Способ прямой эндолимфатической озонотерапии

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при эндолимфатической озонотерапии. Выделяют нижний полюс правого поверхностного пахового лимфатического узла. Выделяют верхний полюс левого поверхностного лимфатического узла. Резецируют пульпу лимфоузла. Катетеризируют лимфоузел усеченным наполовину подключичным катетером. Край проксимального конца катетера оплавляют пламенем. Вводят через катетер 20,0 мл озонированного раствора Рингера, скорость введения 20 мл/ч. Концентрация озона 2,0-2,5 мг/л. Введение осуществляют 4 раза в сутки 8-12 дней. Способ позволяет повысить эффективность и качество прямой эндолимфатической озонотерапии.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ антеградной эндолимфатической инфузии путем обнажения поверхностного пахового лимфоузла, резекции нижнего полюса и удаления пульпы лимфоузла, введения в него и фиксации катетера, инфузии, удаления катетера (см. авт. свид. СССР N 645984, кл. A 61 B 17/00, 1968).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе используют для резекции и катетеризации пахового лимфоузла только нижний полюс лимфоузла, что приводит к затруднению выполнения резекции и катетеризации левого пахового лимфоузла правшами хирургами, т.к. это выполнить "не с руки" оперирующим хирургам.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ антеградной эндолимфатической инфузии путем катетеризации пахового лимфатического узла с резецированной пульпой (см. патент РФ N 2012236, кл. A 61 B 17/00, A 61 B 17/12, A 61 В 17/22, 1990) - прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки.

1. Операцию катетеризации поверхностного пахового лимфатического узла осуществляют под местной инфильтративной анестезией. Это приводит к затруднению производства разреза кожи и подкожной жировой клетчатки непосредственно у выбранного нижнего полюса лимфоузла вследствиe плохого его контурирования в инфильтрате. Обнаружение лимфоузла в инфильтрате после разреза кожи затруднено и приводит к излишней травматизации лимфоузла и окружающих его тканей, а также к необходимости увеличения кожного разреза. Выделение из инфильтрированных тканей еще и вены, ветви большой подкожной вены и наложение флеболимфоаденоанастомоза сопряжено с дополнительной травматизацией тканей, что увеличивает вероятность асептического некроза тканей в месте операции. Это одновременно с химическим воздействием раствора анестетика увеличивает еще больше вероятность асептического некроза и блокаду путей лимфооттока не только катетеризируемого лимфоузла, но и близлежащих лимфоузлов.

2. При ушивании подкожной жировой клетчатки и кожи над лимфоузлом после рассасывания инфильтрата от местной инфильтративной анестезии могут измениться взаимоотношения между рассеченными мягкими тканями и лимфатическими сосудами, что в свою очередь может привести к перегибу лимфососудов и нарушению лимфоциркуляции в месте операции.

3. Используют для резекции и катетеризации пахового лимфоузла только нижний полюс лимфоузла, что приводит к затруднению выполнения резекции и катетеризации левого пахового лимфоузла правшами хирургами, т.к. это выполнить "не с руки" оперирующим хирургам.

4. Наложить кисетный шов на капсулу лимфоузла после резекции нижнего его полюса и удалить пульпу лимфоузла, особенно левого пахового, хирургам правшам очень трудно и сопряжено с неудобствами и затруднениями оперирования. Это в большинстве случаев обуславливает выбор для катетеризации именно правого пахового лимфатического узла.

5. Не указан диаметр стандартного полихлорвинилового катетера, который используется для катетеризации лимфатического узла и вокруг которого накладывают флеболимфоаденоанастомоз, а это имеет большое значение как для возможности выполнения самой операции, так и для развития послеоперационных осложнений.

6. Не указана длина стандартного полихлорвинилового катетера, который используется для катетеризации лимфатического узла и вокруг которого накладывают флеболимфоаденоанастомоз, а это имеет большое значение для развития послеоперационных осложнений, связанных с уходом за катетером и скоплением в нем "застойной" лимфы.

7. Выполнение операции под местной анестезией в паховых областях сопряжено с дополнительными эмоциональными переживаниями и стесненностью больных, что может привести к отказу больных от операции в предоперационном периоде.

Задачей заявляемого изобретения является сокращение сроков лечения больных.

Технический результат - повышение эффективности и качества прямой эндолимфатической озонотерапии, сокращение сроков лечения больных.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе прямой эндолимфатической озонотерапии выделяют нижний полюс правого или верхний полюс левого поверхностного пахового лимфатического узла, накладывают кисетный шов синтетической нитью 5/0 с атравматической иглой на капсулу остающейся части лимфоузла на расстоянии 2 мм от предполагаемой линии резекции его полюса, находящейся на уровне 1/6 продольного размера лимфоузла, резекцируют полюс лимфоузла, выполняют частичную резекцию пульпы лимфоузла, проводят катетеризацию лимфоузла усеченным наполовину трубчатой длины стандартным подключичным катетером диаметром 0,6 или 1,0 мм, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от бокового его края в течение 1-2 с, вводят через катетер со скоростью 20 мл/ч 20,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,0-2,5 мг/л 4 раза в сутки в течение 8-12 дней, удаляют катетер. Особенность заключается в том, что операцию катетеризации лимфоузла выполняют под общим обезболиванием.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество прямой эндолимфатической озонотерапии, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно следующее.

1. Способ достаточно прост и удобен в применении.

2. Способ надежен в практическом использовании.

3. Способ не требует никаких дополнительных материальных затрат.

4. Способ не приводит к затруднению производства разреза кожи и подкожной жировой клетчатки непосредственно у выбранного полюса лимфоузла вследствие хорошего его контурирования при выполнении операции катетеризации поверхностного пахового лимфатического узла под общим обезболиванием. Лимфоузел обнаруживают сразу после разреза кожи и подкожной клетчатки, и это не приводит к излишней травматизации лимфоузла и окружающих его тканей, а также к необходимости увеличения кожного разреза для обнаружения полюса лимфоузла. При этом вероятность асептического некроза тканей в месте операции ничтожно мала. Не осуществляется химическое воздействие раствора анестетика на окружающие лимфоузел ткани, что не приводит к асептическому некрозу и блокаде путей лимфооттока.

5. Способ не приводит к перегибу лимфососудов и нарушению лимфоциркуляции в месте операции при ушивании подкожной жировой клетчатки и кожи над лимфоузлом, т. к. не изменяются взаимоотношения между рассеченными мягкими тканями и лимфатическими сосудами вследствие того, что не применяется местная инфильтративная анестезия.

6. Способ не приводит к затруднению выполнения резекции полюса и катетеризации пахового лимфоузла правшами хирургами с использованием для резекции нижнего полюса лимфоузла для катетеризации правого пахового лимфатического узла и верхнего полюса лимфоузла для катетеризации левого пахового лимфоузла, т.к. это выполнить "с руки" оперирующим хирургам.

7. Гораздо легче, удобнее и качественнее выполнить операцию путем наложения кисетного шва изначально на капсулу лимфоузла до резекции его полюса и частичного удаления пульпы лимфоузла.

8. Применение стандартного подключичного катетера создает хорошие условия для проведения через него инфузии и удобства ухода за ним. Усечение стандартного подключичного катетера наполовину его трубчатой длины не приводит к развитию послеоперационных осложнений, связанных с уходом за катетером и скоплением в нем "застойной" лимфы вследствие характерного строения подключичного катетера и малой его длины (около 6 см) и диаметра. Оплавление края проксимального конца усеченного стандартного подключичного катетера уменьшает травматизацию им внутренней поверхности частично депульпированного лимфоузла.

9. Способ не приводит к отказу больных от операции в предоперационном периоде, т.к. выполнение операции под общей анестезией в паховых областях не сопряжено с дополнительными эмоциональными переживаниями и стесненностью больных.

10. Сокращается время на 30% по сравнению с известным способом выполнения операции обнажения, резекции полюса и интранодальной пульпы, катетеризации лимфоузла, т. к. не применяется местная инфильтративная анестезия, упрощается техника резекции и катетеризации лимфоузла.

11. Способ сохраняет частично интранодальную пульпу лимфоузла, необходимую для организма больного.

12. Способ повышает эффективность антимикробной терапии за счет применения озона, который оказывает выраженное бактерицидное действие и обладает высокой реактогенной способностью. При этом не возникает резистентности микрофлоры к озону. Целесообразно вместо антибиотиков использовать озонированный раствор Рингера.

13. Способ потенцирует эффективность основной терапии, оказывает иммуномодулирующий эффект, улучшает микроциркуляцию и стимулирует репаративные процессы, оказывает противовоспалительное, бактерицидное, антистрессовое, анальгезирующее, противогрибковое действие.

14. Осуществляется закрытый лаваж лимфатической системы путем введения в лимфатическое русло озонированного раствора Рингера.

15. Улучшаются результаты лечения больных за счет уменьшения возможности развития осложнений.

16. Обеспечивается уменьшение лимфогенной интоксикации.

17. Способ может применяться в комплексной терапии различных заболеваний, где показано проведение антибиотикотерапии в сочетании с противовирусной и противогрибковой терапией.

18. Сокращаются сроки лечения больных за счет эффективности способа.

19. Не требуется специальных навыков хирурга для выполнения способа.

20. Обеспечивается разведение токсинов в лимфатической системе.

21. Способ оказывает вирусоцидное действие и эффективно может применяться у больных вирусным гепатитом и при синдроме приобретенного иммунодефицита и их сочетании.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества проведения прямой эндолимфатической озонотерапии.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источника, характеризующегося признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияния предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата.

У больных с хирургической патологией, которым предстоит оперативное вмешательство под общим обезболиванием и которым показана прямая эндолимфатическая озонотерапия, в предоперационном периоде получают согласие на выполнение операции по основному заболеванию и на катетеризацию пахового лимфатического узла. Параллельно с выполнением операции по основному заболеванию выполняют операцию катетеризации пахового лимфатического узла. При этом пальпаторно у больного определяют самый крупный поверхностный паховый лимфатический узел. Размеры их составляют у взрослых от 8 х 16 до 10 х 18 мм. Под общей анестезией продольным разрезом длиной не менее 2,8 см в проекции этого поверхностного пахового лимфатического узла и выбранного для резекции полюса рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, выделяют полюс лимфоузла. При этом важно, что выделяют нижний полюс правого или верхний полюс левого пахового лимфатического узла.

Далее накладывают кисетный шов синтетической нитью 5/0 с атравматической иглой на капсулу остающейся части лимфоузла на расстоянии 2 мм от предполагаемой линии резекции его полюса, находящейся на уровне 1/6 продольного размера лимфоузла, а затем выполняют резекцию выбранного полюса лимфоузла, срезая скальпелем полюс лимфатического узла. Далее малой ложечкой Фолькмана осторожно частично резекцируют пульпу лимфоузла. Затем берут стандартный подключичный катетер для одноразового использования диаметром 0,6 или 1,0 мм, усекают его трубчатую часть скальпелем наполовину его трубчатой длины, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от бокового его края в течение 1-2 с, проверяют его проходимость стандартным раствором гепарина, и проксимальный конец усеченного и оплавленного подключичного катетера погружают в образованную полость лимфатического узла на 4 мм и завязывают кисетный шов. Вводят в катетер 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме 1 мл и проверяют герметичность шва на усеченном катетере. Накладывают швы на кожу и подкожную клетчатку, катетер фиксируют к коже. Затем не ранее чем через 3 ч после катетеризации лимфатического узла, соблюдая все правила асептики и введения через пробку подключичного катетера инъекционной иглы, вводят через катетер со скоростью 20 мл/ч 20,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,0-2,5 мг/л. После этого в просвет подключичного катетера и лимфатического узла вводят 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме 1,0 мл. Сеанс проводят 4 раза в сутки в течение 8-12 дней, после чего удаляют катетер.

Нами по данному способу пролечено 12 больных с панкреонекрозами и 14 больных с перитонитами.

Пример 1. Больная К., 23 лет. Поступила с клиникой перитонита. Оперирована. На операции выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит аппендикулярного происхождения. Выполнена аппендэктомия с дренированием брюшной полости и катетеризацией правого пахового поверхностного лимфоузла по предлагаемому способу. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде начато лечение по предлагаемому способу. Общее состояние больной быстро улучшилось: на вторые сутки лечения температура нормализовалась, исчезли признаки интоксикации. Выписана на 10-e сутки от момента операции.

Пример 2. Больная З., 22 лет. Поступила с клиникой перитонита. Оперирована. На операции выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит аппендикулярного происхождения. Выполнена аппендэктомия с дренированием брюшной полости и катетеризацией правого пахового поверхностного лимфатического узла по предлагаемому способу. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде начато лечение по предлагаемому способу. Общее состояние больной быстро улучшилось: температура нормализовалась на третьи сутки, исчезли признаки интоксикации. Выписана на 11-е сутки от момента операции.

Пример 3. Больная Б., 49 лет, оперирована по поводу острого смешанного панкреонекроза и парапанкреатического инфильтрата. Выполнена под общим обезболиванием операция санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости и операция катетеризации левого поверхностного пахового лимфатического узла по предлагаемому способу. В послеоперационном периоде на фоне консервативной терапии проводилось эндолимфатическое введение через катетер со скоростью 20 мл/ч 20,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,0-2,5 мг/л 4 раза в сутки в течение 12 дней с последующим удалением усеченного подключичного катетера. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение хирурга на 23-й день от момента операции.

При анализе применения способа в контрольную группу вошло 12 больных и в группу сравнения - 12 больных.

Сравнительные данные применения способа по временным интервалам выглядят следующим образом. При традиционном способе катетеризации пахового лимфатического узла затрачено времени 8,51 ± 0,68 мин, а при предлагаемом - 5,89 ± 0,44 мин (p < 0,05). Коэффициент эффективности применения способа 30,8%.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий: - средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии; - для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Формула изобретения

Способ прямой эндолимфатической озонотерапии путем катетеризации пахового лимфатического узла с резецированной пульпой, отличающийся тем, что под общим обезболиванием выделяют нижний полюс правого или верхний полюс левого поверхностного пахового лимфатического узла, накладывают кисетный шов синтетической нитью 5/0 с атравматической иглой на капсулу оставшейся части лимфоузла на расстоянии 2 мм от предполагаемой линии резекции его полюса, находящейся на уровне 1/6 продольного размера лимфоузла, резецируют полюс лимфоузла, выполняют частичную резекцию пульпы лимфоузла, проводят катетеризацию лимфоузла усеченным наполовину трубчатой длины стандартным подключичным катетером диаметром 0,6 или 1,0 мм, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3 - 0,4 см от бокового его края в течение 1-2 с, вводят через катетер со скоростью 20 мл/ч 20,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,0-2,5 мг/л 4 раза в сутки в течение 8-12 дней удаляют катетер.