комплекс научно-исследовательских и инженерных работ и пр./.

2. Не существует полной гарантии безопасности в условиях повышенного давления кислорода.

3. Затруднение использования метода у больных с патологией дыхательной системы.

4. При проведении метода больной помещается в камеру, контроль за ним затруднен, сложно осуществить контакт врача и больного во время сеанса.

5. Не оказывается достаточное воздействие на общую антиоксидантную систему, существует угроза развития неконтролируемого процесса ПОЛ.

6. Длительные сроки лечения больных с распространенными одонтогенными гнилостно-некротическими флегмонами челюстно-лицевой области от 25 до 33 дней.

7. Достаточные длительные сроки нормализации общего состояния больных /5 - 6 дней/, очищения раны /6 - 10 дней/, появления грануляции /6 - 10 дней/, первых признаков эпитализации /около 10 - 12 дней/, сроки наложения швов /8 - 14 дней/, длительность курса антибиотиков /7 - 14 дней/, гемодеза /3 - 6/.

В задачу предлагаемого изобретения положено повышение эффективности лечения, которое характеризуется ускорением процессов очищения, гранулирования, эпителизации раны, сокращением сроков заживления раны, объема антибиотикотерапии, специальной дезинтоксикационной терапии вплоть до полного исключения, положительной динамикой процессов ПОЛ и показателей общей антиоксидантной активности. Это приводит к уменьшению времени госпитализации больного в стационаре при одновременном значительном упрощении способа и повышении его безопасности и экономичности.

Поставленная задача в способе лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области достигается тем, что в качестве метода окислительной терапии применяют озонотерапию, при этом проводят курсы внутривенного вливания озонированного физиологического раствора, местной обработки раны озонированной дистиллированной водой и полоскания полости рта озонированной дистиллированной водой.

Способ осуществляют следующим образом.

В день поступления больного производят экстренное вскрытие гнойного очага /флегмоны/.

Курс озонотерапии начинают на фоне традиционной антибактериальной терапии на следующий день после операции.

1. Внутривенный курс: проводят 3 - 5 сеансов вливаний по 400 мл озонированного физиологического раствора за сеанс. Озонированный физиологический раствор приготавливают следующим образом: производят барботаж 400 мл физиологического раствора озон-кислородной смесью в течение 10 минут /увеличение времени барбатажа раствора не приводит к его дальнейшему насыщению и является достаточным/ с концентрацией озона на выходе из аппарата "Озон-М-5"-1200 - 1800 мкг/л / Обоснование: при таком курсе внутривенной озонотерапии именно при таких концетрациях мы получаем явный положительный эффект и не наблюдаем отрицательной динамики процесса ПОЛ и ОАОА. При уменьшении концентрации - результаты ПОЛ и ОАОА практически не изменяются, но клинический эффект незначительный, при повышении концентрации - хороший клинический результат сочетается с повышением показателей ПОЛ и уменьшением ОАОА/. Внутривенное вливание проводят с одновременным барбатажем /на 3-х иглах/: 1 - от аппарата, 2 - выброс лишней озон-кислородной смеси в окно, 3 - в локтевую вену. /Такое введение позволяет поддерживать постоянную концентрацию озона в растворе/. Вливание производят со скоростью 12 - 15 минут /эта скорость введения не вызывает изменений гемодинамики у больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО/. Контроль за безопасностью проводимой озонотерапии основан на анализе процессов ПОЛ и ОАОА сыворотки крови до курса, после 1-го сеанса, после окончания курса.

2. Местная обработка раны осуществляется следующим способом.

Ежедневно 1 - 2 раза в день /в зависимости от тяжести процесса/ производят орошение раны озонированной дистиллированной водой. Раствор получают путем барбатажа 400 мл дистиллированной водой в течение 10 минут озон-кислородной смесью с концентрацией 2500 - 4000 мкг/л на выходе из аппарата. Орошение производят путем дренирования раны в течение 10 - 15 минут из шприца с длинной иглой /добавляют механическое удаление некротизированных участков и экссудата/. Высокая концентрация озона объясняется его бактерицидным эффектом /выраженное снижение количества бактериальных тел в диализате/ /4/. Курс продолжают до полного очищения раны, начала процессов гранулирования и эпителизации.

3. Для повышение ОАОА слюны и местной резистентности полости рта больным с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области проводят полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой каждый день в течение 5 - 10 дней в количестве 200 мл раствора за процедуру. Раствор получают так: проводят барбатаж 400 мл дистиллированной воды озон-кислородной смесью с концентрацией 1200 - 1500 мкг/л на выходе из аппарата в течение 10 минут. Контроль осуществляют с помощью анализа динамики ОАОА слюны.

Примеры 1. Больная М., 21 год, и/б N 9520850, поступила 8/IX-1995 года по экстренным показаниям с диагнозом: Остеогенная гнилостно-некротическая флегмона поднижнечелюстного пространства, глубоких клетчаточных пространств шеи справа.

В день поступления произведено вскрытие флегмоны. Во время операции было выяснено, что в гнойный процесс были вовлечены поднижнечелюстное, крылочелюстное, подъязычное, околотрахеальное клетчаточные пространства. Гной распространялся по ходу правого сосудисто-нервного пучка до слепого мешка фасции кивательной мышцы. По жизненным показаниям наложена трахеостома.

На фоне традиционного антибактериального лечения был проведен курс озонотерапии, который включал в себя: 1. Внутривенно 400 мл озонированного физиологического раствора через день, на курс - 5 вливаний, с концентрацией 1400 мкг/л.

2. Местно: обработка раны озонированной дистиллированной водой в течение 7 дней ежедневно, 2 раза в сутки, концентрация озона в растворе 2500 мкг/л.

3. Полоскание полости рта проводились ежедневно в течение 10 дней. Использовалось 200 мл озонированной дистиллированной воды с концентрацией озона 1500 мкг/л.

Были получены следующие клинические результаты.

После 2-го сеанса внутривенной терапии /на 4-й день/ отмечали нормализацию температуры, появился сон, аппетит, стихание боли, тахикардия снизилась до 80 ударов в минуту. После 2-й процедуры местной обработки раны количество гнойного отделяемого значительно уменьшилось. После 5-й процедуры наступило полное очищение верхнего этажа раны, на 7-й день рана очистилась полностью, были наложены наводящие швы.

На 20-й день госпитализации больная М. Была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с защитными ранами.

Лабораторные анализы при выписке /в скобах приведены результаты до лечения/: СОЭ - 5 мм/ч /60 мм/ч/, лейкоциты - 4,5 · 10⁹ д /12 · 10⁹ л/, сдвиг влево, белковые фракции: альбумины - 50%/39%/, глобулины: α₁ - 3%/9%/, α₂ - 9%/16%/, β - 14%/13%/, γ - 20%/23%/, общий белок - 71 г/л/ 63 г/л; "СМ" - 0,33 ед. / 0,46 ед./; ЦИК - 117 ед/мл/не обслед./, СРБ - отр. /++++/, иммуноглобулины - в норме до и после лечения.

ПОЛ сыворотки крови: ДК - 0,140 оптическ. плотн./мг общих липидов /0,380 оптич. плотн./ мг общих липидов/, ОШ - 24,44 усл.ед./мг общих липидов /40,16 усл. ед. /мг общих липидов/; ОАОА сыворотки крови - 0,151 отн.ед./0,117 отн. ед/, ОАОА слюны - 0,195 отн.ед. /0,053 отн.ед./.

Пример 2. Больной А., 34 года, и/б N 9524886, поступил 21/X-1995 года по экстренным показаниям с диагнозом: Флегмона дна полости рта. 21/X произведено вскрытие флегмоны. Во время операции было выяснено, что в гнойный процесс вовлечены поднижнечелюстные клетчаточные пространства слева и справа, гной распространялся к корню языка. Получено обильное зловонное гнойное отделяемое.

На фоне традиционного лечения был применен метод озонотерапии: 1. Вливания 400 мл озонированного физиологического раствора производились через день N 5 с концентрацией озона - 1300 мкг/л.

2. Местная обработка раны проводилась озонированной дистиллированной водой каждый день 2 раза в сутки в течение 5 дней, концентрация озона - 3000 мкг/л.

3. Полоскания полости рта производились каждый день в течение 10 дней в количестве 200 мл на процедуру с концентрацией озона-1500 мкг/л.

Были получены следующие клинические результаты: После 1-го сеанса в/В терапии /на 3-й день/ температура - 36,8^o, боли при глотании стали менее интенсивными. После 4-й процедуры местной обработки - гнойного отделяемого нет, рана гранулирует, после 5-й процедуры наложены наводящие швы /на 5-й день/.

На 14-й день больной выписан из стационара.

Лабораторные результаты: СОЭ - 4 мм/ч /50 мм/ч/, лейкоциты - 10,0 · 10⁹ л, белковые фракции: альбумины - 46% /40%/, глобулины: α₁ - 6%, /8%/, α₂ - 14%/16%/, остальные фракции глобулинов - в пределах нормы, "СМ" - 0,32 ед. / 0,45 ед./; ЦИК - 36 ед/мл/ 90 ед/мл/, СРБ - отр /++++/, иммуноглобулины - в норме до и после лечения, лизоцим слюны - 16%/8%/.

ПОЛ сыворотки крови: ДК - 0,08 оптич. плотн./ мг общих липидов /0,10 оптич. плотн. / мг общих липидов/, ОШ - 5,98 усл.ед./мг общих липидов /8,65 усл. ед./мг общих липидов/; ОАОА сыворотки крови - 0,225 отн.ед./ 0,214 отн. ед/, ОАОА слюны - 0,151 отн.ед. /0,134 отн.ед./.

Пример 3. Больной М., 77 л., и/б N 9523930 поступила 11/X-1995 года по экстренным показаниям с диагнозом: Распространенная флегмона челюстно-лицевой области справа. 11/X операция: вскрытие флегмоны. На операции определено, что в процесс вовлечены околоушно-жевательное, поднижнечелюстное, зачелюстное клетчаточные пространства справа. Получено обильное гнойное отделяемое. При объективном обследовании выявлено: температуре - 38,6^o, больная кахексична, АД - 90/60, тахикардия.

На фоне традиционного лечения был проведен курс озонотерапии: 1. Вливания 400 мл озонированного физиологического раствора производились внутривенно через день N 5, с концентрацией озона - 1800 мкг/л.

2. Местная обработка раны проводилась озонированной дистиллированной водой каждый день в течение 7 дней с концентрацией озона - 4000 мкг/л.

3. Полоскания полости рта производились каждый день в течение 10 дней с концентрацией озона-1200 мкг/л.

Клинические наблюдения: После 1-й процедуры температура - 37,2^o, улучшение общего самочувствия, больная спокойно спит без седативных препаратов. После 2-го внутривенного вливания температура - в норме. Гнойное отделяемое отсутствует после 4 процедуры местной обработки, после 6-й процедуры обильные грануляции в ране. Рана велась вторично, без наводящих швов.

На 19-й день больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Лабораторные результаты: СОЭ - 8 мм/ч /30 мм/ч/, лейкоциты - 6,5 · 10⁹л, /9,9 · 10⁹л/, фракции белков исследованы не были, "СМ" - 0,33 ед. /0,40 ед. /; ЦИК - 120 ед./мл /180 ед./мл/, СРБ - отр /+++/, лизоцим слюны - 56%/7%/.

ПОЛ сыворотки крови: ДК - 0,11 оптич. плотн./ мг общих липидов /0,39 оптич. плотн. / мг общих липидов/, ОШ - 7,74 усл.ед./мг общих липидов /39,03 усл. ед./мг общих липидов/; ОАОА сыворотки крови - 0,171 отн.ед. /0,153 отн. ед./, ОАОА слюны - 0,375 отн.ед. /0,053 отн.ед./.

Были обследованы 25 больных с распространенными одонтогенными гнилостно-некротическими флегмонами челюстно-лицевой области /включая флегмоны дна полости рта и шеи/, в комплексном лечении которых был использован метод озонотерапии по выше указанной методике.

Контрольную группу составили 10 человек с аналогичной группой заболеваний, лечение которых проводилось традиционным методом, включающим курс ГБО.

Были получены следующие клинические результаты (см. таблицу).

При лабораторном обследовании получены следующие результаты: при выписке из стационара нормализовались показатели крови, СОЭ количество лейкоцитов; пул "средних молекул" уменьшился в 1,5 - 2 раза, отмечается положительная тенденция изменения соотношения белковых фракций, показателей общего иммунитета. На фоне явного положительного клинического эффекта имеется повышение общей антиоксидантной активности /ОАОА/ сыворотки крови и слюны, уменьшение первичных продуктов ПОЛ/ на примере ДК - в среднем - 2 - 3,5 раза/, конечных продуктов ПОЛ/ на примере ОШ - в 2,2 - 2,5 раза/.

В контрольной группе, леченной прототипом, столь быстрой положительной динамики отметить не удалось. В отличие от опытной группы определяется некоторое снижение показателей ОАОА крови и слюны и повышение количества продуктов ПОЛ.

Литература: 1. Шинбирев Н.А. и др. Патогенез и лечение осложненных гнойных процессов челюстно-лицевой области. Стоматология, 1987, N 1, с. 44-45.

2. Куракин А.С. и др. Эффективность применения гипербарической оксигенации при различных формах воспалительного процесса в челюстно-лицевой области. Стоматология, 1993, N 2, с. 30-32.

3. Петровский Б. В. Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1976.

4. Кудрявцев и др. Использование озонированных растворов в комплексном лечении перитонита. Тезисы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Озон в биологии и медицине". Н. Новгород, 1995, с. 36-37.

5. Шаргородский А.Г. и др. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М.: Медицина, 1985, с. 187-189.

6. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 1990, с. 189-192.

Формула изобретения

1. Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области путем комплексной терапии, включающей вскрытие флегмоны, антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, общеукрепляющую терапию и метод окислительной терапии, отличающийся тем, что в качестве метода окислительной терапии применяют озонотерапию, при этом проводят курсы внутривенного вливания озонированного физиологического раствора, местной обработки раны озонированной дистиллированной водой и полоскания полости рта озонированной дистиллированной водой.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что озонированные физиологический раствор и дистиллированную воду получают путем барбатажа со скоростью 1 л/мин, озон-кислородной смесью 400 мл физиологического раствора или дистиллированной воды в течение 10 мин с концентрацией озона на выходе из аппарата 1200 - 1800 мкг/л для физиологического раствора, 2500 - 4000 мкг/л для дистиллированной воды для местной обработки раны и 1200 - 1500 мкг/л для дистиллированной воды для полоскания полости рта.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что курс внутривенных вливаний включает 3 - 5 сенсов через день, при этом в течение каждого сеанса вливают 400 мл озонированного физиологического раствора в течение 12 - 15 мин.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что местную обработку раны проводят озонированной дистиллированной водой 1 - 2 раза в день по 10 - 15 мин путем активного орошения под напором из шприца с длинной иглой в течение 5 - 10 дней до полного очищения раны и начала процессов гранулирования и эпителизации.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой проводят в течение 7 - 10 дней 1 раз в день по 200 мл воды за процедуру.

РИСУНКИ

Рисунок 1