Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Сущность изобретения: по показаниям из щели перелома удаляется зуб, кюретажной ложкой проводится ревизия лунки. Лунка удаленного зуба промывается антисептическими растворами. Затем в лунку рыхло вводят кусочек "Биопланта" таким образом, чтобы он заполнял 2/3 объема, создают кровяной сгусток в оставшейся 1/3 объема, закрывающий препарат. Затем края десны над входом в лунку сближают. Способ обеспечивает надежность лечения, не вызывая побочных или аллергических реакций.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Известны способы профилактики гнойно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда, заключающиеся в замещении лунки, удаленного из щели перелома зуба, различными синтетическими или биогенными материалами.

Известен способ (Жартыбаев Р.Н. Профилактика посттравматических осложнений при переломах нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук - Алма-Ата -1988. -17с.) заполнения лунки удаленного зуба брефоостеопластом (композиционный материал на основе брефокостной ткани), заключающийся во введении в костную рану биогенной пасты, что способствует фиксации кровяного сгустка в лунке удаленного из щели перелома зуба.

Предложенный способ профилактики посттравматических осложнений при переломе нижней челюсти эффективен только в 92,8%. Кроме того, наличие брефоткани в композиции не исключает иммунный конфликт между организмом реципиента и примененным материалом.

Известен способ имплантации гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в лунку зуба удаленного из щели перелома нижней челюсти, который предлагают А. С. Панкратов с соавт., (Панкратов А.С., Зуев В.П., Алексеева А.Н. Применение гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. -1995.- N 4.- С. - 22-25.): после удаления зуба из линии перелома, ревизии костной раны и остановки кровотечения больным вводили 1-1,5 мл 33% стерильной пасты гидроксиапатита ультравысокой дисперсности, предварительно изолировав ватными шариками область имплантации, от попадания слюны, после введения препарата лунку наглухо ушивали и покрывали адгезивными пленками "Иском" и "Диплен".

Недостатком предложенного способа является использование материалов: адгезивных пленок с ограниченным доступом для широкого применения в каждодневной практике для закрытия лунки удаленного зуба. Кроме того, не гарантирует полностью отсутствие воспалительных осложнений, которые составляют 1,54% случаев.

Прототипом изобретения является способ хирургической обработки костной раны при открытых переломах нижней челюсти изоляцией открытой костной раны биологическим материалом - насыщенным хлором амнионом (Газенко В.А. Профилактика нагноения костной раны при открытых переломах нижней челюсти: Метод. Рекомендации // Днепропетровск, 1985.- 6с.), который заключается в том, что после удаления зуба из щели перелома проводили ревизию лунки с введением консервированный в антисептике амнион так, чтобы одна половина лунки была выполнена кровяным сгустком, а другая, обращенная к полости рта, амнионом. Амнион фиксировали к циркулярной связке зуба кетгутовыми швами. Но данный способ не исключает развитие осложнений и аллергических реакции из-за консерванта, содержащим хлор, кроме того, срок хранения консервированного амниона ограничен.

Целью предполагаемого изобретения является предупреждение гнойно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда.

Нами использовался "Биоплант" - биологический трансплантат, изготовленный из плацентарной ткани человека по специальной технологии (Ноу-хау) в Государственном научно-исследовательском и производственном институте биотрансплантатов и биопрепаратов (г.Уфа) и рекомендованный в клиническую практику Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол N 2 от 25.03.92).

"Биоплант" обладает выраженным гемостатическим, регенеративным, противоспалительным действием, превосходит остеопластическое действие костного трансплантата. Препарат не вызывает побочных и аллергических реакций.

Способ профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти осуществляется следующим образом.

После рентгенологического уточнения диагноза, подтверждающего наличие перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда, по показаниям из щели перелома удаляется зуб под соответствующим видом местного обезболивания. Кюретажной ложкой проводится ревизия лунки с удалением грануляционной ткани, мелких костных отломков, утративших связь с прилежащими мягкими тканями. Лунка удаленного зуба промывается антисептическими растворами, например фурациллина, перекиси водорода или водного хлоргексидина. Лунку удаленного зуба изолируют от ротовой жидкости стерильными марлевыми тампонами. Затем, соблюдая асептику и антисептику, вскрывают флакон с "Биоплантом" и извлекают кусочек препарата нужной величины В лунку рыхло вводят "Биоплант" таким образом, чтобы он заполнял 2/3 объема, создают кровяной сгусток в оставшейся 1/3 объема, закрывающий препарат. Сдавливая пальцами края лунки удаленного зуба марлевыми тампонами, сближают края десны над входом в лунку. В последующем проводится фиксация нижней челюсти (назубное шинирование). Назначается медикаментозная, общеукрепляющая и противоспалительная терапия, физиотерапия.

Критериями оценки эффективности применения "Биопланта" служили: отсутствие боли и регионарных воспалительных осложнений перелома нижней челюсти. Эффективность лечения оценивалась по данным клинического, лабораторного исследования (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, иммунограмма) и рентгенологических данных.

Пример 1. Больной К., 44 лет госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии через 12 часов после травмы нижней челюсти с диагнозом: Бытовой травматический двойной открытый перелом нижней челюсти по 31 и 38 со смещением отломков. Жалобы больного на боли на нижней челюсти, чувство онемения нижней губы слева. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции слева определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти в области угла по 38, у которого отмечается перелом медиального корня. Под местной анестезией произведено удаление поврежденного зуба. Лунка удаленного зуба обработана по нашей методике и замещена на 2/3 объема "Биоплантом" серии N 990296 с созданием кровяного сгустка в оставшейся 1/3 объема лунки со сближением краев лунки. Произведена репозиция и фиксация нижней челюсти бимаксиллярной шиной Тигерштедта. Назначено комплексное противоспалительное лечение в которое входили антибактериальная терапия, физиотерапия, витаминотерапия.

Общий анализ крови (через 2 суток): СОЭ 11 мм/ч, эритроциты - 4,04·10¹²/л, тромбоциты - 170·10⁹/л, лейкоциты - 5,59·10⁹/л, сегментоядерные 66, базофилы 1, эозинофилы 1, лимфоциты 26, моноциты 9.

В динамике общий анализ крови (через 10 суток после госпитализации): СОЭ 5 мм/ч, эритроциты 4,38·10¹²/л, тромбоциты 170·10⁹/л, лейкоциты 4,63·10⁹/л, сегментоядерный 66, базофилы 1, эозинофилы 1, лимфоциты 27, моноциты 5.

Коагулограмма: фибриноген 4,0 г/л, каолиновое время 71 сек., ПТИ 80 %.

Реография нижней челюсти: кровенаполнение нижней челюсти снижено слева, повышение сосудов микроциркуляторного русла, справа - затруднение венозного оттока.

Больной выписан на 16 сутки после госпитализации в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение без признаков воспалительного осложнения перелома нижней челюсти. Прикус ортогнатический.

Контрольный осмотр больного через 3 месяца после выписки из клиники. География нижней челюсти: кровенаполнение умеренно снижено, больше слева. Микроциркулягорный тонус повышен. Венозный отток затруднен.

На контрольных рентгенограммах нижней челюсти в боковой проекции отмечаются признаки консолидации отломков нижней челюсти.

Пример 2. Больная М., 39 лет, медицинская карта N 15217. Госпитализирована в клинику челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: "Сочетанная травма. Двухсторонний перелом нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка слева и подбородочного отдела справа по 42 со смещением отломков. Острый травматический остеомиелит нижней челюсти подбородочного отдела справа. Инфицированная рана подбородочной области слева. Сотрясение головного мозга. Ушиб грудной клетки слева". Температура тела при госпитализации 37,5^oC.

На рентгенограмме нижней челюсти выявлено наличие корня 42. Местно: определяется гиперемия слизистой оболочки вокруг лунки 42 зуба, раневая поверхность лунки покрыта белым фибринозным налетом с неприятным запахом.

Под местной анестезией произведено удаление корня 42 из щели перелома, ревизия лунки удаленного зуба с промыванием 3% раствором перекиси водорода, затем раствором фурациллина. Раневая полость высушена стерильной турундой. Стерильным марлевым тампоном произведена изоляция лунки от ротовой жидкости. Соблюдая асептику и антисептику вскрыт флакон с "Биоплантом" серии N 981295 и материалом нужной величины, проведено замещение лунки удаленного зуба на 2/3 ее объема с формированием сгустка крови на оставшуюся 1/3 объема, так, чтобы сгусток закрывал препарат. Марлевым тампоном произвели сближение края десны над входом в лунку 42. Фиксация отломков нижней челюсти после репозиции бимаксиллярными шинами Тигерштедта с зацепными петлями, дополнительно в подбородочном отделе нижней челюсти произведена фиксация отломков обвивным проволочным швом. Проведена первичная хирургическая обработка раны левой подбородочной области с наложением узловатых швов. Рана разобщена резиновой перчаточной полоской.

Назначены: антибиотик - линкомицин 30% - 1.0 в/м 3 раза в день, противоспалительная, дегифатационная терапия, витаминотерапия, физиотерапия.

Рана на левой подбородочной области зажила первичным натяжением. На реографии нижней челюсти выявлено снижение кровенаполнения и неустойчивость тонуса сосудов с признаками затруднения венозного оттока.

Общий анализ крови от через 4 дня после госпитализации: СОЭ 50 мм/ч, эритроциты - 3,3·10¹²/л, гемоглобин - 86 г/л, тромбоциты - 225·10⁹/л, лейкоциты - 6,4·10⁹/л.

Коагулограмма: фибриноген - 5,0 г/л, каолиновое время - 48 сек, протромбиновый индекс 94%.

Иммунограмма: лейкоциты - 3,0·10⁹/л, лимфоциты - 23, Т-лимфоциты - 48, Т-хелперы - 18, Т-супрессоры - 18, Тх/Тс 1,0, циркулирующие иммунные комплексы-31.

Общий анализ крови через 10 дней после госпитализации: СОЭ 31 мм/ч, эритроциты - 3,33·10¹²/л, гемоглобин - 86 г/л, лейкоциты - 4,43·10⁹/л, нейтрофилы - 66, лимфоциты - 27, моноциты - 4, эозинофилы - 3, гипохромия.

Общий анализ крови через 14 дней после госпитализации: СОЭ 24 мм/ч, эритроциты - 3,38·10¹²/л, гемоглобин - 86 г/л, лейкоциты - 4,01·10⁹/л, нейтрофилы - 47, лимфоциты - 32, моноциты - 15, эозинофилы - 3, базофилы - 1.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, мочевина крови 4,6 ммоль/л, общий билирубин 12,2 мкмоль/л.

Отмечается нормализация показателей общего анализа крови: СОЭ, лейкоформулы.

На 19 сутки после госпитализации больная после проведенного лечения выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства. На контрольном осмотре через три месяца после выписки из клиники отмечается консолидация отломков нижней челюсти, лунка удаленного 42 эпителизирована. Открывание рта в полном объеме. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определяется линия перелома в подбородочном отделе без четких очертаний.

Приведенный пример успешного лечения перелома нижней челюсти с использованием "Биопланта" для заполнения лунки зуба, удаленного из щели перелома нижней челюсти, при признаках местного воспалительного процесса в области повреждения свидетельствует о высокой эффективности способа профилактики и лечения гнойно-воспалительного перелома нижней челюсти.

Пример 3. Больной К., 26 лет, медицинская карта N 19894, госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии через 7 суток после травмы. В приемном отделении выставлен диагноз: Двухсторонний открытый травматический перелом нижней челюсти по 45 и 38 со смещением отломков. Отмечается подвижность 45 и 38 зубов в щели перелома и гиперемия слизистой десны и альвеолярного отростка около них. Под местной анестезией произведено удаление 45 и 38 из щели переломов нижней челюсти, ревизия лунки с промыванием растворами антисептиков. После высушивания лунки стерильной марлевой турундой, раневая полость (лунка) заполнена на 2/3 "Биоплантом" серии N 990296, в оставшейся 1/3 объема сформирован сгусток крови, закрывающий препарат. Края лунки сближены марлевыми тампоном. Произведена репозиция и фиксация нижней челюсти назубными шинами Тигерштедта. Назначена противоспалительная, антибактериальная терапия, УВЧ-терапия.

Общий анализ крови: СОЭ 18 мм/ч, эритроциты - 5,62·10¹²/л, тромбоциты - 200·10⁹/л, лейкоциты - 8,07·10⁹/л, нейтрофилы - 59, лимфоциты - 31, моноциты - 7, эозинофилы - 2, базофилы - 1. В динамике через 10 дней: СОЭ 10 мм/ч, эритроциты - 4,38·10¹²/л, тромбоциты - 179·10⁹/л, лейкоциты - 5,21·10⁹/л, нейтрофилы - 60, палочкоядерные - 2, лимфоциты - 29, моноциты - 5, эозинофилы - 4. Иммунограмма: лейкоциты 3,8·10⁹/л, лимфоциты 40, Т-лимфоциты 46, Т-хелперы 18, Т-супрессоры 31, Т-х/Т-с 0,6, ЦИК 16.

Реография нижней челюсти: кровенаполнение снижено с обеих сторон, сосудистый тонус не изменен. Венозный застой с обеих сторон, слева больше.

Больной на 15 сутки пребывания выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Больной Я., 32 лет, медицинская карта N 619, госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии Уфимской городской клинической больницы N 21 с диагнозом: Бытовой травматический двухсторонний открытый перелом нижней челюсти по 45 и 38 со смещением отломков.

За медпомощью обратился только через 3 дня с момента травмы.

На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции слева определяется перелом 38 по оси между корней. Зуб, находящийся в щели перелома нижней челюсти удален под мандибулярной анестезией. Лунка 38 после антисептической обработки и ревизии замещена "Биоплантом" на 2/3 объема, оставшаяся 1/3 объема заполнена сформированным сгустком крови. Отломки нижней челюсти репонированы и фиксированы шинами Тигерштедта. Назначено антибактериальное, противоспалительное лечение, физиотерапия - УВЧ терапия.

Общий анализ крови через 3 дня после госпитализации: СОЭ-22 мм/ч, эритроциты - 4,06·10¹²/л, тромбоциты - 221·10⁹/л, лейкоциты - 5,1·10⁹/л, нейтрофилы - 59, лимфоциты - 29, моноциты - 10, эозинофилы - 6, базофилы - 3.

Общий анализ крови в динамике через 10 дней после госпитализации: эритроциты - 3,84·10¹²/л, СОЭ-8 мм/ч, тромбоциты - 295·10⁹/л, лейкоциты 4,04·10⁹/л, нейтрофилы - 59, лимфоциты - 30, эозинофилы - 5, моноциты - 4, базофилы - 2.

Коагулограмма: фибриноген - 4,0 г/л, каолиновое время - 60 сек, протромбиновый индекс - 85%.

Иммунограмма: лейкоциты - 4,0·10⁹/л, лимфоциты - 27, Т-лимфоциты 41, Т-активные лимфоциты - 22, иммуноглобулины: A - 2,8 г/л, M - 0,9 г/л, G - 15,0 г/л.

Реография нижней челюсти: кровенаполнение сосудов снижено с обеих сторон, микроциркуляторный тонус справа повышен, слева в норме. Затруднение венозного оттока больше справа чем слева.

После проведенного лечения больной на 18 сутки лечения в клинике выписан на амбулаторное лечение в стоматологическую поликлинику по месту жительства в удовлетворительном состоянии с признаками первичной консолидации отломков нижней челюсти.

Примененный способ замещения лунки удаленного зуба из щели перелома нижней челюсти "Биоплантом" в комплексе с медикаментозной терапией позволили предупредить гнойно-воспалительные осложнения повреждений нижней челюсти. Заживление перелома нижней челюсти без осложнений позволяет сократить срок лечения пациента и сократить срок реабилитации.

Данным способом пролечено 40 больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда.

Формула изобретения

Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти путем удаления зуба из щели перелома, проведения ревизии и заполнения лунки биологическим трансплантатом, отличающийся тем, что лунку удаленного зуба заполняют на 2/3 ее объема биологическим трансплантатом - "Биоплант", в оставшейся 1/3 объема создают кровяной сгусток, закрывающий трансплантат, и, сдавливая пальцами края лунки марлевым тампоном, сближают края десны над входом в лунку.