Способ диагностики функциональной асимметрии на основании билатеральных показателей у здоровых и больных артериальной гипертензией

 

Способ может быть использован в области медицины, в частности в неврологии и кардиологии. Проводят анализ моторно-динамических и вегетативно-сосудистых билатеральных показателей с характеристикой каждого показателя в динамике и в отдельности с последующим установлением профиля латерализации по их соотношению в норме и патологии и определением его изменения по графическому изображению. При этом однозначно латерализованных показателей не обнаружено. Ведущая рука, как и другие билатеральные показатели, зависят от доминантного полушария (закон латерализации асимметрий). Бесконечное множество билатеральных показателей имеет свое представительство на уровне полушарий мозга, а частота и характер этого соответствия, выраженные графически, определяют профиль индивидуальной функциональной ассиметрии, обусловленный конституционально-генетическими и социально-биологическими факторами. Нарушение закономерности формирования профиля латеральной организации при артериальной гипертензии позволяет охарактеризовать степень дезинтеграции мозговых структур, что является не описанным ранее механизмом ее патогенеза. Способ обеспечивает повышение точности диагностики функциональной межполушарной ассиметрии. 3 ил., 1 табл.

Способ относится к медицине, а именно к нервной системе и кардиологии.

Механизмы межполушарного взаимодействия сегодня признаны в качестве основополагающего принципа работы мозга. Имеющиеся исследования в этой области показывают связь особенностей межполушарной асимметрии с явлением дезадаптации при некоторых патологических состояниях, в частности при неврозах и органических заболеваниях мозга. Однако проблема межполушарного взаимодействия и его периферических проявлений остается малоизученной областью соматической патологии вообще и при артериальной гипертонии (АГ) в частности. (Освещение последнего становится особенно актуально, если принять во внимание, что головной мозг является одним из наиболее рано поражаемых органов-мишеней при АГ. Поэтому разработка способа оценки функциональной межполушарной асимметрии открывает новые пути в диагностике, лечении и профилактике АГ.

Аналогом предлагаемому авторами способу является подход, разработанный коллективом под руководством профессора Е.Д.Хомской и др. (3). В его основе лежит определение так называемого профиля литеральной организации (ПЛО), представляющего собой присущую каждому индивиду комбинацию функциональной асимметрии трех анализаторных систем: мануальной (руки), слухоречевой (уха) и зрительной (глаза). В отличие от своих предшественников, коллектив проф. Е. Д. Хомской предложил оценку не только факта асимметрии, но и ее степени с выделением "рукости", "ухости" и "глазости" в баллах. На основании этих показателей авторы выделили среди здоровых 5 групп ПЛО: "чистые" правши, праворукие, амбидекстры, леворукие и "чистые" левши, внутри которых были выделены дополнительные комбинации, давшие 27 вариантов асимметрий.

Прототипом авторских исследований по определению межполушарных взаимоотношений может служить метод, описанный Т.А Доброхотовой и Н.Н.Брагиной (1), которые к описанным выше показателям (ведущие рука, ухо и глаз) добавили ведущую ногу. В отличие от описанных выше 5 групп ПЛО, ими были выделены 4 основных профиля асимметрии: правый, преимущественно правый, смешанный, преимущественно левый. Чисто левый профиль, как противоположность во всем правому, в популяции здоровых обнаружен не был.

Оба указанных способа обладают, на взгляд авторов, определенным несовершенством, ограничивающим их практическое применение: 1. Бесконечное множество функций, а также их представительств в головном мозге, авторы аналогов и прототипов необоснованно ограничили тремя (Е.Д.Хомская) - четырьмя (Н.Н.Брагина, Т.А.Доброхотова) характеристиками.

2. Выделение 27 типов ПЛО по Е.Д.Хомской дает большой разброс данных даже в популяции здоровых, что делает невозможным их использование в естественных жизненных ситуациях, а тем более в патологии.

3. Несмотря на выделение большого разнообразия ПЛО, последние не дают возможности судить о поведении составляющих показателей, что особенно важно при анализе динамики патологического процесса.

4. Каждый из билатеральных показателей, характеризующих функциональную асимметрию парных органов, уже сам по себе отражает сегментарные и надсегментарные механизмы мозговой интеграции и происходит это тем полнее, чем больше учетных признаков (а не 3-4).

5. Hи один из аналогов и прототипов на сегодняшний день не соответствует принципу установления профиля функциональных асимметрий при бесконечном множестве их характеристик на уровне живого организма.

Авторы предлагают способ диагностики функциональной асимметрии у здоровых и больных АГ, который был использован при обследовании 30 практически здоровых людей (мужчин - 12, женщин - 18; средний возраст - 25±2 года) и 100 больных АГ (мужчин - 52, женщин - 48; средний возраст - 42 ± 3 года).

У всех обследуемых определялся индивидуальный профиль функциональной асимметрии, включающий 16 билатеральных показателей, связанных с приобретенными навыками (9 - качественных) и конституционально-биологических (7 - количественных).

1. К числу качественных диагностических проб относились: а) ведущая рука (ВР), определяемая с помощью специального опросника, включающего данные о левшах и амбидекстрах среди родственников испытуемого, первых предпочтениях руки при обучении рисованию, письму, еде и склонности к зеркальному изображению букв и цифр, а также выяснение, какой рукой испытуемый пользуется в настоящее время при письме, рисовании и в различных бытовых ситуациях держит ложку, чашку, зубную щетку, расческу при расчесывании, ножницы, молоток (2); б) положение рук в "позе Наполеона" (ПН), в которой ведущей считается та рука, кисть которой первой касается предплечья противоположной, а предплечье лежится сверху, в) тип переплетения пальцев в "замок" (ПП), где большой палец ведущей в данной пробе руки лежит сверху, г) тип аплодирования (Ал), где ведущая кисть более активна и обычно располагается сверху, д) предпочтение ноги при ударе по мячу (УМ); е) ведущая нога в пробе "шаг назад" (ШН); ж) положение ног в позе "нога на ногу" (НН), в которой ведущая нога располагается сверху, з) ведущее ухо (ВУ), предпочитаемое при поднесении телефонной трубки и прислушиванию к тихим звукам (секундомеру);
и) ведущий глаз (BГ), определяемый по предпочтению в прицеливании и пробе Розенбаха (при закрывании ведущего глаза карандаш, заслоняющий для обоих глаз полоску на стене, отклоняется в ту же сторону).

К числу количественных показателей относились:
а) асимметрия систолического и диастолического артериального давления (АДс. , АДд.; мм рт.ст.), определяемого с помощью тонометра методом Короткова;
б) асимметрия силы рук, оцениваемая методом динамометрии (ДМ; кг);
в) асимметрия рук при выполнении тэппинг-теста (ТТ, ед.), заключающегося в проставлении ручкой черточек в стандартной сетке за 20 секунд каждой рукой;
г) асимметрия сегментарных показателей сенсорно-болевой адаптации (СБА; с; проба Ноикса), где отдельно справа и слева расчитывалось среднее суммарное значение показателя для 12 спинно-мозговых сегментов, а именно: шейных (C) - 2, 4, 6, 7; грудных (D) - 1, 4, 8, 9, 10; поясничных (L) - 2, 4; сакральных (S) - 1;
д) асимметрия сегментарной температуры кожи (ТК; град.), определяемая с помощью медицинского цифрового термометра с акустическим сигналом ("HERLTHTERM", USA) в тех же 12 сегментах с последующим расчетом среднего суммарного для каждой из сторон значения;
е) асимметрия сегментарной электропроводности кожи (ЭПК, мкА), аналогично предыдущим показателям изучалась в тех же сегментах с использованием микроамперметра с активным и пассивным электродом в модификации И.Ф.Козлякова и Л.В.Шпак (4).

У всех изучаемых показателей правостороннее преобладание величины обозначалось знаком "+", а левостороннее - "-". Достоверность различий подтверждалась методом вариационной статистики.

Как показали наблюдения, среди здоровых людей с нормальным уровнем АД (126±12,0/82±2,0 мм рт.ст.) практически все были праворукими (28; 94%), один (3%) - леворуким и еще один (3%) - амбидекстром (таблица). Далее оказалось, что лишь отдельные показатели (УМ, ТТ, ДМ, ВГ) с большой частотой соответствовали ведущей руке и ноге, другие - могли иметь противоположную латерализацию. Это значит, чем больше используется учетных признаков для характеристики функциональной асимметрии мозга, тем чаще их разнонаправленносгь. Следовательно, не ведущая рука определяет профиль латерализации, а доминирующее полушарие и поэтому однозначно односторонней латерализации всех показателей быть не может, а ведущая рука должна рассматриваться в числе других латерализованных признаков.

Другой аспект новизны состоял в том, что для построения билатерального профиля функциональных асимметрий все показатели были расположены в убывающем по частоте их латерализации порядке (фиг. 1). Оказалось, что у здоровых людей одни показатели имеют преимущественно правостороннюю латерализацию (УМ ТТ, ДМ, ВГ, ШН) другие (ТК, Ап, НН, ВУ, ЭПК) - примерно с одинаковой частотой могут иметь право- и левостороннюю, третьи (СБА, АДс, ПН, ПП, АДд) - реже имеют право- и чаще - левостороннюю латерализацию. По-видимому, эти особенности обусловлены тем, что приобретенные в течение жизни навыки отражают соответствие ведущей руки (ноги) доминантному полушарию, а моторно-сенсорные и сосудистые функции - надсегментарным особенностям регуляции, в связи с чем для них характерны разнонаправленные сдвиги (смешанная латерализация). Обнаруженная структура усредненного профиля, характеризующего направленность билатеральных функций, впервые открывает возможность описать универсальную особенность право- и левополушарных соотношений у здоровых людей.

Следующим моментом явилось обнаружение того, что помимо частоты одностороннего преобладания показателей, у здоровых людей величина асимметрии имеет свои особенности: во-первых, небольшую выраженность (в среднем для всех показателей она составила 17% от абсолютного значения); во-вторых, большая величина асимметрии сочетается с меньшей частотой ее латерализации и, наоборот, меньшая величина асимметрии - с большей частотой латерализации ("закон латерализации асимметрий"). Так, из данных таблицы видно, что в ТТ правосторонняя латерализация у 93% сочеталась с величиной асимметрии +11 ± 1,5, а левосторонняя латерализация у 7% - с величиной асимметрии - (-)15±2,4; правостороннее преобладание АДс у 43% сочеталась с величиной асимметрии +7,4±0,9, а левосторонняя (у 30%) - (-) 9,81±0,6; более частая (53%) левосторонняя латерализация длительности СБА сопровождалась величиной асимметрии (-) 0,9 ± 0,08, а более редкая правосторонняя (47%) - величиной асимметрии +1,2±0,01 и т.д. При этом реже обнаруживалась возможность симметрии и преимущественно в отношении таких показателей, как ТК (у 13%), АДс (у 27%) и АДд (у 33%).

Резюмируя изложенное, можно заключить, во-первых, что у здоровых людей нет односторонней латерализации показателей, характеризующих различные функции; во-вторых, ведущая рука является таким же отражением межполушарной асимметрии, как и другие показатели и поэтому должна рассматриваться не как организующее начало, а как один из факторов генетического и средового влияния; в-третьих, у одного и того же субъекта одни билатеральные показатели имеют преимущественно право-, другие - левостороннюю латерализацию, формируя индивидуальный профиль межполушарной асимметрии; в-четвертых, согласно выявленному "закону латерализации асимметрий" величина самой асимметрии больше выражена у того показателя, который имеет более редкую латерализацию и наоборот.

Среди больных АГ (АД - 156±2,5/95±4,8 мм рт.ст.; p<0,001) большинство обследованных также, как и в группе здоровых, были праворукими (95; 95%), но двое (2%) - леворукими и трое (3%) - амбидекстрами. Как видно из данных таблицы, количество показателей, соответствующих ведущей руке и ноге, изменилось: уменьшилась частота преобладания силы правой руки (за счет появления симметричности) и правой ноги, а также ведущего правого глаза и более высокой температуры кожи справа, что указывало на менее выраженное, чем у здоровых, доминирование левого полушария. При этом ЭПК, СБА имели одинаково часто лево- и правостороннюю латерализацию. Напротив, Ап, НН, ВУ, ПН и ПП приобретали более выраженную правостороннюю латерализацию, которая сочеталась с более частым преобладанием уровня АДд и особенно АДс справа, что привело к некоторому выравниванию наклона профиля по сравнению с контролем (фиг. 2), свидетельствующим об изменении межполушарных взаимоотношений у больных АГ.

Что касается особенностей асимметрии при АГ, то ее абсолютное значение в среднем для всех показателей уменьшилось более значительно, чем у здоровых (12%; p = 0,05), отражая напряженность регуляторных систем; произошло отклонение от "закона латерализации асимметрий" - взаимосвязь между величиной асимметрии и частотой ее латерализации приобрела прямой характер: чем чаще было правостороннее преобладание, тем больше оказывалась величина асимметрии, особенно в отношении АДс. Увеличилось числю симметричных показателей: ДМ (25%), ТК (13%), СБА (11%), АДс (4 %) и АДд (14%). Следовательно, при АГ увеличивается частота симметричных и уменьшается размах асимметричных показателей, что указывает на изменение состояния функциональной асимметрии мозга.

Используя другой принцип анализа билатеральных показателей, а именно их группировку соответственно функциональному значению, было обнаружено, что билатеральные показатели отражают изменения доминантного полушария в регуляции моторно-динамических и вегетативно-сосудистых функций. Как следует из фиг. 3, у здоровых лиц к сильно праволатерализованным относилось большинство моторно-динамических (ВР, УМ ТТ, ДМ, ШH) и единичные вегетативно-сосудистые (ВТ, ТК) показатели, а к слабо праволатерализованным, куда вошли и эквибилатеральные - большинство вегетативно-сосудистых (ВУ, ЭПК, СБА, АДс и АДд) и некоторые моторные (Ап, НН ПН ПП) функции. Следовательно, у большинства здоровых людей частое представительство в левом полушарии имеют моторно-динамические и реже - вегетативно-сосудистые функции. У больных АГ отмечалось уменьшение частоты сильно латерализованных в норме справа моторно-динамических показателей (ДМ и ШН), и увеличение частоты слабо праволатерализованных (Ап, НН, ПН ПП). Среди вегетативно-сосудистых функций наблюдалась та же тенденция - урежение сильной праволатерализованности (ВТ и ТК) и усиление частоты показателей со слабо выраженной правосторонней латерализацией (ВУ, АДс, АДд), что в целом отражает изменение интегративной функции полушарий. Параллельно отмечается учащение правосторонней латерализации сосудистых показателей, зависящих от вегетативных центров продолговатого мозга.

Таким образом, предлагаемый авторами способ диагностики функциональной асимметрии у здоровых и больных АГ имеет рад отличий от существующих аналогов и прототипов:
1. Расширен спектр анализируемых билатеральных показателей от ведущей руки, уха и глаза у Е.Д.Хомской или руки, ноги, уха и глаза у Т.А.Доброхотовой до введения корпоральных функциональных вегетативных (СБА, ТК, ЭПК) и сосудистых (АДс, АДд) показателей. Более того, отдельные функции, рассматриваемые Е. Д.Хомской и Т.А.Доброхотовой для определения ведущей руки (ПН ПП, Ал) и ноги (УМ, ШН НН) использовались авторами как самостоятельные характеристики, так как они имеют независимые друг от друга представительства в том или ином полушарии головного мозга. По мнению авторов, такой подход более целесообразен, так как не ограничивает характеристику межполушарной асимметрии анализом только мануальной, слухоречевой и зрительной анализаторными системами, а дополняет ее новыми показателями, приближая к более полному представлению об особенностях поведения еще пока малоизученной межполушарной асимметрии у здоровых, и тем более у больных АГ.

2. Предлагаемый авторами подход более "чувствителен" в попупяционных исследованиях, направленных на изучение билатеральных функций организма, чем его аналоги и прототипы, так как отражает динамику отдельных билатеральных показателей, а также интегративную функцию мозга в целом. Профиль же латеральной организации по Е.Д.Хомской, как и индивидуальный профиль асимметрии по Т.А.Доброхотовой, отражают лишь наиболее общие черты типов латерализации без возможного учета множества параметров гомеостаза живого организма.

3. Предлагаемый способ дает возможность судить: а) о характеристике каждого из билатеральных показателей в отдельности (частота правосторонней и левосторонней латерализации, наличие и выраженность симметрии, средняя для типа латерализации абсолютная величина показателя и асимметрии); б) о соотношении билатеральных показателей в норме и при патологических состояниях; в) об особенностях индивидуального профиля латерализации по его графическому изображению, характерному для здоровых и больных АГ; г) об изменении профиля латерализации соответственно функциональному назначению показателей у здоровых и дезинтеграции мозговых структур у больных АГ.

4. Предлагаемый способ диагностики функциональных асимметрий у здоровых и больных АГ отражает функциональную межполушарную асимметрию и возможную степень дезинтеграции мозговых структур, открывая дополнительные возможности оценки механизмов патогенеза АГ и терапевтического воздействия на уровне надсегментарных регуляторных образований.

Используемая литература:
1. Брагина Н.Н, Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. - 2-е изд., перераб. и доп. - М: Медицина, 1988. с. 203-219.

2. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А, Меерсон Я.А., Трауготт Н.Н. Стандартизованный набор диагностических нейропсихологических методик. Ленинград, 1987. с. 15-16.

3. Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Будыка Е.В., Ениколопова Е.В. Нейропсихология индивидуальных различий. Российское педагогическое агентство, 1997. с. 12-31.

4. Штак Л.В. К методике исследования функционального состояния вегетативной нервной системы //Матер. областной научно-практич. конференции по вопросам санаторно-курортного лечения на курорте Кашин, Калинин, 1976. с. 95-98.

Список сокращений:
АГ - артериальная гипертензия
АДд - артериальное давление диастолическое
Ап - аплодирование
АДс - артериальное давление систолическое
ВГ - ведущий глаз
ВР - ведущая рука
ВУ - ведущее ухо
ДМ - динамометрия
НН - нога на ногу
ПН - поза Наполеона
ПП - переплетение пальцев
СБА - сенсорно-болевая адаптация
ТК - температура кожи
ТТ - теппинг-тест
УМ - удар по мячу
ШН - шаг назад
ЭПК - электропроводность кожиб

Формула изобретения

Способ определения межполушарной функциональной асимметрии у здоровых и больных людей, включающий анализ моторно-динамических и вегетативно-сосудистых билатеральных показателей - ведущие рука (ВР), ухо (ВУ), глаз (ВГ), нога (ШН) с характеристикой каждого показателя в отдельности с последующим установлением профиля латерализации по их соотношению в норме и патологии и определением его изменения по графическому изображению, отличающийся тем, что дополнительно определяют положение рук в "позе Наполеона" (ПН), тип переплетения пальцев в замок (ПП), тип апплодирования (Ап), предпочтение ноги при ударе по мячу (УМ), положение ног в позе "нога на ногу" (НН), асимметрию систолического (Адс) и диастолического (Адд) давления, асимметрию силы рук (ДМ), асимметрию рук при выполнении теппинг-теста (ТТ), асимметрию показателей сенсорно-болевой адаптации (СБА), асимметрию сегментарной температуры кожи (ТК) и асимметрию сегментарной электропроводности кожи (ЭПК), характеристику каждого показателя проводят в отдельности и в динамике у здоровых и больных артериальной гипертензией, при этом у здоровых людей межполушарная асимметрия характеризуется сочетанием большой частоты латерализации с меньшей величиной ее асимметрии, а именно сильно праволатерализованны моторно-динамические показатели ВР, УМ, ТТ, ДМ, ШН и единичные вегетативно-сосудистые ВГ и ТК, слабо праволатерализованны вегетативно-сосудистые показатели ВУ, ЭПК, СБА, Адс и Адд и некоторые моторно-динамические Ап, НН, ПН и ПП, а у больных артериальной гипертензией межполушарная асимметрия характеризуется сочетанием большой частоты латерализации с большой величиной асимметрии, а именно уменьшается частота сильно праволатерализованных моторно-динамических показателей ДМ и ШН, увеличивается частота слабо праволатерализованных показателей Ап, НН, ПН и ПП, уменьшается частота сильно праволатерализованных показателей ВГ и ТК, увеличивается частота показателей со слабовыраженной правосторонней латерализацией ВУ, Адс и Адд.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6