Способ очистки бронхолегочной системы

 

Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, может применяться для очистки бронхолегочных путей при гнойно-деструктивных и хронических неспецифических заболеваниях легких, при гиперсекреции бронхиальной слизи. Локально эндобронхиально после механической очистки подают одновременно лекарственный аэрозоль и кислород. Смесь подается в долевые и сегментарные бронхи под давлением 0,3 - 0,5 кгс/см² с частотой 90 - 300 циклов в 1 мин. Способ способствует быстрому восстановлению проходимости бронхов за счет сочетанного механического, химического и физического воздействия.

Изобретение относится к области медицины, в частности к торакальной хирургии, и может применяться при очистке бронхолегочных путей при гнойно-деструктивных и хронических неспецифических заболеваниях легких, при всех случаях гиперсекреции бронхиальной слизи.

Известны способы очистки бронхолегочных путей с помощью аэрозоля путем ингаляции лекарственных веществ, лаважа трахеобронхиального дерева: 1. Богданов А.А. Применение ингаляций протеолитических ферментов при хирургическом лечении больных хроническими нагноительными заболеваниями легких. Автореферат. Л., 1981.

2. Герасин В.А., Паламарчук Г.Ф. Субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж. В кн.: Содержимое бронхов при хроническом бронхите / Под редакцией д.м. н. Н.В. Сыромятниковой, Л., 1991.

При использовании указанных способов лекарственный аэрозоль адсорбируется в верхних отделах трахеобронхиального дерева и частично выводится наружу за счет естественной экспекторации; воздействие происходит через общий кровоток и лимфоток. Кроме того, лекарственный аэрозоль поступает в здоровые отделы легких, так как пораженные участки обтурированы воспалительным экссудатом.

При лаваже лекарственный раствор в отличие от лекарственного аэрозоля не доходит до мелких бронхиол. Отсутствует механическое воздействие движения газа, подаваемого с разным давлением и частотой.

В качестве прототипа нами выбран способ очистки бронхолегочной системы путем инсуффляции лекарственного аэрозоля в долевые и сегментарные бронхи при острых воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваниях легких (ГДЗЛ) с помощью самодельного усилителя аэрозольного потока, представляющего собой поршневую систему с нерегулируемыми характеристиками подачи лекарственного аэрозоля (Козак А.Р. Инсуффляция лекарственного аэрозоля в долевые и сегментарные бронхи при острых воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваниях легких. Автореферат. - СПб., 1993).

В вышеуказанном способе отсутствуют отрегулированные параметры (давление, частота, соотношение "вдох-выдох"), что не позволяет доходить лекарственной смеси до мелких бронхиол и альвеолов и создает опасность возникновения баротравм и возможных респираторных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа очистки бронхолегочной системы, позволяющего более эффективно добиться очистки пораженных участков за счет более глубокого проникновения аэрозоля и интенсивного механического воздействия лекарственной смеси на стенки бронхиол и патологический экссудат. (Лекарственная смесь состоит из ферментативных противоотечных противовоспалительных бронхолитических и антибактериальных препаратов).

Поставленная задача решается за счет того, что бронхолегочная система очищается при помощи одновременной подачи лекарственного аэрозоля с кислородом локально эндобронхиально после механической очистки; смесь подается в долевые и сегментарные бронхи под давлением 0,3-0,5 кгс/см² с частотой 90-300 циклов в 1 минуту.

Очистка и подача аэрозоля осуществляется тремя способами: через назобронхиальный катетер, через микротрахеостому или через рабочий канал фибробронхоскопа. В зависимости от выбранного способа и состояния больного проводится премедикация за 15-30 минут до процедуры 0,5 мл 0,1% атропина и 1 мл 1% димедрола. Для осуществления процедуры используется источник кислорода, аппарат высокочастотной ИВЛ, ультразвуковой ингалятор, лекарственная смесь, различные шланги и катетеры, в ряде случаев фибробронхоскоп.

Кислород под давлением 4 кгс/см² от общей магистрали подается в аппарат высокочастотной ИВЛ типа "Вавилек-1" на входе, а на выходе выдается под давлением 1,7 кгс/см². Этот шланг, подсоединяемый к входному отверстию аэрозольной камеры ультразвукового ингалятора, к выходному отверстию которой подсоединен шланг, оканчивающийся переходником (здесь при включении аппарата получается смесь кислорода и лекарственного аэрозоля под давлением 0,3-0,5 кгс/см² с заданной частотой). Последний подсоединяется с катетером, заранее введенным в пораженный сегментарный бронх.

При помощи назобронхиатрального катетера и фибробронхоскопа производится анестезия верхних отделов дыхательных путей 2% раствором, одновременно подается смесь лекарственного аэрозоля с кислородом под давлением.

Воздействие лекарственного аэрозоля в сочетании с кислородом под давлением 0,3-0,5 кгс/см² с частотой 90-300 циклов в 1 минуту позволяет нарушить самое главное звено патогенеза пневмонии, так как происходит воздействие на патологический бронхиальный секрет и воспалительный экссудат, нарушается их вязкость (механические факторы - движение газа, давление, отсасывание содержимого бронхов по ходу процедуры; химический фактор - аэрозольная форма подачи лекарственной смеси; физический фактор - температура аэрозоля). Высокочастотная ИВЛ создает положительное давление на выдохе, что усиливает отхаркивающий эффект Брихта, улучшает эвакуацию патологического бронхиального секрета и, кроме того, способствует ликвидации микроателектазов, и препятствует дальнейшему их возникновению и развитию. Тем самым восстанавливается проходимость бронхов, что препятствует развитию воспалительных осложнений.

Еще одним немаловажным моментом является механическое воздействие на стенки бронхов (их вибромассаж), что улучшает местный кровоток (капиллярное кровоснабжение) и впоследствии оказывает благоприятное воздействие на исход основного процесса. Тем самым достигается быстрая регрессия воспалительного процесса, пациент быстрее выздоравливает. Сокращаются сроки лечения, что отражается клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Гетманцев М.Я., 72 года. И/Б N 13625.

Поступил 6 декабря 1996 года с диагнозом "Инфильтрат S₆ левого легкого. Центральный рак нижнедолевого бронха слева". Операция от 21 января 1997 - н/лобэктомия с интраперикардиальной перевязкой н/легочной вены.

22 января 1997 года: Рентгенологически выявлены признаки гиповентиляции и воспалительного процесса в оставшемся участке легкого слева и левосторонний гидропневмоторакс. Состояние тяжелое. Жалобы: кашель сухой, одышка, t^o - 39,2^oC, озноб и умеренные боли в левом боку. PS - 120 в 1 минуту, ритмичный. А/Д - 160/90. Дыхание слева ослаблено, выслушиваются единичные влажные хрипы и шум трения плевры. Проба Штанге - 18'', проба Сообразе - 12'', ЧДД - 26 в 1 минуту, Л - 8,5, СОЭ - 23.

Начато проведение процедуры через трахеобронхиальный катетер, инсуффляции лекарственного аэрозоля эндобронхиально с кислородом под давлением 0,3 кгс/см² с частотой 90 циклов в 1 минуту. Уже через 30 минут после проведения процедуры состояние больного улучшилось, стало легче дышать, больной откашлял большое количество мокроты, вечером того же дня температура упала до нормальных цифр, боль исчезла. На следующие сутки - резкое изменение рентгеноскопических данных - инфильтрации не выявлено. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. t^o - 36,6^oC, PS - 86 в 1 минуту, ритмичный. А/Д - 140/90. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, без хрипов. Проба Штанге - 30'', проба Сообразе - 25'', ЧДД - 18 в 1 минуту. Через три дня: Л - 5,7, СОЭ - 15.

Пример 2. Милощенко Д.В., 21 год. И/Б N 2975.

Поступил 13 марта 1997 года с диагнозом "Хронический простой бронхит (обострение)".

Жалобы на сухой кашель и боли в горле и по ходу трахеи. Из анамнеза известно, что болел в течение 2-х недель, проводимое консервативное лечение без эффекта. Состояние относительно удовлетворительное, t^o - 37,5^oC, PS - 120 в 1 минуту, ритмичный. А/Д - 100/70, дыхание жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы. Проба Штанге - 35'', проба Сообразе - 20'', ЧДД - 17 в 1 минуту, Л - 10,4, СОЭ - 11.

Рентгенологически - выраженное усиление легочного рисунка. После однократного проведения процедуры инсуффляции лекарственного аэрозоля эндобронхиально с кислородом под давлением 2 кгс/см² с частотой 160 циклов в 1 минуту, уже вечером состояние удовлетворительное. Жалоб нет. t^o - 36,8^oC, PS - 82 в 1 минуту, ритмичный. А/Д - 110/70. Дыхание жесткое, без хрипов. Проба Штанге - 45'', проба Сообразе - 30'', ЧДД - 15 в 1 минуту, через два дня Л - 8, СОЭ - 1. Рентген - без патологии.

Пример 3. Печерских В.И., 46 лет, И/Б N 3923.

Поступил 1 апреля 1997 года с диагнозом "Затянувшаяся н/долевая пневмония справа".

Жалобы на сухой кашель, слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке. Болеет в течение месяца, лечение малоэффективно.

Состояние среднее тяжелое. Бледен, покрыт холодным потом, t^o - 37,7^oC, PS - 90 в 1 минуту, ритмичный. А/Д - 140/110. Дыхание жесткое, единичные мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах справа. Проба Штанге - 17'', проба Сообразе - 12'', ЧДД - 22 в 1 минуту, Л - 4,5, СОЭ - 7.

Рентгенологически - инфильтрация умеренной интенсивности и усиление легочного рисунка в нижней доле правого легкого.

После проведения ежесуточно в течение 5 дней процедуры инсуффляции лекарственного аэрозоля эндобронхиально с кислородом под давлением 0,3-0,5 кгс/см² с частотой 90-160-300 циклов в 1 минуту и санации трахеобронхиального дерева состояние удовлетворительное, жалобы на умеренную одышку при физической нагрузке, t^o - 36,7^oC, PS - 72 в 1 минуту, ритмичный. А/Д - 160/90, дыхание жесткое, без хрипов, проба Штанге - 28'', проба Сообразе - 18'', ЧДД - 18 в 1 минуту, через пять дней Л - 5, СОЭ - 9. Рентгенологически - остаточные явления в нижней доле правого легкого, что подтверждается клинико-лабораторными и рентгенологическими данными.

Пример 4 по способу-прототипу. Больная Ш., 25 лет, И/Б N 26368.

Поступила в клинику госпитальной хирургии 2 ноября 1987 года с жалобами на сильный озноб, лихорадку до 39^oC, сильный кашель со скудным отделением мокроты, боли в груди справа. Из анамнеза известно, что заболела остро 4 дня назад, находясь в гинекологическом отделении по поводу угрозы выкидыша. Беременность - 30 недель.

На момент осмотра состояние тяжелое, t^o - 39,2^oC, сознание несколько спутано. Пациентка повышенного питания (масса тела - 110 кг). Тахикардия до 110 уд/мин. Умеренная гипотония. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, справа в нижних отделах резко ослаблено. Здесь же выслушивается большое количество влажных хрипов. Л - 14,2, СОЭ - 54. Диагноз - правосторонняя сливная бронхопневмония.

На вторые сутки от начала локальной инсуффляции аэрозоля состояние больной значительно улучшилось и расценено как удовлетворительное. Пациентка активно, свободно откашливает слизистую мокроту до 30 мл/сут, температура полностью нормализовалась. Одышки нет. Пульс - 72 в 1 минуту, ритмичный. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, незначительно ослаблено в нижних отделах справа, хрипов нет. На четвертые сутки, после контроля клинического анализа крови, в котором все показатели нормальные, в удовлетворительном состоянии больная переведена в роддом.

Высокочастотная инсуффляция позволяет подводить лекарственные препараты непосредственно к очагу воспаления на альвеолярном уровне.

В экспериментах предварительного характера отмечено проникновение аэрозоля до бронхов XII порядка тогда, когда по способу-прототипу - только до VII порядка.

По клинико-диагностическим данным за счет более глубокого проникновения лекарственного аэрозоля и ряда других вышеперечисленных факторов повышается эффективность лечения. Тем самым улучшение состояния больных наступает через несколько часов к концу первых суток после начатого лечения, в то время как по способу-прототипу улучшение наблюдалось лишь на вторые - четвертые сутки.

Формула изобретения

Способ очистки бронхолегочной системы путем введения лекарственного аэрозоля, отличающийся тем, что лекарственный аэрозоль подают непосредственно в пораженные долевые и сегментарные бронхи одновременно с кислородом под давлением 0,3 - 0,5 кгс/см² с частотой 90 - 300 циклов в 1 мин.