Способ проведения абдоминальной декомпрессии и устройство для его реализации

 

Изобретение относятся к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и касается способа проведения абдоминальной декомпрессии (АД) и аппаратуры для его осуществления. АД проводят путем локальной декомпрессии нижней половины туловища в гермокамере при импульсной подаче вакуума. Для повышения эффективности АД создают компенсирующее давление на нижние конечности с помощью подключенного к гермокамере гибкого герметизирующего рукава, обжимающего нижние конечности под действием вакуума, подведенного к этому рукаву. Устройство для осуществления АД содержит станину 1, гермокамеру 2, подъемный механизм 3, вакуумную систему, подключенную к гермокамере 2, герметизирующую манжету 5 для контактирования с телом пациента и блок контроля и регулирования разрежения в гермокамере 2. Новые элементы: герметизирующие рукава 8 и 9, фиксатор рабочего положения гермокамеры 10, плита 11, проходящая сквозь гермокамеру 2, и подушка 12 для опоры тела пациента соответственно внутри и вне гермокамеры. Плита 11 шарнирно связана со станиной 1, подъемный механизм 3 связан со свободным концом плиты 11, гермокамера 2 установлена с возможностью перемещения вдоль тела пациента, а на торцах гермокамеры выполнены передний и задний фланцы 16 и 17, к которым прикреплены герметизирующие рукава 8 и 9, причем герметизирующая манжета 5 установлена на свободном конце герметизирующего рукава 8 переднего фланца 16. Новые области использования АД на базе предлагаемого устройства: лечение бесплодия, варикоза, ювенильного кровотечения и дискинезии с восстановлением менструального цикла органов брюшной полости. 2 с. и 2 з.п.ф-лы, 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине и касается технологии проведения абдоминальной декомпрессии (АД) и конструкции аппаратуры для ее осуществления. Наиболее эффективно использование предлагаемых технических решений в акушерстве и геникологии.

Известен способ осуществления АД при возникновении угрозы-прерывания беременности, предусматривающий абдоминальную декомпрессию нижней половины туловища (Малышева Т.А., Красько Н.Д., Ветров В.В. Применение метода абдоминальной декомпрессии в комплексном лечении женщин с угрозой невынашивания беременности. - МРЖ, разд. 10, 1985, N 8, с. 10; депон. рукопись N 9534-85, ВНИИМИ, 1985).

Однако этот способ требует дополнительного медикаментозного лечения.

Известен также способ осуществления АД, предусматривающий абдоминальную декомпрессию в непрерывном или импульсном режиме для обезболивания родов (Архангельская Н. Б. Опыт использования абдоминальной декомпрессии в целях болеутоления в родах. - "Труды Саратовского мед. ин-та", 58/75, 1968, с. 16), лечения гипотрофии плода (Mac Rae D.Y., Willmot М.Р. Clinical and endocrinological aspect dismaturity and the use of intermittent abdominal decompression in pregnancy. - The Jornal of Obstet. and Ginecol. of the British Commouwealth, 1971, 78, 636), преэкламсии (Blecher J.A., Heyns O.E. Abdominal decompression in the treatment of toxaemias of preguancy. - The Lancet, 1967, 2, 621) и антенатальной охраны плода (Зак И.P., Смекуна Ф.А., Коржова В. В. Пульсирующая абдоминальная декомпрессия в комплексном лечении послеродового эндометрита. - "Вопросы охраны материнства и детства", 1983, 7, с. 66), а также для лечения угрозы прерывания беременности (RU 2051630, A 61 B 17/42, A 61 M 1/00, 1996; RU 2058770 C 1, A 61 H 9/00, 1996).

АД осуществляют с помощью устройства, содержащего станину, подъемный механизм, гермокамеру с подключенной вакуумной системой и блоком контроля и управления разрежением в гермокамере, и герметизирующую манжету для контактирования с телом пациента (Лечение изменяемым воздушным давлением. В кн. : "Диагностическая и терапевтическая техника. M.: Медицина,1969, с. 93-94; Длигач Д.Л., Иоффе Л.А. Локальная декомпрессия и работоспособность. Л.: Наука, 1982, с. 4-5; RU 2058770 C 1, A 61 H 9/00, 1996).

Однако нахождение нижних конечностей под вакуумом, имеющее место в данном способе и обусловленное конструкцией применяемого для его реализации устройства, провоцирует варикозное расширение вен нижних конечностей.

Техническая задача предлагаемого устройства состоит в компенсации вредного воздействия вакуума на нижние конечности.

Техническая задача предлагаемого способа состоит в расширении сферы применения АД для лечения заболеваний, при которых ранее АД была противопоказана из-за вредного воздействия вакуума на нижние конечности. Очевидно, что решение последней задачи в рамках комплекса разнообъектных изобретений основано на применении предлагаемого устройства.

На первый взгляд представляется возможным вынести нижние конечности из области вакуума или защитить их противодавлением по аналогии с летным надувным противоперегрузочным костюмом. К сожалению, при этом, как показали выполненные авторами испытания, не обеспечивается синергический эффект профилактики и лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Повидимому, отсутствие синергического эффекта объясняется тем, что противодавление здесь не зависит от степени разрежения в гермокамере.

Сущность предлагаемого технического решения заключается в том, что в гермокамеру помещают нижнюю половину туловища, при этом нижние конечности обжимают гибкими герметизирующими рукавами, выполненными из воздухонепроницаемого материала, свободный конец которых подключают к гермокамере для создания компенсирующего давления на нижние конечности в период декомпресии гермокамеры. Под действием вакуума эти рукава присасываются к конечностям и давят на них, причем давят тем сильнее, чем большее разрежение установлено в гермокамере.

Выполнение АД с использованием предлагаемых технических решений приводит к существенному перераспределению циркулирующей крови - значительно усиливается венозный отток из нижних конечностей, при этом часть крови депонируется в мезентериальных сосудах, а удаление крови из поверхностных вен голени и бедра усиливается за счет компенсирующего воздействия положительного давления атмосферного воздуха на ноги, расположенные в матерчатых герметизирующих рукавах, присоединенных к гермокамере. Наряду с непосредственным воздействием на гемодинамические процессы при проведении АД осуществляется значительное системное воздействие, направленное на улучшение реологических свойств крови - увеличение кровенаполнения мезентериальных сосудов приводит к освобождению некоторого количества биологически активных веществ из тучных клеток, локализованных в стенке кишечника, при этом наиболее благотворное воздействие призваны обеспечить гистамин, снимая сосудистые спазмы и улучшая регионарный кровоток, а также гепарин, снижая свертываемость крови и снимая тем самым опасность тромбофлебитов.

В предлагаемом для осуществления АД устройстве, содержащем станину, подъемный механизм, гермокамеру с подключенной вакуумной системой и блоком контроля и управления разрежением в гермокамере, и герметизирующую манжету для контактирования с телом пациента, внесены следующие изменения: оно дополнительно содержит подушку для головы пациента, станина шарнирно связана с плитой, свободный конец которой связан с подъемным механизмом, гермокамера установлена с возможностью перемещения вдоль плиты, снабжена передним и задним фланцами, к которым прикреплены гибкие герметизирующие рукава, выполненные из воздухонепроницаемого материала, и фиксатор ее рабочего положения, при этом герметизирующая манжета установлена на свободном конце рукава, прикрепленного к переднему фланцу, а свободный конец рукава заднего фланца закреплен на плите посредством пластины.

Для обеспечения универсальности использования устройства при различных антропометрических параметрах пациентов целесообразнооснащение переднего фланца гермокамеры шторкой, установленной с возможностью исключения прижим рукава гермокамеры к животу пациента.

На фиг. 1 приведена схема предлагаемого устройства.

На фиг. 2 приведена схема расположения элементов устройства в разрезе по А-А фиг. 1.

На фиг. 3 приведена схема управления подачей вакуума.

Устройство содержит станину 1, гермокамеру 2, подъемный механизм 3 с выдвижным штоком 4, вакуумную систему, подключенную к гермокамере 2, герметизирующую манжету 5 для контактирования с телом пациента, вакуумметр 6, дросселирующий вентиль 7 для регулирования разрежения, герметизирующие рукава 8 и 9, фиксатор 10 рабочего положения гермокамеры 2, плиту 11, проходящую сквозь - гермокамеру 2, и подушку 12 для головы пациента. Плита 11 выполнена проходящей сквозь гермокамеру 2 со станиной 1 с помощью шарнира 13 с рычагом 14. Шток 4 подъемного механизма 3 связан со свободным концом плиты 11. Гермокамера 2 установлена с возможностью перемещения вдоль тела пациента на роликах 15 по направляющей, закрепленной на плите 11. На торцах гермокамеры 2 выполнены передний и задний фланцы 16 и 17, к которым соответственно прикреплены герметизирующие рукава 8 и 9. Герметизирующая манжета 5 установлена на свободном конце герметизирующего рукава 8 переднего фланца 16. Свободный конец рукава 9 закреплен на плите 11 с помощью пластины 18. Гермокамера 2 подключена к вакуумной системе с помощью трубопровода 19. На кожухе гермокамеры 2 расположены рукоятка 20 для перемещения гермокамеры и смотровое окно 21. Герметизирующие рукава 8 и 9 выполнены из воздухонепроницаемой ткани. Передний фланец 16 приведенного варианта устройства снабжен застегивающейся шторкой, состоящей из сегментов 22 и 23, служащих для исключения прижима рукава к животу пациента.

Для создания разрежения на вакуумной магистрали установлен вакуум-насос 24, управляемый ступенчатым импульсным прерывателем (СИП) 25. Кнопка 26 подключена к СИП 25 с образованием цепи аварийной остановки вакуум-насоса 24.

Вакуумметр 6, дросселирующий вентиль 7, СИП 25 и кнопка 26 входят в состав блока контроля и управления разрежением в гермокамере.

Шкала вакуумметра 6 расположена с возможностью ее обозревания пациентом. Для обеспечения возможности уменьшения или отключения вакуума пациентом при плохом самочувствии рукоятку настройки заданного уровня вакуума дросселирующим вентилем 7 и кнопку 26 аварийного отключения вакуума располагают в пределах досягаемости пациентом.

При подготовке устройства к использованию его механические элементы, контактирующие с пациентом, обрабатывают дезраствором. Герметизирующий рукав 8 заправляют вне зоны выдвижения штыря 4 подъемного механизма 3. Включают подъемный механизм 3, который с помощью штыря 4 поворачивает плиту 11 в положение снятия гермокамеры 2 с фиксатора 10. Гермокамеру 2 откатывают в направлении пластины 18. В этом положении пациент размещается на плите 11 и подушке 12. Далее гермокамеру 2 откатывают в рабочее положение абдоминальной декомпрессии и застегивают сегменты 22 и 23 шторки. С помощью подъемного механизма 3 поворачивают плиту 11 в положение фиксации гермокамеры 2 элементом 10. Манжетой 5 герметизируют нижнюю часть тела пациента. Герметизирующим рукавом 9 равномерно обкладывают нижние конечности, включая ступни. В гермокамере 2 создают вакуум с требуемой характеристикой режима процедуры с помощью блока контроля и регулирования. При этом СИП 25 осуществляет импульсное включение и выключение вакуум-насоса 24 с требуемыми длительностью и скважностью импульсов. По окончании процедуры АД действия осуществляют в обратном порядке.

Заявляемый способ предусматривает проведение АД путем локальной декомпрессии в импульсном режиме. Новым в способе является проведение локальной декомпрессии нижней половины туловища в гермокамере при создании компенсирующего давления на нижние конечности с помощью гибкого герметизирующего рукава, обжимающего нижние конечности под действием вакуума, подведенного к указанному рукаву от гермокамеры. Новым является также назначение предлагаемого способа для лечения бесплодия, варикозной болезни, ювенильного кровотечения с восстановлением менструального цикла и дискинезии органов брюшной полости.

Осуществление АД с использованием предлагаемого устройства-иллюстрируется следующими примерами испытания заявляемых технических решений в Консультационном научно-медицинском центре (г. С.-Петербург) и Клинической больнице Санкт-Петербургской Государственной медицинской педиатрической академии.

Примеры 1-6 иллюстрируют проведение АД предлагаемым способом для профилактики и лечения заболеваний, при которых назначение АД известно.

Пример 1. Профилактика угрозы прерывания беременности.

Больная Л. , 34 г., поступила в клинику со сроком беременности 3 нед. В анамнезе: первичное бесплодие 12 лет, фибромиома матки 14 недель.

АД проводят ежедневно, начиная со дня поступления в течение 10 дней. Режимные параметры: - относительное разрежение P = 11-14 мм рт.ст.; - длительность импульса t_и=6 мин; - длительность паузы t_п=0,5 мин; - количество импульсов (подачи вакуума) в течение одной процедуры n = 3.

Всего проводят 10 курсов АД равномерно в течение 40 нед.

Роды доношенным мальчиком 3,150 кг, 53 см, По результатам аппробации заявляемого способа (табл. 1) на 1365 беременных с данным диагнозом, излечено 1324 чел. (97,0 %).

При проведении АД с расположением нижней части туловища, включая ноги, в гермокамере, не оборудованной матерчатыми герметизирующими рукавами (контрольный способ), из 50 больных излечено 46 чел. (92,0 %). Несмотря на близкий результат, заявляемый способ более предпочтителен, поскольку, как видно из таблицы, он не усугубляет варикозной болезни, часто возникающей при беременности.

Пример 2. Лечение токсикоза в первой половине беременности.

Больная Б. , 22 г., поступила с диагнозом: беременность 4 нед., ранний токсикоз. Жалобы: слабость, тошнота, рвота, сухость во рту.

После 5 ежедневных сеансов АД в режиме P = 5 мм рт.ст., t_и=6 мин, t_п = 0,5 мин, n = 5 исчезли тошнота и рвота.

После 10 сеансов АД в том же режиме больная выписана в удовлетворительном состоянии с прогрессирующей беременностью.

По результатам аппробации заявляемого способа на 127 больных с данным диагнозом, полностью излечено 93 чел. (73,2 %), у 28 чел. (22,1 %) наступило улучшение, в 6 случаях (4,7 %) эффекта не наблюдалось, тогда как в контрольном способе, по данным 25 наблюдений, излечено 8 чел. (32,0 %), улучшение состояния наступило у 9 чел. (36,0 %), эффект не достигнут у 8 чел. (32,0 %).

Пример 3. Лечение плацентарной недостаточности.

Больная С., 35 л., поступила с диагнозом: беременность 26 нед., плацентарная недостаточность. Диагноз поставлен на основе ультразвукового (УЗД) и лабораторного обследования.

После проведения 10 ежедневных сеансов АД в режиме P=12 мм рт.ст., t_и = 8 мин, t_п = 2 мин, n = 4, согласно данным УЗД и лабораторного обследования, диагноз "плацентарная недостаточность" снят. Больная выписана с прогрессирующей беременностью.

По результатам аппробации заявляемого способа на 605 больных с данным диагнозом, полностью излечено 538 чел. (88,9 %), у 30 чел. (30,0 %) наступило улучшение, а в 37 случаях (6,1 %) эффекта не наблюдалось. В контрольном способе из 152 пациенток излечено 131 чел. (86,2 %), улучшение состояния наблюдалось у 11 чел. (7,2%), эффект не достигнут у 10 чел. (6,6 %).

Пример 4. Лечение угрозы, гипоксии плода.

Беременная Ш., 32 г., поступила с диагнозом: беременность 34 нед., угроза гипоксии плода (по данным фонокардиографии плода и жалоб на частое шевеление плода после перенесенного ОРЗ).

Проведено 15 сеансов АД ежедневно в режиме: P=10 мм рт. ст., t_и = 6 мин, t_п=1 мин, n = 6.

Шевеление плода нормализовалось, по данным пациентки, после 6-го сеанса, по данным фонокардиографии - после 8-го сеанса.

Роды нормальные, в срок. вес плода - 3,600 кг, 52 см, оценка по Апгар - 9/10.

По результатам аппробации заявляемого способа на 520 больных с данным диагнозом, полностью излечено 507 чел. (97,5 %), а у 13 чел. (2,5 %) эффекта не наблюдалось. В контрольном способе из 43 пациенток излечено 36 чел. (83,7%), эффект не достигнут у 10 чел. (16,3%).

Пример 5. 1 Лечение вторичной аминорреи.

Больная Т., 16 лет, поступила с диагнозом: вторичная аминоррея.

АД проводят с периодичностью предполагаемого менструального цикла 28 дней, рассчитанного по биоритмам больной, в двух режимах: 1) ежедневно в течение 5 дней амбулаторно при P = 15 мм рт. ст., t_и = 6 мин, t_п=0,5 мин и n=6 с последующим перерывом на 10 дней; 2) ежедневно в течение 3-х дней амбулаторно по 10 мин в пульсирующем в ритме дыхания режиме с амплитудой P = 6 мм рт. с последующей паузой 10 дней.

Далее АД в обоих режимах повторяют.

После повторного проведения АД месячный цикл восстановлен.

В дальнейшем жалоб не поступало.

По результатам аппробации заявляемого способа на 210 больных с данным диагнозом, полностью излечено 198 чел. (94,3 %), a у 12 чел. (5,7 %) эффекта не наблюдалось. В контрольном способе из 85 пациенток излечено 71 чел. (83,5 %), эффект не достигнут у 14 чел. (6,5 %).

Пример 6. 1 Лечение Хронического аднексита.

Больная Н. , 30 л., поступила с диагнозом: воспалительный инфильтрат в области левых и правых придатков матки, нарушение менструального цикла, опсоминоррея, первичное бесплодие. Жалобы на боли внизу живота. Температура нормальная.

Проводят 10 сеансов АД ежедневно в режиме: P = 25 мм рт. ст.; t_и=2 мин; t_п= 0,5 мин; n=5. Через 15 дней процедуры повторяют. Одновременно проводят симптоматическое лечение: витаминотерапия, микроклизмы с CaCl 42 0, аутогенотерапия внутримышечно в сочетании с введением глюконата кальция через 1 день.

После 20 сеансов АД в стационаре состояние больной улучшилось, боли прекратились, месячный цикл нормализовался, воспалительные опухоли уменьшились, но не исчезли. Через 35 дней выписана на амбулаторное лечение.

Амбулаторно: в течение первой фазы шести менструальных циклов проводят по 10 ежедневных сеансов АД в том же режиме.

В результате проведенного лечения опухоли исчезли. Через 0,5 года пациентка забеременела. Роды нормальные, ребенок 3,800 кг, 9/10 баллов по Апгар.

По результатам аппробации заявляемого способа на 5 больных с данным диагнозом, у 4-х чел. (80,0 %) наступило улучшение, в одном случае (20,0 %) эффекта не наблюдалось.

Примеры 7-12 иллюстрируют проведение АД предлагаемым способом для профилактики и лечения заболеваний, при которых АД ранее не назначали.

Пример 7. Лечение бесплодия.

Больная А, 32 года. В анамнезе: вторичное бесплодие после трех искусственных абортов в течение 6 лет.

Для лечения бесплодия проведено 2 курса АД по 10 ежедневных процедур при следующих значениях режимных параметров: P=15 мм рт.ст.; t_и=2мин; t_п=0,5 мин; n=5; интервал между курсами АД k_к=2 мес.

Маточная беременность наступила через 1 мес. по окончании последнего курса АД. Роды нормальные: девочка 3,400 кг, 52 см.

По результатам аппробации заявляемого способа на 245 пациентках, страдающих бесплодием, беременность наступила у 137 чел. (55,9 %), в 108 случаях (44,1 %) эффекта не наблюдалось. В контрольном способе, по данным 50 наблюдений, беременность наступила у 21 женщины (42,0 %).

Пример 8. Лечение варикозной болезни.

Больная К, 46 лет, поступила с диагнозом: варикозная болезнь. Проводят 10 сеансов АД ежедневно в режиме: P = 20 мм рт.ст.; t_и=3 мин; t_п=0,5 мин; n= 5. Через 1 месяц процедуры повторяют.

После первого цикла процедур исчезли боли и ночные судороги, прекратилось ощущение тяжести нижних конечностей. Визуально: исчезли венозные узлы.

После второго цикла жалоб не поступало.

По результатам аппробации заявляемого способа на 720 больных с данным диагнозом, улучшение наступило у 644 чел. (89,4 %), а у 76 чел. (10,6 %) эффекта не наблюдалось. В контрольном способе из 125 пациенток улучшение наступило у 33 чел. (26,4 %), эффект не достигнут в 92 случаях (73,6 %).

Пример 9. Лечение ювенильного кровотечения.

Девочка Д., 13 л., поступила с диагнозом: ювенильное кровотечение.

После 3-х ежедневных сеансов АД по 10 мин. в пульсирующем режиме в ритме дыхания пациентки с амплитудой 5-6 мм рт. ст. кровотечение остановилось. Последующих жалоб не поступало.

Для нормализации менструального цикла далее проводят сеансы АД с интервалами, соответствующими фазам менструального цикла, в том же режиме до восстановления цикла. При этом с 13-го дня ежедневно проводят по 5 сеансов АД в режиме: P = 12 мм рт.ст., t_и=6 мин, t_п=0,5 мин, n=7.

В результате, менструальный цикл полностью восстановлен.

По результатам аппробации заявляемого способа на 87 больных с данным диагнозом, излечено 84 чел. (96,6 %), у 3-х пациенток (3,4 %) эффекта не наблюдалось, тогда как в контрольном способе из 9 случаев только в одном из них (11,1 %) лечение было успешным.

Пример 10. 1 Лечение дискинезии желчного пузыря.

Больная М. , 40 л. , поступила с жалобами на приступообразные боли в правой подреберной области. В анамнезе: дискинезия желчного пузыря.

После проведения одного сеанса АД при P = 20 мм рт.ст.; t_и=8 мин, t_п=0,5 мин и n=3 боли исчезли. Далее рекомендовано амбулаторное лечение.

По результатам аппробации заявляемого способа на 12 больных с данным диагнозом, у 11 чел. (91,7 %) наступило улучшение. В контрольном способе из б наблюдений улучшение достигнуто в 4-х случаях (66,7 %).

Пример 11. Лечение дискинезии кишечника.

Больной К., 35 л., поступил с диагнозом: дискинезия кишечника (приступ). Проведено 10 сеансов АД как в примере 10. После 1-го сеанса боли сняты. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Повторно поступил в клинику через 1 год с небольшими болями. После 10 сеансов АД в режиме примера 10 боли сняты.

Пример 12. Лечение дискинезии желчевыводящих путей.

Больная М. , 51 г. , поступила с диагнозом: дискинезия желчевыводящих путей. Диагноз подтвержден рентгенологически. Проведено 10 сеансов АД как в примере 10. После 1-го сеанса боли сняты. Выписана в удовлетворительном состоянии. Повторно не обращалась.

По результатам испытания предлагаемых технических решений в Женской консультации N 7 С. -Петербурга с профилактической целью, у беременных с факторами высокого риска для плода показатель перинатальной смертности снизился с 1,7% до 0,5 %, а антенатальной смертности - с 0,5 до 0,01 %.

По результатам испытания предлагаемых технических решений в Центре новых медицинских технологий Скопичева В. Г. для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей положительный эффект получен в 89 % случаев.

Как видно из приведенных примеров, использование предлагаемых технических решений расширяет также сферу применения АД, обеспечивая возможность ее применения по новому назначению, а именно, для лечения бесплодия, варикозной болезни, ювенильного кровотечения с восстановлением менструального цикла, а также дискинезии органов брюшной полости.

Формула изобретения

1. Способ проведения абдоминальной декомпрессии путем импульсной подачи вакуума по месту декомпрессии с помощью гермокамеры, отличающийся тем, что в гермокамеру помещают нижнюю половину туловища, при этом нижние конечности обжимают гибкими герметизирующими рукавами, выполненными из воздухонепроницаемого материала, свободный конец которых подключают к гермокамере для создания компенсирующего давления на нижние конечности в период декомпрессии гермокамеры.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что абдоминальную декомпрессию назначают при лечении бесплодия, варикозной болезни, дискинезии органов брюшной полости и ювенильного кровотечения с восстановлением менструального цикла.

3. Устройство для осуществления абдоминальной декомпрессии, содержащее станину, подъемный механизм, гермокамеру с подключенной вакуумной системой и блоком контроля и управления разрежением в гермокамере и герметизирующую манжету для контактирования с телом пациента, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит подушку для головы пациента, станина шарнирно связана с плитой, свободный конец которой связан с подъемным механизмом, гермокамера установлена с возможностью перемещения вдоль плиты, снабжена передним и задним фланцами, к которым прикреплены гибкие герметизирующие рукава, выполненные из воздухонепроницаемого материала, и фиксатор ее рабочего положения, при этом герметизирующая манжета установлена на свободном конце рукава, прикрепленного к переднему фланцу, а свободный конец рукава заднего фланца закреплен на плите посредством пластины.

4. Устройство по п.3, отличающееся тем, что передний фланец гермокамеры снабжен шторкой для исключения прижима герметизирующего рукава к животу пациента под действием вакуума.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5