Способ лечения перитонита

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении перитонита. Санируют брюшную полость. Вводят в каналы и сумки брюшины растворы через микроирригаторы. Вводят микроирригатор из полости сальниковой сумки в большой сальник. При этом формируют в большом сальнике полость путем тупого расслоения 2 и 3 листков эмбриональной брюшины. Продвигают в полость микроирригатор. Вводят через него лимфостимуляторы. Способ позволяет улучшить удаление из брюшной полости продуктов метаболизма и выпотных жидкостей. 2 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, точнее, к хирургии. Оно может быть использовано во время операции и в послеоперационном периоде. Изобретение улучшает метаболические процессы в брюшной полости и тем самым лечение перитонита.

Известно, что одной функцией большого сальника является улучшение скользящих свойств поверхностей органов /1/. В литературе подчеркивается его исключительная способность окутывать и поглощать макромолекулярные вещества, суспензии, инородные тела и др., попавшие в брюшную полость при различных обстоятельствах. Научные наблюдения показали, что большой сальник уже через 24 часа способен поглотить из брюшной полости до 5 мл взвеси туши. Последняя через лимфатические люки проникает в лимфатические "озера", там ее частицы фрагментируются, а далее, эвакуируются через кровеносное русло или депонируются в лимфатических узлах /2, 3/.

Функции резорбции, отграничения воспаления, фибропластического процесса и др. детально изучены и изложены в сообщениях Д.А. Жданова /4, 5/ и др.

Известен способ профилактики несостоятельности швов желудочно-кишечного тракта при перитоните /по а.с. 1697760/, основанном на знании таких функций /6/. Сущность его заключается в том, что прядь большого сальника подшивают по линии швов, наложенных на органы желудочно-кишечного тракта. Для стимуляции функций в подшитую часть сальника через катетер, введенный в ткань органа, вводят лекарства. Этот катетер, становится ясным из описания изобретения, устанавливают в жировую ткань сальника.

Такое введение лекарств в орган обеспечивает всасывание жировой клетчаткой, но не стимулирует поглотительную функцию брюшины. Но именно брюшинный покров сальника обеспечивает очищение брюшной полости от ксеновеществ путем оментопиноза.

Предупреждает послеоперационные осложнения "Способ предупреждения послеоперационных осложнений при операциях на органах брюшной полости и брюшной стенки" /по а. с. 724133, 7/, при котором с целью предупреждения сращений петель кишки с послеоперационным рубцом передней брюшной стенки, перед ушиванием операционной раны, участок переднего /первого/ листка большого сальника подшивают в виде заплаты к париетальному листку брюшины на расстоянии 5 - 6 см от краев операционной раны.

Исходя из физиологической нормы - наличия подвижности сальника и определенной подвижности внутренних органов живота, считаем такую фиксацию нефизиологичной. Это может явиться причиной недоступности сальника в межпетлевые щели, синусы и карманы брюшной полости.

В качестве прототипа взят "Способ лечения перитонита" /по а.с. 874035, 8/. Сущность его заключается в том, что после выполнения основных этапов операции, используют специальное устройство. - Последнее представлено пучком микроирригаторов - не менее 14 штук, заключенных с одного конца в коллектор, подсоединенный через унифицированный переходник к капельнице. Свободные концы микроирригаторов вводят в каналы и сумки брюшной полости, через эти микроирригаторы в последующем вводят лекарственные смеси, например, 300 - 500 мл раствора фурацилина в 150 - 200 мл 0,5% раствора новокаина и 1,0 - 1,5 г канамицина и др. Имеется схема распределения микроирригаторов: правая и левая печеночная, подпеченочная, поддиафрагмальная, промежуточная сальниковые сумки; правый и левый боковые карманы, илеоцекальный; межсигмовидный синус; пузырно-прямокишечное и прямокишечно-маточное углубления. Микроирригаторы фиксируют кетгутом в этих образованиях. После ушивания операционной раны вводят растворы со скоростью 5 капель в одну минуту из расчета 500 мл раствора в течение суток. Курс лечения - 3-4 суток.

Таким способом после операции через микроирригаторы вводят лекарства в сальниковую сумку, но это не стимулирует сальник, как орган.

Прототип имеет следующие недостатки: 1. На висцеральный листок брюшины большого сальника воздействуют лекарственными препаратами, которые в большинстве своем являются гипо- или гиперосмолярными, оказывают раздражающее и, даже, повреждающее действие. Это является одним из условий спайкообразования, но не достигается эффект стимуляции большого сальника.

2. Вводимые лекарственные препараты после введения через коллектор, естественно, "растекаются" по всей поверхности брюшины, а площадь ее во много раз превышает площадь большого сальника, т.е. снижается селективность воздействия на большой сальник, как орган.

3. Множество вводимых микроирригаторов /14 шт./ во много раз увеличивает возможность механического и химического повреждения мезотелиального слоя брюшины на большем протяжении. Сорбционная функция сальника идет синхронно с всасывательной функцией всей брюшины, но нет при этом селективного воздействия на большой сальник.

Собственный опыт лечения аналогичных больных, в комплексном лечении которым уделялось особое внимание функциям большого сальника, позволил сделать вывод, что улучшает ближайший и отдаленный результат лечения селективное воздействие на этот орган, одновременно исключение механического, химического травмирования висцеральной его поверхности. На основании этого нами разработан и предложен для практики новый способ лечения перитонита путем стимуляции сальника.

Одной из нерешенных задач является улучшение лечения больных с перитонитом путем улучшения удаления из брюшной полости продуктов метаболизма и выпотных жидкостей /фибрин, гной, микроорганизменные взвеси/ за счет усиления функций, природой предназначаемых для этого организма, усиление функции поглощения макромолекулярных веществ из брюшной полости, т.е. самоочищение брюшной полости от выпота, гноя, фибрина и др.

Сущностью предлагаемого способа является то, что микроирригатор вводят из полости сальниковой сумки в большой сальник, для чего его предварительно тупо расслаивают в пределах эмбриональной брюшины, расположенной между вторым и третьим его листками, в образованную полость вводят стимуляторы сальника. Способ поясняется схематическими рисунками.

На фиг. 1 представлен сагитальный разрез брюшной полости через большой сальник с указанием хода микроирригатора от брюшной стенки через сальниковую сумку во вновь сформированную полость большого сальника. Топографоанатомическое положение микроирригатора в брюшной полости имеет следующую цифровую индексацию: 1. Поперечная ободочная кишка. 2. Желудок. 3. Желудочно-ободочная связка. 4. Полость сальниковой сумки. 5. Диафрагма. 6. Поджелудочная железа. 7. Мезоколон. 8. Нижнее углубление. 9. 2-й листок. 10. 3-й листок большого сальника. 11. Большой сальник. 12. Искусственная полость. 13. Микроирригатор. На фиг. 2 представлена брюшная полость во фронтальной плоскости. На схеме микроирригатор /13/. На схеме микроирригатор /13/ введен через желудочно-ободочную связку 3 в полость сальниковой сумки 4 позади поперечной ободочной кишки /штриховое обозначение хода микроирригатора/, затем во вновь реканализованную между 2 и 3 листками эмбриональной брюшины большого сальника 11.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом: после лапаротомии, устранения причины перитонита и санации брюшной полости находят поперечную ободочную кишку 1 и желудок 2. В бессосудистой части желудочно-ободочной связки 3 тупо выполняют ее перфорацию и проникают в полость малого сальника 4, ограниченную задней стенкой желудка 2, диафрагмой 5, дорзальной частью париетальной брюшины, покрывающей поджелудочную железу 6 и мезоколон 7. В этой полости определяют нижнее углубление 8. Пальцем тупо в нем производят отверстие между вторым 9 и третьим 10 листками большого сальника 11, расслаивают их тупо, формируют искусственную полость 12, объемом примерно до 100 мл, в которую помещают микроирригатор 13. Через микроирригатор проводят внутриорганную стимуляцию большого сальника путем введения во вновь образованную полость любых по выбору растворов - лимфостимуляторов. В растворах используют известные лимфостимулирующие вещества в известных концентрациях и дозировках /7/.

Существенность отличительных признаков заключается в том, что впервые предлагается использовать естественную физиологическую способность большого сальника поглощать макромолекулярные /гной, фибрин, некротические ткани и др. / вещества из свободной брюшной полости, что является необходимым механизмом лечения любого перитонита, включая состояния после перфорации язвы, инородных тел брюшной полости, выпота, фибрина, продуктов лечения, искусственно вводимых в брюшную полость.

Вход в сальник, как целостный орган не известен. Установлено, что между 2 и 3 листками, не разрывая последних, следует входить именно в участке слипания двух листков брюшины от желудка и двух других листков от поперечной ободочной кишки. В этом месте они соединены наиболее рыхло и легко расслаиваются во время операции. Именно вход в сальник со стороны сальниковой сумки обеспечивает точность проникновения в сальник. Другие способы входа в полость большого сальника вслепую приводят к перфорации 1 и 2 листков с проникновением в сам жировой слой, что не дает искомого эффекта, усиления всасывательной функции самой брюшины.

Из курса эмбриологии известно, что большой сальник развивается из дорзальной брыжейки желудка /дорзального мезогастрия/, по мере поворота желудка, перемещающийся влево и распространяющийся в каудальном направлении. Встречаясь с брыжейкой поперечной ободочной кишки большой сальник срастается с ней и отклоняется вентрально, ложась на петли тонкой кишки. Ее зачаток образуется еще до начала дорзального мезогастрия, которое увеличивается влево, поэтому желудок, совершив поворот, оказывается лежащим вентрально от сальниковой сумки. В дальнейшем рост сальниковой сумки происходит в каудальном направлении - она располагается между пластинками большого сальника /1/.

Эти пластинки /листки/, как обнаруживается на практике, не всегда сращены. Часто 2 и 3 листки соединены между собой только рыхлыми соединительно-тканными волокнами, что позволяет установить между ними микроирригатор. В дальнейшем контроль ведут визуально со стороны поверхности органа: обычно микроирригатор просвечивает через листки. Проводят хромоиндикацию, определяют анатомическую емкость сформированной полости. Для этого используют любые красители, которые разрешены для введения в ткани и лимфососуды, например синьку Эванса, индигокармин и др. Второй конец микроирригатора /центральный/ выводят наружу через верхний угол раны или через отдельный прокол брюшной стенки. Затем его соединяют с инфузионной системой.

Существенным признаком является впервые выявленный слой сальника между листками брюшины. Фактически они были свободными и не сросшимися, а у взрослого человека в большинстве случаев слипаются. Поэтому, это не просто брюшина, а "внутриорганная эмбриональная брюшина", имеющая генетическое свойство всасывания через стоматы брюшины. Именно с них начинается лимфокапилляр. Висцеральная брюшина большого сальника в участке адгезии расходится, оголяется лимфоозеро /синоним - лимфопятно/ и обеспечивается поглотительный эффект /цитопиноз/ лимфоцитов и поглощающего вещества с возрастом лимфоцитов в лимфатическое русло сальника. Т. е. , усиливается оментопиноз /поглощение сальником вещества из брюшной полости/. Стимулируя лимфоток лимфостимуляторами в этих листках, нами установлена усиливающая способность сорбции мезотелием наружных листков брюшины. Реакция органа синхронна и управляется едиными вегетативными ганглиями. В отличие от наименования наружных листков, которые являются висцеральной брюшиной, внутренние названы эмбриональными, как фактически оставшийся рудимент эмбриогенеза.

После входа со стороны сальниковой сумки между 2 и 3 слоями эмбриональной брюшины делают вход минимальных размеров, но достаточный для введения микроирригатора. Практически установлено, что это легко производится пальцами хирурга, специальные инструменты не нужны. Однако в глубине сальника производят искусственную полость емкостью до 100 мл жидкости. Нами установлено, что гидравлической препаровкой сама жидкость в последующем может расслаивать слои эмбриональной брюшины. Любое ее расслоение в избытке не дает никаких осложнений. Именно между 2 и 3 слоями эмбриональной брюшины нет артериальных и венозных сосудов, т. е. при этом не создаются условия для внутриорганных гематом, абсцессов, ишемий. При этом выявлено, что жидкость, введенная в искусственную полость большого сальника, вызывает гравитационный эффект, т. е. увеличивается вес сальника, что способствует его опущению и проникновению в более отлогие щели брюшины в брюшной полости, что является одним из важных функциональных эффектов.

Примеры конкретного исполнения.

1. Б-ой В., 46 лет /история б-ни N 132 от 16.02.88/ поступил на лечение с клиникой острой непроходимости кишечника. Пациент два года назад оперирован по поводу проникающего ранения живота с повреждением петель тонкой кишки. Попытка консервативной терапии в настоящее время оказалась безуспешной и после предоперационной подготовки больной оперирован. Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Обширный спаечный процесс. Используя микрохирургический инструмент, с определенными техническими трудностями произведено высвобождение петель тонкой кишки и большого сальника из сращений, пересечена спайка, вызвавшая острую непроходимость тонкой кишки на расстоянии 40 - 45 см от илеоцекального угла.

Учитывая макроскопические изменения со стороны органов брюшной полости, такие как геморрагический характер экссудата в количестве до 250 мл, перерастянутые петли тонкой кишки, множество пятнистых субсерозных кровоизлияний и т. д., нами было принято решение выполнить комплекс лечебных мер, включающий нашу методику. Брюшная полость была тщательно промыта обильным количеством изотонического раствора хлорида натрия, выполнена назоинтестинальная интубация - удалено 800 мл застойного содержимого кишки. Потом была определена граница большого сальника, поперечной ободочной кишки. Выполнено отверстие в желудочно-ободочной связке. Из полости сальниковой сумки указательным пальцем левой кисти определено нижнее углубление. Потом через углубление образован ход в полость большого сальника между 2 и 3 листками, сформирована полость 7 х 7 х 8 см. В нее установлен дистальный конец микроирригатора. Центральный конец выведен через верхний угол раны операционной наружу. С целью выяснения целостности сформированной полости в нее был введен четверть процентный раствор новокаина, подкрашенный метиленовой синью. При этом выявлено перфорационное отверстие у ее дна. Очевидно оно образовалось при отделении большого сальника от операционного рубца передней брюшной стенки. Отверстие ушито. Операционная рана также ушита. В послеоперационном периоде проводили инфузионную терапию, продленную перидуральную анестезию. Интраоментально на протяжении 7 дней осуществляли два раза в день введение противовоспалительных препаратов, лимфостимуляторов и антибиотиков /канамицин, химотрипсин, новокаин, гидрокортизон, трентал, никотиновую кислоту и др./ в соответствующих дозировках и разведениях. Мы отметили на 3 сутки купирование перитонита, положительную динамику заболевания. Осложнений от проводимой терапии и самого заболевания не наблюдалось. Больной выписан на 12 сутки после операции. Осмотрен через 6 месяцев. Жалоб пациент не предъявляет.

2. Б-ой М., 43 лет /история б-ни N 1100 от 3.04.89/ оперирован в срочном порядке с диагнозом "острый аппендицит", осложненный разлитым перитонитом. Под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию. В брюшной полости до 200 мл мутного выпота. Воспаление преимущественно в правой подвздошной области. Имеются признаки расстройства микроциркуляции крови, лимфы в стенке кишки, брыжейка. Червеобразный отросток 9 х 1,5 см, темно-багрового цвета, напряжен. Выполнили аппендэктомию. Брюшная полость промыта изотоническим раствором хлорида натрия. Вскрыта желудочно-ободочная связка. Вошли в сальниковую сумку и из ее полости тупо сделали вход между 2 и 3 листками большого сальника, сформировали полость 6 х 6,5 см. В нее установили микроирригатор. Последний просвечивает через стенку органа. Большой сальник рукой смещен в правую подвздошную область. Проксимальный конец микроирригатора выведен наружу. Рана ушита. В послеоперационном периоде проводили интраоментальную инфузию лекарственных препаратов 2 раза в сутки: четверть процентный раствор новокаина - 100 мл, 1 млн.ед. оксациллина, 2,5 т.ед. гепарина, трентал и др. Лечение 8 суток. Осложнений после операции не наблюдали. Осмотрен и обследован больной через 8 месяцев на предмет осложнений. Последние не обнаружены.

3. Б-ой Т., 26 лет /история б-ни N 2200 от 6.05.90/ оперирован по поводу проникающего колото-резаного ранения живота, внутреннего кровотечения через 1,5 часа после получения травмы. На границе мезогастральной и эпигастральной областей имеется колото-резаная рана размером 1,5 х 0,2 см. У больного анемия, гиповолемия, пневмоперитонеум. Под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию. В брюшной полости до 600 мл темной крови со сгустками. Кровотечение из поврежденной вены брыжейки. Гемостаз. При ревизии органов живота дополнительно обнаружено 7 ран на тонкой кишке в разных ее отделах и разного размера. Раны ушиты. Выполнена первичная хирургическая обработка раны передней брюшной стенки. Брюшная полость отмыта от излившегося кишечного содержимого и крови. По характеру повреждений, тяжести оперативного вмешательства мы пришли к выводу, что здесь имеется высокая вероятность возникновения в последующем спаечной болезни. Поэтому к больному была применена разработанная методика оментостимуляции. Через окно, образованное в желудочно-ободочной связке, методом пальцевого исследования определено нижнее углубление между верхней стенкой ободочной кишки и передними двумя листками большого сальника. Путем тунелизации проделан вход в полость большого сальника, сформирована в нем полость 12 х 10 см и установлен микроирригатор, а его центральный конец выведен наружу через верхний угол операционной раны. Кровотечение не наблюдалось, швы на стенке кишки герметичны. Операционная рана ушита. После операции на фоне восстановительной терапии два раза в день первые 8 суток осуществляли интраоментальную инфузию лекарственных препаратов /новокаин, трипсин, гидрокортизон, трентал, никотиновую кислоту и др./. После каждого введения лекарственных препаратов больной ощущал чувство полноты в животе и снижение интенсивности боли. Осложнений от применения метода мы не наблюдали. Через 10 суток больной был переведен на амбулаторное лечение. Наблюдался около двух лет. Каких-либо осложнений мы не наблюдали.

При сравнении прототипа с заявляемым способом выявлены общие признаки: они относятся к лечению перитонита, включают такие моменты техники хирургической операции как санацию брюшной полости, ушивание ее, введение в брюшную полость растворов через микроирригаторы. По сравнению с другими аналогами данный совпадает по основному признаку - лечению перитонита путем санации /удаление выпота, инородных тел и других ксенобиологических веществ/ брюшной полости. Это особенно касается густого гноя, сформировавшегося фибрина, чужеродных материалов при перфоративной язве желудка или ранении полого органа. Это позволяет считать данный аналог прототипом.

Однако имеются отличительные признаки. По заявляемому способу стимуляцию большого сальника проводят селективно, т.е. воздействие направляют на ткань сальника, а не на всю поверхность брюшинного покрова.

Если по прототипу микроирригатор устанавливают в полость малого сальника, расположенную дорзальнее самого сальника, то по заявляемому способу микроирригатор вводят в большой сальник, как в самостоятельный орган, осуществляющий санацию брюшной полости, что повышает селективность медикаментозного воздействия на этот орган, впервые создается его стимуляция.

Если по прототипу микроирригатор вводили в полость сальниковой сумки, т. е. в пространство между задней стенкой желудка, брыжейкой ободочной кишки и задним париетальным листком брюшины, что было окончательным местом дренирования, то по заявляемому способу сальниковую сумку используют только как место входа в сам сальник. Именно такой вход создает точность проникновения между эмбриональными листками брюшины сальника. То есть, место дренирования, ирригации принципиально другое. Оно обеспечивает лимфостимуляцию, оментопиноз. Данный способ способствует более эффективному очищению брюшной полости в послеоперационном периоде.

Повторные лапаротомии, предпринятые больным, ранее оперированным по прототипу и в разные сроки после первой операции, позволили констатировать спаечный процесс различной протяженности. У пациентов, оперированных с применением разработанного способа, клинически спаечная болезнь не была обнаружена на протяжении двух-трех лет /15 наблюдений/.

В отличие от прототипа лекарственные препараты распространяются между всей дубликатурой первичной /эмбриональной/ брюшины, т.е. имеется явное увеличение депонирующей функции, а всосавшийся медикамент стимулирует функции органа на большем протяжении.

В сальнике выявлен новый слой /2 и 3 листки эмбриональной брюшины/ стимуляция которого усиливает лимфоток в органе и, соответственно, сорбционную способность /активацию/ всего сальника, что является его физиологической функцией и биологическим назначением.

Нами установлено, что полость большого сальника /на трупном материале/ вмещает до 1000 мл жидкости. Клинически установлено, что в полость без повреждения ткани можно вводить до 100 - 300 мл. Именно на размеры вводимой жидкости тяжелеет сальник, и он смещается на 1 - 7 см каудальнее, где он сам проводит санирующую функцию.

Если по прототипу санирующая функция множества микроирригаторов заканчивается к 3 - 4-ому послеоперационному дню, то по заявляемому способу воздействие на сальник можно продлить на весь период лечения больного в стационаре /8 - 16 дней/, не опасаясь повреждающего действия микроирригатора на брюшину.

По заявляемому способу достигнута возможность влияния лимфостимуляторов, называемых в данном случае оментостимуляторами.

Применению предлагаемого нами способа предшествовало изучение анатомии /16 исследований/ и функций сальника /20 исследований/ в остром опыте на кошках. Стало известно, что площадь сальника достаточна для того, чтобы прикрыть поверхность петель тонкой кишки спереди. Независимо от формы большого сальника, самый нижний край его достигает дна ненаполненного мочевого пузыря. Имеется полость в большом сальнике, замкнутая по его краям. Самый удобный и легкий доступ в полость органа через нижнее углубление сальниковой сумки. В большинстве случаев полость большого сальника не сообщается свободно с остальной брюшной полостью. При медленном заполнении органа через введенный микроирригатор он способен вместить до одного литра раствора. По мере заполнения полости большого сальника он тяжелеет и самопроизвольно начинает смещаться в более нижние отделы брюшной полости. Смещение начинается после введения 100 - 300 мл раствора. У подопытных кошек через 2 - 5 минут после интраоментального введения лекарственной смеси наблюдается обычно диффузное мокнутие поверхности органа и стекание с нее крайне редкими каплями жидкости, по консистенции и виду напоминающую лимфу.

Одновременно в двух группах животных /по 100 особей/ мы изучили клеточный состав мазков-отпечатков с серозной оболочки тонкой кишки. Первые отпечатки делали после лапаротомии /наркоз внутривенный - калипсол 2 мг/кг/, вторые - через 24 часа после внутрибрюшинного введения 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Раствор вводили по микроирригатору, установленному в первой группе животных в один из брыжеечных синусов, во второй - в полость большого сальника по разработанной методике. После лапаротомии животных использовали по другому назначению. Отпечатки окрашивали по Романовскому-Гимзу. Подсчитывали количество мезотелиоцитов, фибробластов, лейкоцитов в одном поле зрения. На 100 клеток определяли процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов. Методом вариационной статистики сравнивали количество клеточных элементов в группах животных /табл. 1/.

По полученным данным стала видна разница в увеличении числа клеточных элементов через 24 часа после вливания физраствора интраоментально. Так, отмечено возрастание числа фибробластов в два раза по сравнению с группой животных, которым жидкость вводили интраперитонеально. В такой же пропорции возросло и число нейтрофилов. При этом отмечен сдвиг в сторону преобладания лимфоцитов и моноцитов.

Таким образом, в эксперименте было показано, что введение хлорида натрия в полость большого сальника увеличивает секреторную функцию в большей мере, чем в один из брыжеечных синусов.

Этот вывод подтвержден клиническими наблюдениями.

В двух группах больных /по 20 человек/, оперированных по поводу острой спаечной непроходимости кишечника с серозным перитонитом, которым после основного этапа операции устанавливали внутрибрюшинно микроирригатор для проведения антиадгезионной терапии в послеоперационном периоде, мы определяли по унифицированным методикам общий белок, общие липиды, холестерин, фосфолипиды, триглицерин на 2, 6, 12 сутки после операции в промывной жидкости брюшной полости. В эти сроки перед очередным введением лекарственной смеси вливали по микроирригатору изотонический раствор хлорида натрия /300 мл/. После легкого встряхивания передней брюшной стенки, примерно через 8 - 10 минут, мы отсасывали 10 мл раствора для выполнения биохимических исследований. Дополнительно промывную жидкость, полученную на 6-ые сутки таким способом, мы исследовали на силу поверхностного натяжения. Разница внутрибрюшинной терапии двух групп больных заключалась в том, что в одной группе больных микроирригатор мы устанавливали в брыжеечный синус /интраперитонеально/, а в другой - в полость большого сальника по разработанной методике /интраоментально/. Результаты исследований представлены в табл. 2.

Установлено: по мере выздоровления больных, в промывной жидкости брюшной полости снижается уровень общего белка, липидов и их фракций. Однако у больных, которым мы осуществляли интраоментальное введение лекарственных средств, в промывной жидкости сохранялся более высокий уровень общих липидов и их ингредиентов /P<0,05/, чем у больных с интраперитонеальным способом введения лекарственных препаратов. Констатирована также более низкая сила поверхностного натяжения промывной жидкости /64±6 против 76±8 дин/см/.

Метод интраоментальной инфузии по разработанной методике нами применен по показаниям у 44 больных /1988 - 1995/, оперированных в экстренном порядке с различными формами разлитого перитонита. Эти пациенты наблюдались на протяжении нескольких лет. Осложнений от применения методики мы не наблюдали. А в ближайшем послеоперационном периоде практически у всех больных найдены клинические признаки, свидетельствующие от эффективности способа. Обычно после интраоментального введения лекарственных препаратов вслед за кратковременным ощущением тяжести, больной отмечает уменьшение интенсивности боли в животе и перистальтику кишки. Температура купируется уже на 2 - 3 сутки от начала лечения. Мы не наблюдали традиционного в таких ситуациях пареза желудочно-кишечного тракта - самостоятельный стул отмечен на 3 - 4 сутки. Заживление операционной раны проходило без нагноения, нормализация показателей белой крови наступила на 4 - 5 сутки, если не возникало каких-то осложнений. В этой группе больных мы не наблюдали летальных случаев, средний срок лечения составил 12 - 15 дней.

Такие показатели лечения существенно отличали эту группу больных от леченных традиционными методами.

Список использованной литературы 1. Большой сальник: анатомия, физиология, патологии, хирургия - исторический очерк. Под редакцией Д.Либерманн-Меферт, Х.Уайт. Перевод с английского Б.А.Шиловой. - М.: Медицина, 1989. - С. 1 - 335.

2. Игнатьев Г. К. К вопросу о микроциркуляции в малом сальнике и в широкой связке матки //В кн.: Юбилейн. конф. - Ставрополь, 1961. - С. 60 - 61.

3. Борисов А.В. Лимфатические капилляры и сосуды млечных пятен большого сальника человека //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1963. - Т. 44. - Вып. 3. - С. 115 - 120.

4. Жданов Д.А. Большой сальник //БМЭ. - 1984. - Т. 22. - С. 456 - 458.

5. Жданов Д.А. Об участии кровеносных и лимфатических сосудов сальника и резорбция истинных коллоидных растворов и взвесей из брюшной полости //Материалы к анатомии лимфатических сосудов и узлов. - Горький, 1942. - С. 31 - 36.

6. А.с. СССР N 1697760. Способ профилактики несостоятельности швов желудочно-кишечного тракта /Авт. И.Ю.Полянский, Б.О.Мильков и О.И.Полянский по заявке 46272442/14 от 25.10.88 МКИ A 61 B 17/00, A 61 M 19/00. Опубл. БИ 1991. - N 46.

7. А. с. СССР N 724133. Способ предупреждения послеоперационных осложнений при операциях на брюшной стенке и органах брюшной полости /К.Д.Тоскин, В. В. Жеребовский. По заявке N 26075007/28-13. Заявлено 25.04.78 МКИ² A 61 B 17/00. Опубл. 1980. БИ N 12.

8. А.с. СССР N 874035. Способ лечения перитонита /Авт. Г.И.Дуденко и Г. Д. Петренко по заявке N 284793/28-13. Заявлено 05.12.79. МКИ A 61 B 17/00. Опубл. 1981. БИ 39.

Формула изобретения

Способ лечения перитонита путем санации брюшной полости с последующим ее ушиванием и введением в каналы и сумки брюшины растворов через микроирригаторы, отличающийся тем, что микроирригаторы вводят из полости сальниковой сумки в большой сальник, для чего в последнем формируют полость путем тупого расслоения 2 и 3 листков эмбриональной брюшины, куда продвигают микроирригатор и вводят через него лимфостимуляторы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4