Способ приготовления питательной смеси для энтерального зондового питания

 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии. В жидкую солевую питательную смесь, например раствор Рингера, добавляют перекись водорода из расчета 4,0 мл 3%-ного раствора на каждые 100 мл питательной смеси. Изобретение позволяет упростить способ. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для послеоперационного лечения больных, оперированных на органах брюшной полости.

Питание больных в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на органах брюшной полости остается одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии. Как правило, используется парентеральное питание, которое является наименее физиологичным и не может полностью удовлетворить потребности оперированного больного в питательных веществах. Применяется также энтеральное зондовое питание, предусматривающее введение специальных питательных смесей через зонд в различные отделы тонкого кишечника или желудок. Оно считается наиболее физиологичным, поскольку обеспечивает естественное переваривание и усвоение питательных веществ. Однако проведение энтерального зондового питания после операций на органах брюшной полости не всегда представляется возможным из-за функционального состояния кишечника. Как правило, в первые 2-3 суток после хирургического вмешательства на органах брюшной полости развивается парез кишечника. В результате страдает моторно-эвакуаторная, переваривающая и всасывающая функции кишечника. Поэтому подход к энтеральному зондовому питанию должны соответствовать функциональному состоянию кишечника в раннем послеоперационном периоде /Попова Т.С. и соавт. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта как лимитирующий фактор энтерального зондового питания в абдоминальной хирургии // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии. - М. - 1990. - С. 35-37/.

Клинический опыт показывает, что на разных этапах послеоперационного периода должны применяться разные по составу и объему питательные смеси. В раннем послеоперационном периоде должны применяться питательные смеси, содержащие растворы электролитов или питательные вещества в виде мономеров и олигомеров /А. Г. Лебедев и соавт. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. - Хир. - 1991. - N 1. - С. 64-69/. В этом отношении весьма перспективным является использование оксигенированных питательных смесей. Исследования, выполненные в НИИСП им. Н.В. Склифосовского /К.С. Ковальская и соавт. Влияние энтеральной инфузии оксигенированного электролитно-мономерного раствора на течение постгеморрагического периода при массивных кровопотерях. // Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери. - М. - 1986. - С. 88-89/, показали, что применение оксигенированной питательной смеси вызывает ускорение всасывания содержащихся в ней компонентов, а также стабилизацию показателей деятельности сердца, улучшению кислородотранспортной функции крови и показателей метаболических процессов.

Введение кислорода в тонкий кишечник используют в гастроэнтерологии для лечения гельминтов. С этой целью определенное количество газообразного кислорода вводят в желудок или двенадцатиперстную кишку через зонд, предварительно проведенный в соответствующий отдел пищеварительного тракта /М.Д. Машковский. Лекарственные средства. - М.: Медицина. - 1993. - С. 212/. Кроме того, кислород вводят в желудок в виде кислородного коктейля. Такие коктейли готовят путем пропускания газообразного кислорода в виде пузырьков через белок куриного яйца или фруктовые соки, концентрат хлебного кваса, настои лекарственных трав. Полученный коктейль употребляют через рот /В.Д. Машковский, там же, с. 211-212/. Для получения кислородных коктейлей созданы специальные устройства.

В качестве прототипа заявляемого изобретения взят способ получения оксигенированной питательной смеси по а.с. N 1294344 "Устройство для зондового кормления больных" /МПК A 61 M 37/00, опубл. бюл. N 9, 1987/. Сущность способа, избранного в качестве прототипа, состоит в том, что с целью улучшения усвоения вводимых питательных веществ оксигенацию питательной смеси осуществляют в предлагаемом устройстве, дополнительно содержащем оксигенатор, систему клапанов и источник кислорода с редуктором. Указанный способ имеет ряд недостатков: 1) требует создания сложной, дорогостоящей аппаратуры; 2) существует необходимость соблюдения строгой герметичности системы для предотвращения выхода кислорода из полученной питательной смеси.

Названные недостатки устраняются в предлагаемом техническом решении. Целью настоящего изобретения является упрощение способа получения оксигенированной питательной смеси. Поставленная цель достигается тем, что в жидкие питательные смеси, например раствор Рингера, добавляют определенное количество 3%-ного раствора перекиси водорода.

Подробное описание способа и примеры его практической реализации Для получения предлагаемой оксигенированной питательной смеси на каждые 100 мл жидкой питательной смеси, например раствора Рингера, вводят 4,0 мл 3%-ного раствора перекиси водорода с тем, чтобы получили 0,12%-ный раствор перекиси водорода в питательной смеси. Для этого берут флакон с определенным количеством жидкой питательной смеси, например 400 мл, и шприцем емкостью 20 мл путем прокалывания иглой пробки указанного флакона вводят рассчитанное количество 3%-ного раствора перекиси водорода, например 16 мл. Расчет количества вводимого раствора перекиси водорода проводят следующим образом: на 100 мл питательной смеси необходимо 4 мл 3%-ного раствора перекиси водорода, на 400 мл питательной смеси в 4 раза больше, т.е. 4 мл х 4 = 16 мл. Полученную питательную смесь во флаконе подвешивают на стойку и через инфузионную систему, например "Устройство для вливания кровозаменителей и инфузионных растворов однократного применения" типа ПР-21-05, начинают вводить в тонкий кишечник больного через установленный во время операции назоинтестинальный зонд. Инфузии осуществляют со скоростью 20 капель в 1 минуту /1,0 мл в минуту/. В течение суток вводят 800-1200 мл такой питательной смеси.

Пример 1. Б-ная О-ц /и.б. N 885/, 50 лет, поступила в хирургическое отделение БСМП N 1 г. Ростова-на-Дону в порядке скорой помощи с диагнозом: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и кровотечением III степени. Общее состояние больной крайне тяжелое, пульс 120 в 1 минуту, АД 65/0 мм рт.ст., в общем анализе крови- эритроциты 1,6·10¹²/л, гемоглобин 48 г/л, гематокрит 17%. Общие белки плазмы крови 42 г/л, мочевина крови 8,1 ммоль/л. В связи с массивностью кровопотери больной после кратковременной предоперационной подготовки выполнена операция - резекция 2/3 желудка по Бильроту II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Во время операции в верхний отдел пищеварительного тракта установлен двухканальный зонд, один канал которого размещен в начальном отделе тощей кишки, другой канал - в желудке для наружной его декомпрессии. Спустя 3 часа после операции начато введение предлагаемой питательной смеси в объеме 0,8 л со скоростью 20 капель в 1 минуту в тощую кишку. Для этого взяты 2 флакона с раствором Рингера и в каждый из них шприцем введено по 16 мл 3%-ного раствора перекиси водорода. Флаконы с полученной питательной смесью подвешены на стойку и поочередно с каждого из них через инфузионную систему питательная смесь введена больной.

На следующий день после операции состояние пациентки оставалось крайне тяжелым. Сохранялись явления анемии, несмотря на инфузии эритроцитарной массы. В общем анализе крови - эритроциты 2,0·10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, гематокрит 20%. Общие белки плазмы крови 40 г/л, мочевина крови 11,7 ммоль/л, общий билирубин крови - 8 мкмоль/л. В венозной крови выявлены явления компенсированного метаболического ацидоза: pH - 7,36; BE = -7,0 ммоль/л; BB = 38,9 ммоль/л; AB = 17,2 ммоль/л; tCO = 18,1 ммоль/л; SB = 18,7 ммоль/л; pCO₂ 31 мм рт.ст., pO₂ = 29,0 мм рт.ст., O₂St = 27%.

Вместе с тем, при аускультации живота к концу первых суток у больной стала определяться перистальтика кишечника. Введение приготовленной предлагаемым способом питательной смеси продолжено на вторые и третьи сутки после операции в объеме 1,2 л. Состояние больной улучшилось, начали отходить самостоятельно газы из кишечника, появился самостоятельный стул. В анализах крови уровень мочевины снизился до 7,0 ммоль/л, содержание общих белков увеличилось до 56,0 г/л. С четвертых суток после операции начато питание больной неоксигенированными полисубстратными питательными смесями. На 6-е сутки зонд извлечен из пищеварительного тракта и больной назначено питание через рот.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 12 дней после операции пациентка была выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Б-ная Л-а /и.б. 877/, 64 лет, поступила в реанимационное отделение БСМП N 1 г. Ростова-на-Дону по поводу двух каллезных язв тела желудка, осложненных кровотечением III степени из одной из них. При поступлении состояние больной крайне тяжелое: резкая бледность кожных покровов, многократная потеря сознания, выраженная кахексия /дефицит массы тела 19 кг/, пульс 140 в 1 минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Начата интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. Постепенно состояние больной улучшилось. Однако, на 6-й день лечения в реанимационном отделении отмечен рецидив кровотечения. В связи с рецидивом геморрагии пациентке выполнена экстренная операция - резекция 2/3 желудка по Бильроту I в модификации С.С. Юдина. Во время операции в желудок и двенадцатиперстную кишку проведен двухканальный зонд для наружной декомпрессии желудка и энтерального зондового питания. Спустя 4 часа после операции через канал для энтерального зондового питания начато введение питательной смеси, приготовленной по предлагаемому способу. Ее вводили в течение трех суток по 800 мл ежедневно. В первые сутки после операции состояние больной было крайне тяжелым. В анализах крови - эритроциты 2,4·10¹²/л, гемоглобин 70 г/л, гематокрит 20%. Общие белки 61 г/л, мочевина 7,2 ммоль/л, явления компенсированного метаболического ацидоза /pH - 7,40; BE =-8,0 ммоль/л; BB = 37,9 ммоль/л; AB = 15,3 ммоль/л; tCO = 16,1 ммоль/л; SB = 18,0 ммоль/л; pCO₂ = 25 мм рт.ст.; pO₂ = 36 мм рт.ст.; O₂St = 36%. На вторые сутки у больной появилась перисталька кишечника, на четвертые сутки - самостоятельный стул. Состояние больной улучшилось. Питание ее продолжили введением обычных питательных смесей из натуральных продуктов, а с 6-х суток пероральным приемом пищи.

Осложнений после операции не было. На 13-й день послеоперационного периода больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Как видно из приведенных примеров для приготовления кислородсодержащей питательной смеси по предлагаемому способу не требуется специальная аппаратура. В то же время вводимая питательная смесь способствовала раннему восстановлению перистальтики кишечника после операции, что в дальнейшем играло важную роль в профилактике послеоперационных осложнений.

С учетом того, что приготовленная по предлагаемому способу питательная смесь оказывала влияние на обменные процессы в организме, были проведены исследования уровня общих белков и белковых фракций, перекисного окисления липидов и кислотно-щелочного состояния у двух групп пациентов, оперированных по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений. В каждой группе было по 30 чел. Группы идентичны по тяжести состояния, степени кровопотери, видам выполненных хирургических вмешательств. В послеоперационном периоде первая группа получала питательную смесь, приготовленную по способу прототипа, вторая - по предлагаемому способу. Результаты исследования общих белков и белковых фракций изложены в таблице 1.

Как видно из сведений, изложенных в таблице 1, различий в показателях обмена белков в сравниваемых группах больных нет.

Результаты исследования показателей перекисного окисления липидов представлены в таблице 2.

Из таблицы 2 следует, что показатели, характеризующие перекисное окисление липидов в данных группах пациентов, идентичны в исследуемые сроки послеоперационного периода.

Результаты исследования кислотно-щелочного состояния у больных в послеоперационном периоде показаны в таблице 3. Из таблицы 3 видно, что динамика изменений показателей кислотно-щелочного состояния в рассматриваемых группах пациентов одинакова.

В клинической практике приготовленная по данному способу кислородосодержащая питательная смесь применена у 96 больных. Осложнений в связи с ее использованием не было.

В опытах на животных /крысах/ во время операции через стенку желудка в просвет тонкого кишечника проводили тонкий зонд, по которому вводили питательную смесь, приготовленную по способу прототипа /5 животных/ и по предлагаемому способу /5 животных/. Во время введения каждой из этих питательных смесей в просвете рассеченной тонкой кишки отмечали выделение небольшого количества газа /кислорода/, которое не расширяло просвет кишки. Введение в течение трех дней по 100 мл в сутки каждой из смесей животным /по 3 крысы на каждую питательную смесь/, не вызывало пневмотизации стенки тонкого кишечника и его брыжейки /выхождения кислорода за пределы просвета кишечника в виде пузырьков/.

Итак, предлагаемый способ приготовления питательной смеси обладает следующими преимуществами: 1) для приготовления не требует специальной аппаратуры; 2) будучи введенной в просвет кишечника способствует раннему восстановлению его перистальтики, что предупреждает развитие послеоперационных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Формула изобретения

Способ приготовления питательной смеси для энтерального зондового питания, включающий насыщение ее кислородом, отличающийся тем, что в жидкую солевую питательную смесь, например, раствор Рингера, добавляют перекись водорода из расчета 4,0 мл 3% раствора на каждые 100 мл питательной смеси.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3