Способ оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, для оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости. Сущность: канюлированные винты поочередно по спицам вводят до места перелома и после удаления спиц вводят через канюлированные винты гидроксиаппатит с последующим продвижением винтов в головку бедра, что стимулирует остеогенез.

Изобретение относится к медицине, а точнее к ортопедии и травматологии.

Известен способ оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости штифтом Смит-Петерсена (А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1967 г., с. 317-321).

Однако в настоящее время этот способ используется редко из-за большого количества осложнений, к которым относятся: - несросшиеся переломы шейки бедренной кости; - образование ложных суставов шейки бедренной кости; - асептический некроз головки бедра; В нашей стране и за рубежом в последние годы используется способ оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости, предложенный Ассоциацией Остеосинтеза Швейцария (М.Е.Мюллер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., 1996 г, с. 282-286). Способ заключается в использовании специального направителя для спиц, вводимых в шейку бедра, по которым проводятся три канюлированных винта (взят нами за прототип).

Несмотря на то, что эта методика наиболее предпочтительна, по-прежнему остается большое количество осложнений. Эти осложнения в основном связаны с дисгормональным старческим остеопорозом и выраженным нарушением кровообращения в головке бедренной кости.

Как известно, для улучшения кровообращения и стимуляции костеобразования применяют костную пластинку на питающей ножке (И.Г.Гришин, М.Г.Диваков. Несвободная костная пластика в лечении асептических некрозов головки бедренной кости. Ортопедия, травматология и протезирование. 1986 г., N 11, с. 34-37).

Целью данного изобретения является снижение числа осложнений, возникающих при оперативном лечении больных с переломами шейки бедренной кости.

Для реализации поставленной цели нами предложен способ оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости, сущность которого заключается в следующем: после разреза кожи и выделения ската бедренной кости (все манипуляции производятся под контролем электронно-оптического преобразователя) производят репозицию отломков и в головку бедра, с помощью специального направителя вводят три спицы; производят подготовку канала для введения канюлированного винта канюлированными инструментом (сверло, метчик), после чего первый винт по спице вводят до места перелома, спица удаляется и по каналу винта вводится 5 грамм 18%-ной суспензии высокомолекулярного гидроксиапатита под давлением, которое создает поршень шприца. В дальнейшем производят продвижение винта в головку бедра. Данная процедура повторяется и при введении двух последующих винтов. Так как гидроксиаппатит рентгеноконтрастен нахождение препарата визуализируется на экране электронно-оптического преобразователя. Вводят 15 грамм исходя из того, что часть препарата остается в каналах винтов. Рана ушивается послойно.

Послеоперационное введение больных аналогично прототипу. При применении данного способа осложнений не отмечалось.

Примеры реализации способа.

Пример 1 Больная К. 69 лет, получила закрытый перелом шейки правого бедра со смещением отломков. В течение 10 дней подготовлена к оперативному лечению, после чего под контролем электронно-оптического преобразователя произведена репозиция отломка, затем произведен разрез кожи и выделен скат бедра, в головку бедра, с помощью специального направителя, ввели три спицы, произвели подготовку канала для введения винта канюлированным инструментом (сверло, метчик), после чего первый винт по спице ввели по линии перелома, спицу удалили и по каналу винта ввели 5 грамм 18%-ной суспензии высокомолекулярного гидроксиапатита, под давлением, которое создает поршень шприца, в дальнейшем произвели продвижение винта в головку бедра. Данная процедура производилась и при введении двух последующих винтов. Нахождение препарата визуализировалась на экране электронно-оптического преобразователя. Рана ушита наглухо. Послеоперационный период без осложнений. Начала ходить с помощью костылей на десятые сутки. Выписана на 14 сутки. Ходить с полной нагрузкой начала с пяти месяцев, при обследовании функция правой ноги в полном объеме. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, клинически и рентгенологически полное сращение перелома.

Пример 2 Больной Н. 70 лет, получил закрытый перелом шейки правого бедра. В течение 12 дней подготовлен к операции, после чего произведен остеосинтез шейки правого бедра аналогично примеру 1. Послеоперационный период без осложнений. Начал ходить с помощью костылей на 12 сутки. Выписан на 14 сутки. Ходить с полной нагрузкой начал с пяти месяцев, при обследовании функция правой ноги в полном объеме. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, клинически и рентгенологически полное сращение перелома.

Пример 3 Больная М. 68 лет, получила закрытый перелом шейки левого бедра со смещением отломков. В течение 8 дней подготовлена к операции, после чего произведен остеосинтез шейки левого бедра аналогично примеру 1. Послеоперационный период без осложнений. Начала ходить с помощью костылей на 8 сутки. Выписана на 14 сутки. Ходить с полной нагрузкой начала с пяти месяцев, при обследовании функция левой ноги в полном объеме. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, клинически и рентгенологически перелом сросся.

Несмотря на кажущуюся простоту предложенного оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости, способ отличается неочевидностью для специалиста травматолога: результаты применения способа существенно снижают количество осложнений за счет лучшего сращения отломков. Хотя в принципе гидроксиапатит ультравысокой дисперсности использовался при лечении больных с переломами (А.С.Панкратов, В.П.Зуев, А.Н.Алексеева. Применение гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти. "Стоматология", 1995, N 4, стр. 22 - 25), само по себе введение в место перелома представляется оригинальным решением технической задачи и выполнено впервые. Особенно важно подчеркнуть необходимость введения канюлированного винта точно до линии перелома, а также то обстоятельство, что высокодисперсный гидроксиапатит вводят в несколько увеличенной дозе с учетом его распространения в зоне перелома (визуальный контроль), а также его депонирования в канале винта, после его введения в головку бедра (рекомендуемая доза 18%-ной суспензии препарата 10 грамм, В.П.Зуев, В.В.Кузменко. ОСТИМ-100, новый лекарственный препарат для стимуляции репаративного остеогенеза. М. , 1996 г, с. 2-3). Предлагаемое изобретение подкупает своей простотой и высокой эффективностью, не требует какого-либо инструментария, на время операции практически не влияет и может быть применено там, где производится лечение больных с переломами шейки бедра канюлированными винтами.

Способ с успехом применяется на базах кафедры травматологии ортопедии и ВПХ РГМУ.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости путем введения по проводнику спиц в головку бедра, с последующей фиксацией отломков канюлированными винтами, отличающийся тем, что канюлированные винты поочередно вводят до места перелома, удаляют спицу и по каналу винта в место перелома вводят высокодисперсный гидроксиапатит с последующим продвижением винта в головку бедра.