Способ прогнозирования послеоперационных осложнений

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии, реаниматологии, хирургии. Сущностью изобретения является прогнозирование риска развития воспалительных и гнойно-септических послеоперационных осложнений путем регистрации омега-потенциала через 4-6 ч после операции. При регистрации стабилизированного в течение 10 мин омега-потенциала величиной от -14 до -25 мВ прогнозируют низкую степень риска. Умеренную степень риска определяют при значениях омега-потенциала от +10 до -13 мВ. Высокую степень риска определяют при значении от -26 до -60 мВ. Способ позволяет оперативно, неинвазивно оценить состояние компенсаторных систем больного после операции и выявить больных группы риска с целью ранней коррекции послеоперационной интенсивной терапии. 2 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии, реаниматологии, хирургии.

Необходимость снижения количества послеоперационных осложнений делает актуальной проблему поиска новых, доступных в медицинской практике методов экспресс-оценки функционального состояния больных после операции и прогнозирования течения раннего послеоперационного периода.

Способ предназначен для интегральной оценки состояния механизмов регуляции гомеостаза больного в ближайшем послеоперационном периоде с целью выявления больных с истощением компенсаторных систем организма, что позволит прогнозировать развитие воспалительных и гнойно-септических осложнений и даст возможность с первых часов после операции проводить профилактику осложнений у больных группы риска путем коррекции общепринятой интенсивной терапии.

Известно, что электрокардиографическое исследование больного с нагрузкой позволяет выявить функциональные резервы сердечно-сосудистой системы больного и является высокоинформативным методом исследования.

Оценка функционального состояния больного основана на определении толерантности к дозированной нагрузке методом регистрации электрокардиограмм до и после нагрузки (Чадаев А.П. Факторы риска, прогнозирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у гериартрических больных. - 1990. - Докт. дисс.). Однако оценка динамики электрокардиографических изменений на физическую нагрузку не позволяет достаточно достоверно и интегрально оценить реакцию организма на относительную гипоксию, его функциональные резервы и прогнозировать развитие послеоперационных осложнений.

Известен также способ оценки состояния вегетативной нервной системы путем математического анализа кардиоритма, отражающего степень централизации управления гомеостазом, дающий возможность объективизации состояния больного по вегетативным компонентам (Р.М. Баевский и соавт. Математический анализ сердечного ритма. - М., 1984).

Проводится исследование возможностей объективизации состояния больных по вегетативным компонентам.

Недостатки аналогов: - оценивают функциональное состояние больного по данным только одной из систем гомеостаза; - трудности интерпретации данных у больных с нарушениями в нескольких гомеостатических системах; - недостаточная объективность прогнозирования развития послеоперационных осложнений.

За прототип нами принят "Способ определения поражения внутренних органов человека", предусматривающий регистрацию топографического распределения электрофизиологического параметра кожного покрова (Г.А. Шабанов, А.А. Рыбченко, Ю.В. Пономарев. Патент N 1531993 от 20.06.87).

Метод измерения представляет собой измерение сопротивления кожи на постоянном стабилизирующем токе силой 1-2 нА через 0,3-0,5 сек после наложения активного электрода, через 170-200 мс с момента прохождения тока.

С целью повышения точности прогноза проводят анализ сегментарных очагов по 20-40 показателям распределения электрокожного сопротивления с помощью ЭВМ.

Используя показатели электрического импеданса кожи, определяют коэффициент состояния каждого сегмента и при его величине 3,5-6 выделяют патологический очаг в органах сегмента.

Оценка функционального состояния отдельных внутренних органов основана на определении электрического импеданса кожи в зонах Захарьина-Геда.

Однако оценка состояния внутренних органов не позволяет достаточно достоверно и интегрально оценить состояние организма, его функциональное состояние.

Цель: разработать способ, позволяющий интегрально и достоверно оценивать уровень реактивности больных, их адаптивные возможности в ближайшем послеоперационном периоде /через 4-6 ч после операции/ для выявления больных с риском возникновения послеоперационных осложнений.

Задачи: - исследовать соотношения динамики сверхмедленных физиологических (биоэлектрических) процессов и состояния разных систем гомеостаза с особенностями течения раннего послеоперационного периода у гастроэнтерологических больных; - разработать критерии оценки функционального состояния больного в ближайшем послеоперационном периоде по фоновой величине омега-потенциала.

Сущностью изобретения является прогнозирование риска развития послеоперационных осложнений путем регистрации сверхмедленных физиологических процессов, когда низкую степень риска определяют при условии фоновых значений омега-потенциала -14 - -25 мВ, умеренную степень риска определяют при фоновых значениях омега-потенциала +10 - -13 мВ, а высокую степень риска развития послеоперационных осложнений определяют при фоновом омега-потенциале -26 - -60 мВ.

Выявление в ближайшем послеоперационном периоде больных группы риска основано на регистрации сверхмедленных физиологических процессов частотой до 0,5 герца.

Обоснование новизны Проведенное патентное исследование показало, что до настоящего времени предлагаемая технология определения больных с риском развития послеоперационных осложнений методом омегаметрии не описана и не использовалась. Публикаций и патентов в отечественных и зарубежных источниках не найдено.

Изобретательский уровень подтверждается неочевидностью.

Воспроизводимость способа не вызывает сомнения, так как использованы известное оборудование и доступные для медперсонала процессы.

Способ осуществляют следующим образом.

Для регистрации сверхмедленных физиологических /биоэлектрических/ процессов используют усилитель постоянного тока с цифровой индикацией показателей на табло.

Неполяризующиеся жидкостные хлорсеребряные электроды располагают в области центральной точки срединной линии лба и тенара одной из кистей рук. Регистрацию сверхмедленных физиологических процессов проводят через 4-6 ч после операции в течение 10 мин до функциональной нагрузки непрерывно или с интервалом 5 сек и в течение такого же времени после нагрузки. В качестве пороговой нагрузки используют пробу Штанге (произвольное апноэ после глубокого вдоха).

Регистрация фоновых величин омега-потенциала от -14 до -25 мВ характеризует компенсированное состояние больных после операции и позволяет прогнозировать гладкое течение п/о периода в условиях стандартной интенсивной терапии. Послеоперационный период у них протекает гладко, без осложнений.

Значения фонового омега-потенциала от +10 до -13 мВ характеризуют субкомпенсированных больных. Послеоперационный период у них характеризуется затяжным течением с удлинением катаболической фазы послеоперационной болезни.

Высокие негативные величины омега-потенциала от -26 до -60 мВ свидетельствовали о декомпенсированном состоянии больных после операции. Послеоперационный период у таких больных на фоне стандартной интенсивной терапии протекает с осложнениями.

Регистрация вышеприведенных характеристик сверхмедленных физиологических процессов у больных в ближайшем п/о периоде позволяет выявлять больных группы риска и прогнозировать осложненное течение раннего п/о периода.

Сопоставление прототипа и предлагаемого изобретения представлено в табл. 1.

Способ апробирован в клинических условиях на 186 хирургических гастроэнтерологических больных.

Приводим ряд клинических наблюдений.

1. Больной Л., 55 лет, рост 168 см, масса 57 кг, история болезни N 62, поступил 19.01.95 в отделение реанимации из операционной после мостовидной дуоденопластики в ясном сознании, ЧД - 18 мин^-1, АД - 115/80 мм рт. ст., ЧСС - 84 мин^-1.

Данные лабораторного исследования были в пределах нормы. Через 4,5 часа после окончания операции перед введением анальгетика проведено комплексное обследование. Сверхмедленные физиологические процессы характеризовались негативной фоновой величиной омега-потенциала -14 мВ.

Так как данная величина омега-потенциала соотносится с оптимальной сбалансированностью компенсаторных систем организма была назначена стандартная послеоперационная интенсивная терапия.

Через 1 сут после операции исследование сверхмедленных физиологических процессов (-21 мВ) подтвердило оптимальность функционального состояния больного.

На 3 сут зарегистрирован фоновый омега-потенциал (-17 мВ). Клинически отмечено восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, появился аппетит. Больной был переведен в отделение. Осложнений в последующем течении послеоперационной болезни не было.

2. Больной Л., 32 лет, рост 187 см, масса тела 72 кг, история болезни N 342, поступил 29.04.96 из операционной после резекции желудка в ясном сознании.

Через 4 ч, перед введением обезболивающего, зарегистрировано негативное значение омега-потенциала -25 мВ.

Состояние больного было оценено как компенсированное и назначена стандартная послеоперационная терапия. Послеоперационный период протекал гладко.

3. Больная С., 53 лет, рост 165 см, масса тела 71 кг, история болезни N 254, поступила 20.03.96 из операционной после холецистэктомии в заторможенном состоянии, число дыханий 15 в 1 мин, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., пульс 86 в 1 мин.

Через 4 ч после операции больная в ясном сознании. Зарегистрирован фоновый омега-потенциал (-13 мВ).

По результатам обследования больного отнесли в группу с умеренным риском развития послеоперационных осложнений, дополнительно назначена кортикостероидная, антиоксидантная терапия, усилена реологическая терапия и увеличен калораж парентерального питания.

Через 1 сут после операции регистрировался омега-потенциал -7 мВ, что подтвердило субкомпенсированное состояние больной и позволило продолжить назначенную интенсивную терапию.

На 5 сут послеоперационного периода у больной появился аппетит, стала активнее, нормализовалась перистальтика кишечника на фоне положительной динамики сверхмедленных физиологических процессов: фоновый омега-потенциал (-16 мВ).

Результаты исследования сверхмедленных физиологических процессов организма позволили своевременно усилить терапию и тем самым предупредить развитие послеоперационных осложнений.

4. Больная М., 53 лет, рост 156, вес 77 кг, история болезни N 372, поступила 29.04.96, из операционной после холецистэктомии.

Через 5 ч после операции зарегистрирована фоновая величина омега-потенциала (+10 мВ) в ответ на функциональную нагрузку.

Дополнительно назначен даларгин и усилены антикоагулянтная и дезагрегантная терапия, коррекция электролитного баланса. В результате послеоперационный период протекал гладко.

5. Больной Т., 42 лет, рост 170 см, масса 62 кг, история болезни N 94, поступил 24.01.95 из операционной после резекции желудка в ясном сознании, ЧД - 24 мин^-1, АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 98 мин^-1.

Через 4,5 ч после операции отмечает слабость, боли в области операции, сердцебиения, похолодание конечностей.

Регистрация СМФП выявила высокую негативную величину ОП (-26 мВ). Подобная величина отчетливо соотносится с истощением стресс-реализующих систем и преобладанием активности стресс-лимитирующих систем и выявлялась у больных с гнойно-воспалительными осложнениями п/о периода.

Лабораторное обследование выявило выраженную симпатикотонию, смешанную гипоксию, декомпенсированный метаболический ацидоз, гипонатриемию и гипокалиемию, снижение неспецифической реактивности.

Послеоперационная интенсивная терапия включала оксигенотерапию, дезагрегант, антигипоксант и антиоксидант, иммуномодулятор, антибиотик цефалоспоринового ряда. С целью коррекции симпатического тонуса вегетативной нервной системы и профилактики острого панкреатита назначен даларгин 3 мг/сут.

Через 1 сут зарегистрирован фоновый ОП (-45 мВ), что свидетельствовало об ухудшении состояния больного. Дополнительно назначены реологические препараты, контрикал по 20000 ед через 6 ч капельно и анаболик ретаболил по 1 мл через 2 сут.

На 3 сут появились клинические и лабораторные признаки панкреатита.

В динамике СМФП выявлен омега-потенциал -33 мВ.

Продолжена интенсивная терапия с подключением комплексной эфферентной терапии (дискретный плазмаферез и электрохимическая детоксикация крови).

На 5 сут улучшились периферическая оксигенация и тканевое дыхание, снизился уровень гиперферментемии, гиперкатаболизма и метаболического ацидоза. Снизилась негативация омега-потенциала до -24 мВ.

На 8 сут отмечен регресс клиники острого панкреатита на фоне средней негативной величины омега-потенциала (-15 мВ).

Таким образом, своевременная медикаментозная профилактика и коррекция начальных признаков острого панкреатита позволила уменьшить выраженность развившегося послеоперационного осложнения.

Анализ критериев прогнозирования послеоперационных осложнений представлен в табл. 2.

Медико-социальный эффект Предложен объективный способ, позволяющий интегрально, неинвазивно в течение 20 мин оценить состояние компенсаторных систем больного после операции и выделить больных группы риска.

Предлагаемый способ позволяет оперативно, неинвазивно и интегрально оценить состояние компенсаторных систем больного после операции и выявить больных группы риска с целью ранней коррекции послеоперационной интенсивной терапии.

Своевременная коррекция стандартной интенсивной терапии у больных со снижением компенсаторных возможностей позволила снизить число больных с осложненным течением п/о периода на 27%.

Проведение дорогостоящей, комплексной, послеоперационной интенсивной терапии только больным группы "риска" позволит значительно снизить материальные затраты на лечение гастроэнтерологических больных.

Формула изобретения

Способ прогнозирования воспалительных и гнойно-септических послеоперационных осложнений, включающий оценку степени риска их развития путем регистрации омега-потенциала через 4 - 6 ч после окончания операции, отличающийся тем, что при регистрации стабилизированного в течение 10 мин омега-потенциала величиной от -14 до -25 мВ прогнозируют низкую степень риска развития воспалительных и гнойно-септических послеоперационных осложнений, умеренную степень риска прогнозируют при значениях омега-потенциала от 10 до -13 мВ, а высокую степень риска определяют при значениях от -26 до -60 мВ.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2