Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может использоваться в лечении деформации стоп. Способ заключается в доступе к таранно-ладьевидному, клино-ладьевидному и таранно-пяточному суставам с широким их вскрытием и последующей репозицией костей, накладывании твердой мозговой оболочки на область таранно-ладьевидного сустава, фиксации ее трансоссальными швами, выкраивании порций сухожилий передней и задней большеберцовых мышц, смещении этих порций в область таранно-ладьевидного сустава, охватывании его с обеих сторон циркулярно, сшивании порций сухожилий в состоянии натяжения и устранении отведения переднего отдела стопы проведением лавсановой ленты от внутренней лодыжки к диафизу первой плюсневой кости с фиксацией к ним, что предупреждает контрактуру голеностопного сустава. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп путем удлинения укороченных сухожилий, наложения аппарата внешней фиксации и выполнения артродеза в таранно-ладьевидном суставе по достижении коррекции в аппарате (см. Х.З. Гафаров "Лечение деформаций стоп у детей", Казань, 1990 г., стр. 130-131). Однако способ излишне травматичен, применение его у детей младше 14 лет не оправдано.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей, заключающийся в доступе к таранной кости, выполняемом из разрезов по задней, наружной и внутренней поверхности стопы, удлинении ахиллова сухожилия, вскрытии капсулы голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, репозиции таранной кости и фиксации таранной и ладьевидной костей спицами Киршнера с наложением гипсовой повязки до верхней трети бедра, спицы вгипсовываются в повязку. Через 2 месяца коленный сустав освобождают от гипсовой повязки и продолжают фиксацию стопы гипсовым сапожком в течение 6 - 8 месяцев (см. И.И. Мирзоева и М.П. Конюхов" Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей". Методические рекомендации, Ленинград, 1980 г., стр. 7- 10).

Однако известный способ достаточно травматичен, так как предусматривает выполнение трех разрезов на стопе, что приводит к трофическим расстройствам в послеоперационном периоде, а вмешательство на уровне голеностопного сустава приводит в последующем к появлению в нем деформирующего артроза.

Спицы, вгипсованные в повязку, являются источником инфекции и при развитии инфекционного осложнения они удаляются ранее намеченного срока, что приводит к смещению таранной кости и рецидиву деформации.

Кроме того, фиксация нижней конечности до уровня верхней трети бедра в течение 2 месяцев ведет к гипотрофии мышц бедра и голени, развитию тугоподвижности коленного сустава, а фиксация стопы гипсовым сапожком в течение 6-8 месяцев приводит к развитию контрактуры голеностопного сустава, трудно поддающейся лечению, усугубляет гипотрофию мышц голени.

Избыточное отведение переднего отдела стопы устраняется лишь приданием варусного положения стопе в гипсовой повязке, после снятия которой возникает рецидив данного компонента плоско-вальгусной деформации стопы.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика развития контрактуры голеностопного сустава, гипотрофии мышц голени и рецидива деформации.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к таранной кости и открытую ее репозицию, на область таранно-ладьевидного сустава накладывают твердую мозговую оболочку с фиксацией трансоссальными швами, рассекают сухожилия передней и задней большеберцовых мышц в сагиттальной плоскости на половину толщины, выкраивая две порции, смещают их в область таранно-ладьевидного сустава, охватывая его циркулярно, сшивают порции сухожилий в состоянии натяжения и устраняют отведение переднего отдела стопы, проводя лавсановую ленту от внутренней лодыжки к диафизу первой плюсневой кости с последующей фиксацией к ним.

Сущность способа оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей схематично представлена на чертеже. 1.

Способ осуществляют следующим образом - полуовальным разрезом по внутренней поверхности стопы послойно выполняют доступ к клино-ладьевидному суставу 1, таранно-ладьевидному суставу 2 и таранно-пяточному суставу 3. Суставы 1, 2 и 3 широко вскрывают и производят репозицию костей. Затем на область таранно-ладьевидного сустава 2 накладывают твердую мозговую оболочку 4 и фиксируют ее швами к таранной и ладьевидной костям. После этого рассекают в сагиттальной плоскости на половину толщины сухожилия передней и задней большеберцовых мышц, выкраивая порции 5 и 6 сухожилий и смещая их в область таранно-ладьевидного сустава 2. Охватывают сустав 2 циркулярно с обеих сторон и сшивают порции 5 и 6 в состоянии натяжения.

Затем устраняют отведение переднего отдела стопы, фиксируя достигнутое положение проведением лавсановой ленты 7 от внутренней лодыжки 8 к диафизу 9 первой плюсневой кости. После этого осуществляют гемостаз, рану ушивают наглухо и накладывают гипсовую повязку в положении легкого эквино-варуса.

Клинический пример. Больной Ф-в, 4 года, история болезни N 180489, поступил в детское ортопедическое отделение ННИИТО 12.02.98 г. с диагнозом - врожденная плоско-вальгусная деформация левой стопы III степени. На рентгенограммах отмечалось вертикальное положение таранной кости до угла 64^o, ось которой проходит между пяточной и кубовидной костями, угол наклона пяточной кости 10^o, выраженное нарушение соотношений таранной и ладьевидной костей. После обследования ребенок оперирован по вышеописанной методике. После операции восстановлено правильное положение таранной, пяточной и ладьевидной костей. Спицы удалены через 38 суток, стопе придано легкое эквино-варусное положение, наложена циркулярная гипсовая повязка с вырезом по внутренней поверхности голени для электростимуляции икроножной мышцы. Через 9 месяцев после фиксации с помощью циркулярной гипсовой повязки и проведения курса восстановительного лечения назначена обычная обувь с выкладкой сводов, продолжены физиолечение и лечебная физкультура. Осмотрен через год после оперативного вмешательства. Ходит в обычной обуви с супинатором для подъема внутреннего продольного свода, походка без хромоты, длина стоп одинаковая, объем движений в голеностопном суставе удовлетворительный, гипотрофии мышц левой голени нет. На рентгенограмме положение таранной, пяточной и ладьевидной костей правильное.

Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей позволяет исключить развитие контрактуры голеностопного сустава, гипотрофии мышц голени и рецидива заболевания. Способ сокращает сроки фиксации в гипсовой повязке, что дает возможность начать ранний курс восстановительного лечения, включающий ЛФК, ФТЛ, бальнео- и механотерапию. Способ предупреждает развитие гнойных осложнений и снижает травматичность оперативного вмешательства.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей путем доступа к таранной кости и открытой ее репозиции, отличающийся тем, что после репозиции таранной кости на область таранно-ладьевидного сустава накладывают твердую мозговую оболочку с фиксацией трансоссальными швами, рассекают сухожилия передней и задней большеберцовых мышц в сагиттальной плоскости на половину толщины, выкраивая две порции, смещают их в область таранно-ладьевидного сустава, охватывая его циркулярно, сшивают порции сухожилий в состоянии натяжения и устраняют отведение переднего отдела стопы, проводя лавсановую ленту от внутренней лодыжки к диафизу первой плюсневой кости с последующей фиксацией к ним.

РИСУНКИ

Рисунок 1