Устройство для репозиции и фиксации позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, используется в травматологии и нейрохирургии. Оно содержит репонирующий узел, состоящий из несущей площадки, раздвижного штока с муфтой. Пластины выполнены с прорезью под стержень с гайками и шкалой отклонений стрелки, что позволяет наряду с проведением реклинации устранять торсионные смещения. Являясь составной частью аппарата наружной чрескостной фиксации, расширяет его возможности для работы в трех измерениях. Технический результат - снижение травматичности вмешательства и улучшение исходов лечения. 1 ил.

Изобретение применяется в области медицины, а именно в травматологии и нейрохирургии, и предназначено для реклинации и устранения торсионных смещений позвонков.

Известны различные устройства, предназначенные для фиксации тел позвонков как компрессионно-дистракционный аппарат (1), который содержит опоры, в виде пары жестко соединенных пластин с отверстиями и пазами, фиксаторы позвонков, соединенные с пластинами и снабженные опорной площадкой с отверстиями с установленными шурупами, а опоры соединены между собой резьбовыми направляющими. Цель, которую преследователи авторы конструкции - обеспечение равномерной передачи усилий компрессии и дистракции одновременно на передние и задние отделы позвонков.

Недостатком аналога является необходимость изгибания его элементов в соответствии с конфигурацией определенного отдела позвоночника. Существенным недостатком является то, что первоначальное установленное положение позвонков невозможно корректировать в послеоперационном периоде путем проведения дозированной реклинации и деторсии.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является репозиционно-дистракционный аппарат (2), рассматриваемый нами как прототип. Устройство содержит стойки и резьбовые стержни, соединенные кронштейнами из набора Илизарова, а также "вилки", стержни-саморезы и стержни с упорами.

В качестве недостатка устройства следует отметить то, что торсионные смещения с помощью данной конструкции устранить не представляется возможным. При выраженной степени компрессии тела позвонка и значительном клине Урбана применение "вилок", фиксируемых к остистым отросткам резьбовым спецами, проблематично для достижения цели и при больших усилиях наносит дополнительную травму поврежденному позвонку (отлом остистого отростка).

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения технического результата - снижение травматичности вмешательства и улучшение исходов лечения.

Сущность заключается в том, что устройство оснащено стержнями с упорами, установлеными на несущей площадке репонирующего узла, выполненной в виде изогнутой по плоскости пластины со сквозными пазами и сетчатым рифлением рабочей поверхности и закрепленные на ней прижимными пластинами с полуцилиндрической формы пазами, несущая площадка посредством раздвижного штока и муфты связана с пластиной, имеющей прорезь под стержень с гайками, оснащенными ограничителями, а пластина, кроме того, в концевой части снабжена стрелкой, шкала отклонений стрелки имеет деления в угловых градусах, установлена на регулируемой по высоте стойке, фиксированной на штанге устройства.

Выполнение несущей площадки в виде изогнутой по плоскости пластины со сквозными пазами и наличие прижимных пластин с полуцилиндрическими пазами обеспечивают наиболее оптимальное размещение стержней с упорами для осуществления манипуляций с поврежденным позвонком.

Наличие стержня с гайками, оснащенными ограничителями, дает возможность деротировать позвонков во фронтальной плоскости на заданную величину.

Наличие стрелки и шкалы ее отклонений позволяет проводить систематический контроль лечения, не прибегая к параклиническим методам обследования.

Оснащение репонирующего узла раздвижным штоком с муфтой позволяет одновременно с деротацией осуществлять реклинацию тела поврежденного позвонка.

Устройство изображено на чертеже Несущая площадка 1, имеющая на рабочей поверхности сетчатые рифления, несет на себе прижимные пластины 2 с полуцилиндрической формы пазами, закрепляемые болтами 3 и гайками 4 в пазах 5. Несущая площадка 1 связана с раздвижным штоком 6, состоящим из двух частей с разнонаправленными резьбами, соединенных муфтой 7 с границей поверхностью под ключ, имеющей ответные раздвижному штоку 6 резьбы. Раздвижной шток 6 соединен с пластиной 8 с прорезью 9, продолжением пластины является стрелка 10. Через прорезь 9 пластины 8 проведен стержень 11 с резьбой, на котором, по разные стороны прорези 9, установлены гайки 12 с ограничителями 13. Концевые отделы стержня зафиксированы на кронштейнах 14. Шкала 15 отклонений стрелки 10, с делениями в угловых градусах, установлена на стойке 16, выполненной телескопически раздвижной и регулируемой по высоте посредством фиксатора 17, и оканчивается элементом крепления, выполненным в виде трубчатой опоры 18 с фиксатором 19. Кроме того, устройство содержит стержни-саморезы 20, стойки 21, штанги 22 и стержни с упорами 23, последние установлены на несущей площадке 1 и фиксированы к ней прижимными пластинами 2.

Устройство применяют следующим образом.

Обнажают остистые отростки поврежденного, а также не менее двух выше- и нижележащих позвонков. Скелетируют остистые отростки и прилежащие к ним дужковые отделы. Выше и ниже уровня повреждения транспедикулярно вводят стержни-саморезы 20, соединяя их со стойками 21 и штангами 22 кронштейнами 14. На уровне предполагаемого проведения деторсии и реклинации транспедикулярно вводят стержни с упорами 23, которые помещают на несущую площадку 1, прижимая их пластинами 2 и закрепляя болтами 3 с гайками 4 через сквозные пазы 5. В прорезь 9 пластины 8 проводят стержень 11, на котором, по разные стороны пластины 8, располагают гайки 12 с ограничителями 13. Концевые отделы стержня 11 фиксируют на кронштейнах 14, закрепленных на стойках 21. Стройку 16 шкалы 15 отклонений стрелки 10 устанавливают на штангу 22, трубчатой опорой 18 и закрепляя последнюю фиксатором 19. С помощью фиксатора 17 шкалу располагают так, чтобы стрелка 10 была над делениями. Таким образом репонирующий узел становится составной частью аппарата наружной чрескостной фиксации. Покровные ткани ушивают, оставляя снаружи концы стержней-саморезов 20, стержней с упорами 23, строек 21 и штанг 22. Ежедневными манипуляциями раздвижным штоком 6 с муфтой 7, ключом проводят дозированную реклинацию. Перемещая в ту или иную сторону гайки 12 с ограничителями 13, устраняют торсионное смещение под контролем отклонений стрелки 10 по шкале 15.

По достижении реклинации поврежденного позвонка и его деторсии осуществляют фиксацию на срок, применительный к каждому конкретному клиническому случаю.

Источники информации 1. Патент РФ 2118133, компрессионно-дистракционный аппарат // Б.И., 1996, N 28.

2. Тимершин К.И. Хирургическое лечение нестабильных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника // Автореф. диссерт. канд. мед. наук, стр. 7 рис. 1 - Казань, 1997.

Формула изобретения

Устройство для репозиции и фиксации позвоночника, содержащее стойки и штанги, соединенные кронштейнами, стержни-саморезы и стержни с упорами, отличающееся тем, что стержни с упорами установлены на несущей площадке репонирующего узла, выполненной в виде изогнутой по плоскости пластины со сквозными пазами и сетчатым рифлением рабочей поверхности и закрепленные на ней прижимными пластинами с полуцилиндрической формы пазами, несущая площадка посредством раздвижного штока и муфты связана с пластиной, имеющей прорезь под стержень с гайками, оснащенными ограничителями, а пластина, кроме того, в концевой части снабжена стрелкой, шкала отклонений стрелки имеет деления в угловых градусах, установлена на регулируемой по высоте стойке, фиксированной на штанге устройства.

РИСУНКИ

Рисунок 1