Способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела бедренной кости. Сущность: из подвертельной области в межмышечном пространстве в проксимальный отломок соответственно шеечно-диафизарному углу вводят компрессирующий стержень с упорной резьбой через линию перелома, осуществляют компрессию отломков, после чего проводят проксимальный стабилизирующий стержень через большой вертел в направлении и с опорой на дугу Адамса, стержень фиксируют в аппарате внешней фиксации, что увеличивает жесткость фиксации и обеспечивает раннюю разработку движений в суставе. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела бедренной кости.

Нестабильность фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости после интрамедуллярного металлоостеосинтеза связана со смещающими и ротационными нагрузками, которые возникают в тазобедренном суставе при ходьбе и осевых нагрузках конечности.

Снижение прочности фиксации костных отломков удлиняет срок их консолидации, затрудняет проведение полноценного функционального лечения и вынуждает длительно обездвиживать больных в послеоперационном периоде.

Известен способ лечения переломов и ложных суставов бедренной кости путем проведения через проксимальный отломок бедренной кости трех стержней для чрескостного остеосинтеза: один стержень проводят в подвертельной области в направлении сзади наперед, снаружи внутрь с выходом через малый вертел; второй стержень на 2-3 см ниже первого в сагиттальной плоскости; третий на 3-4 см выше области перелома во фронтальной плоскости. Затем в дистальном отломке проводят три стержня через оба кортикальных слоя кости с учетом перекреста между стержнями (патент РФ 2028126, кл. А 61 В 17/56, публ. 09.02.95 г., БИ N 4).

Недостатком известного способа является то, что компрессия отломков осуществляется при помощи узла подвижности аппарата, вследствие чего отсутствует возможность межфрагментарной компрессии тягой за резьбовые стержни. Это делает способ малоприемлемым при переломах проксимального отдела бедра, так как линия перелома при них проходит выше описанных в способе анатомических ориентиров, а введение стержней в проксимальный отломок связано с блокированием мышц, окружающих тазобедренный сустав. Вследствие этого затрудняется разработка движений в этом суставе, что удлиняет срок реабилитации в послеоперационном периоде.

Наиболее близким аналогом заявляемого метода лечения является способ лечения переломов проксимального отдела бедра путем введения в верхнюю треть бедра и подвертельную область стержней, фиксирующих отломки бедра и закрепления стержней на фиксирующем приспособлении. Причем два стержня вводят без вскрытия мягких тканей под углом друг к другу с перекрытием линии перелома так, чтобы после их фиксации в приспособлении стержни образовали силовой треугольник, а третий стержень вводят в бедренную кость спереди в сагиттальной плоскости и крепят к фиксирующему приспособлению (патент РФ 2016554, кл. А 61 В 17/56, 58 публ. 30.07.94 г., БИ N 14).

Однако компрессия костных отломков затруднена вследствие перекреста стержней в головке бедра, сохраняется невысокая стабильность фиксации дистального фрагмента бедра, т. к. отсутствует опорная база для осевой компрессии отломков, а блокирование дистальными стержнями передней группы мышц бедра не позволяет проводить раннюю разработку движений поврежденной конечности, что удлиняет сроки реабилитации больных.

Задача изобретения - повышение стабильности фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости и ранняя активизация больных.

В способе лечения переломов проксимального отдела бедра осуществляют закрытую репозицию отломков, накладывают стержневой аппарат, фиксируют проксимальный и дистальный отделы бедра в аппарате проведением стержней в межмышечных пространствах через кортикальные слои кости.

Новым в способе является то, что из подвертельной области в межмышечном пространстве в проксимальный отломок соответственно шеечно-диафизарному углу вводят один стержень с упорной резьбой через линию перелома, осуществляют компрессию отломков, после чего проводят второй стержень через большой вертел в направлении и с опорой на дугу Адамса.

Применение для фиксации костных отломков одного компрессирующего стержня с упорной резьбой и последующая их компрессия с созданием дополнительной опорной структуры за счет проведения стабилизирующего стержня через большой вертел к дуге Адамса способствует сохранению стабильности в зоне перелома, а проведение стержней в межмышечных пространствах не препятствует раннему проведению восстановительного лечения, сохраняя нормальную функцию мышц, окружающих тазобедренный сустав, и возможность скорейшей активизации больных. Создание нормальных анатомических соотношений между отломками при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела бедренной кости улучшает биомеханические взаимоотношения элементов тазобедренного сустава и способствует сохранению функции и восстановлению опорности конечности.

Изобретение поясняется чертежом, где показан общий вид бедренной кости с пространственным расположением фиксирующих конструкций: 1 - стержень компрессирующий с упорной резьбой; 2 - стержень проксимальный стабилизирующий; 3 - стержни дистальные стабилизирующие; 4 - базовая основа аппарата; 5 - дуга Адамса.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине. Репозицию перелома производят на ортопедическом столе тягой, отведением и внутренней ротацией конечности.

В области проксимального отдела бедра располагают рентгенконтрастные ориентиры и производят рентгенологический контроль. Затем, ориентируясь на шеечно-диафизарный угол, из подвертельной области через прокол кожи в межмышечной зоне формируют канал в шейке и головке бедренной кости, в который вводят стержень компрессирующий с упорной резьбой 1 через линию перелома проксимального отдела бедренной кости.

Далее в дистальном отделе бедренной кости ниже линии перелома по наружной поверхности бедра после прокола мягких тканей в межмышечных пространствах формируют еще каналы, в которых располагают стержни дистальные стабилизирующие 3. К ним крепят базовую опору аппарата 4, располагающегося по продольной оси бедра. После установки базовой опоры аппарата 4 к нему фиксируют стержень компрессирующий с упорной резьбой 1, проходящий через линию перелома, и осуществляют осевую компрессию отломков.

Для профилактики ротационных и смещающих усилий при движениях в тазобедренном суставе проксимальный отломок фиксируют стержнем проксимальным стабилизирующим 2, который проходит через большой вертел с опорой на дугу Адамса в межмышечной зоне. Отломки дополнительно стабилизируют за счет дополнительной компрессии узлов подвижности базовой опоры аппарата 4.

Пример. Больная Щ., 73 года, находилась в институте по поводу закрытого базального перелома шейки правой бедренной кости. Произведена операция по предложенному способу. После закрытой репозиции отломков на ортопедическом столе произвели рентгенологический контроль положения отломков. Шеечно-диафизарный угол восстановлен. Затем в подвертельной области бедра после прокола мягких тканей в межмышечном пространстве был сформирован канал, соосный оси шейки и головкe бедренной кости, в который ввели стержень компрессирующий с упорной резьбой. Далее в дистальном отделе бедра введены стержни дистальные стабилизирующие через оба кортикальных слоя, на которых установлена базовая опора аппарата. Стержень компрессирующий с упорной резьбой фиксирован в аппарате. Произведена осевая компрессия отломков. После этого проведен стержень проксимальный стабилизирующий через большой вертел с опорой на дугу Адамса. Все стержни стабильно фиксированы к базовой опоре аппарата. Перелом стабилизирован. После оперативного вмешательства больная начала присаживаться на 3 сутки и вставать с опорой на костыли через 7 суток. Выписана из стационара через 14 суток. Пeрелом сросся по истечении 3 месяцев. Аппарат снят. Функция в тазобедренном суставе восстановлена. При контроле отдаленных результатов - больная свободно передвигается без дополнительной опоры.

Медико-социальная эффективность способа заключается в создании стабильной фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости, предупреждении осевых и ротационных смещений отломков, повышении регенеративной способности костной ткани, раннем восстановлении функции суставов оперированной конечности и активизации больных.

Источники информации 1. Патент РФ 2028126, кл. А 61 В 17/56, публ. 09.02.95 г., БИ N 4 (аналог).

2. Патент РФ 2016554, кл. А 61 В 17/56, 58, публ. 30.07.94 г., БИ N 14 (прототип).

Формула изобретения

1. Способ лечения около- и внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости, включающий закрытую репозицию отломков и наложение стержневого аппарата с фиксацией проксимального и дистального отделов бедра стержнями, отличающийся тем, что в проксимальный отломок вводят один стержень компрессирующий с упорной резьбой через линию перелома соответственно шеечно-диафизарному углу из подвертельной области бедра в межмышечном пространстве, фиксируют стержень к аппарату и компрессируют отломки, а стержень проксимальный стабилизирующий проводят через большой вертел с опорой на дугу Адамса.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при оскольчатых переломах проксимального отдела бедренной кости с отрывом малого вертела его дополнительно фиксируют стержнем.

РИСУНКИ

Рисунок 1