Способ пересадки второго пальца стопы при дефектах нервов культи восстанавливаемого пальца кисти

 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения беспалой кисти. Сущность: выделяют второй палец стопы на ее тыльной артерии и сопровождающих венах, пересекают тыльную сосудистую ножку, пересаживают палец стопы на культю восстанавливаемого пальца: выполняют анастомозы сосудов трансплантата с сосудами кисти и замещения дефекта нерва аутотрансплантатом, включающим глубокую ветвь малоберцового нерва длиной, равной длине устраняемого дефекта нерва с сохранением сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами, сшивают проксимальный конец малоберцового нерва с культей нерва восстанавливаемого пальца и дистальный конец нерва, пересеченного у места его вхождения в палец, с подошвенным пальцевым нервом пересаженного пальца, что восстанавливает чувствительность пальца кисти. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения опорно-двигательного аппарата.

Известно несколько способов пересадки 2-го пальца стопы при дефектах нервов культи восстанавливаемого пальца кисти, например способ пересадки 2-го пальца стопы на микрососудистых анастомозах (Leung P.C. Finger recоnstructiоn using the transplantation. Hand durg, Vol. 11-13, N 1, 1986, p. 20-22), предусматривающий шов нервов. Известно также использование при дефектах нервов восстанавливаемых пальцев свободных бессосудистых нервных трансплантатов (А.И.Моренко и др. "Микрохирургическая реконструкция посттравматических дефектов кисти", Проблемы микрохирургия, Тезисы 4 Всесоюзного симпозиума, Москва, 1991 г., c. 103-105.).

Однако использование бессосудистых трансплантатов ухудшает условия их регенерации, что ведет к неадекватному восстановлению чувствительности, особенно при больших дефектах нервов.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ Р. С. Акчурина, описанный в его диссертации доктора мед. наук "Реконструктивная микрохирургия беспалой кисти", 1984 г., с. 155). Способ осуществляют следующим образом. Выделяют второй палец стопы на сосудистой ножке, переносят это на культю восстанавливаемого пальца и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Далее осуществляют анастомоз сосудов трансплантата с сосудами кисти. Дефект нерва замещается бессосудистым нервным аутотрансплантатом, дистальный конец которого сшивается с пальцевым нервом трансплантата, а проксимальный - с культей пальцевого нерва.

Однако способ имеет недостаток: длительные сроки восстановления чувствительности пальца.

Задачей, на решение которой направлено предлагаемое техническое решение, является снижение сроков восстановления чувствительности восстанавливаемого пальца.

Эта задача решается за счет того, что при выделении второго пальца стопы в состав его тыльной сосудистой ножки включают глубокую ветвь малоберцового нерва длиной, равной длине устраняемого дефекта нерва с сохранением сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами, а после пересадки пальца стопы на культю восстанавливаемого пальца и выполнения анастомозов на их уровне сшивают проксимальный конец малоберцового нерва с культей нерва восстанавливаемого пальца и дистальный конец нерва, пересеченного у места его вхождения в палец, с подошвенным пальцевым нервом пересаженного пальца.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен выделенный 2-й палец стопы, в состав тыльной сосудистой ножки которого включена глубокая ветвь малоберцового нерва, на фиг. 2 - пересадка 2-го пальца стопы на кисть, анастомозирование его сосудов, а также центрального и периферического концов нервного трансплантата с соответствующими структурами реципиентной области.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. При выделении второго пальца стопы в состав его тыльного сосудистого пучка включают глубокую ветвь малоберцового нерва (1) с сохранением его связей с сосудами, питающими палец: тыльной артерией стопы (2), первой тыльной плюсневой артерией и сопровождающими их венами (3). В проксимальном и дистальном отделах нерв пересекается без нарушения сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами и таким образом, чтобы длина образующегося нервного трансплантата соответствовала размеру устраняемого дефекта нерва. Причем в дистальном отделе нерв пересекается у места впадения в палец на его тыльной поверхности. Тыльная артерия стопы пересекается на уровне пересечения нерва в проксимальном отделе. Второй палец переносится на культю первого пальца кисти. Выполняется анастомоз между проксимальным концом трансплантата и культей нерва восстанавливаемого пальца (4), а также между дистальным концом трансплантата и концом подошвенного нерва пересаженного пальца (5), не нарушая сосудистых связей нерва, артерии и сопровождающих ее вен. Реципиентная артерия кисти (6) пересекается на уровне проксимального неврального анастомоза и сшивается с артерией пересаживаемого пальца. Осуществляются швы вен пальца с венами кисти (7). Зашиваются раны на стопе и кисти. Кисть и предплечье фиксируются гипсовой лонгетой.

Клинический пример Б-й К-ин М. О. , 1979 г.р., находился в Нижегородском НИИТО по поводу тотальных дефектов 1, 2, 3 лучей, сгибательных контрактур 4, 5 пальцев левой кисти, культей 3, 4, 5 пястных костей, сгибательной контрактуры 2 пальца и приводящей контрактуры 1 луча правой кисти. Из анамнеза известно, что больной год назад пострадал в результате взрыва самодельного взрывного устройства.

При поступлении отмечается отсутствие двухстороннего охвата левой кисти, резкое ограничение функции 4,5 пальцев кисти и нарушение их чувствительности. С целью восстановления двухстороннего схвата кисти у больного была выполнена реконструкция первого луча. Предварительно были восстановлены мягкие ткани лучевого края кисти путем пластики стеблем Филатова, 9.10.97 г. выполнена пересадка второго пальца стопы с фрагментом плюсневой кости в позицию первого луча кисти. Учитывая особую важность восстановления чувствительности пересаженного пальца в условиях ее снижения на сохранившихся пальцах, в состав сосудистой ножки второго пальца стопы была включена глубокая ветвь малоберцового нерва в его конечном отделе. Устранение дефекта подошвенного нерва пересаженного пальца осуществлено по разработанной методике. Длина васкуляризированного нервного трансплантата при этом составила 12 см. На операции отмечалось активное кровотечение из концов нервного трансплантата.

Больной осмотрен через 1 год после операции. Отмечается восстановление болевой, температурной и тактильной чувствительности на рабочей (ладонной) поверхности пересаженного пальца, а также улучшение трофики мягких тканей его. В результате выполненной операции значительно улучшились функциональные возможности кисти и самообслуживание больного.

Таким образом, использование васкуляризированного нервного трансплантата в составе сосудистой ножки комплекса тканей при восстановлении нервов пересаженного пальца позволяет получить приемлемый функциональный результат за сравнительно короткий срок даже при обширном дефекте нерва. При реализации способа кровоснабжение осуществляется на всем протяжении трансплантата за счет крупной магистральной артерии с адекватным венозным оттоком, что надежно обеспечивает жизнеспособность трансплантата.

Способ позволяет получить адекватную чувствительность на рабочей поверхности пальца без ущерба для чувствительности его других участков.

Преимуществом способа является также одномоментность его выполнения с реконструкцией первого луча без нанесения ущерба донорской области и удлинения длительности оперативного вмешательства.

Способ эффективен, малотравматичен и может быть реализован в отделениях хирургии кисти, микрохирургии, а также травматологических отделениях, имеющих соответствующее оборудование.

Формула изобретения

Способ пересадки второго пальца стопы при дефектах нервов культи восстанавливаемого пальца кисти путем выделения второго пальца стопы на ее тыльной артерии с сопровождающими венами, пересечения тыльной сосудистой ножки, пересадки пальца стопы на культю восстанавливаемого пальца, выполнения анастомозов сосудов трансплантата с сосудами кисти и замещения дефекта нерва, отличающийся тем, что при выделении второго пальца стопы в состав его тыльной сосудистой ножки включают глубокую ветвь малоберцового нерва длиной, равной длине устраняемого дефект нерва с сохранением сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами, а после пересадки пальца стопы на культю восстанавливаемого пальца и выполнения анастомозов на их уровне сшивают проксимальный конец малоберцового нерва с культей нерва восстанавливаемого пальца и дистальный конец нерва, пересеченного у места его вхождения в палец, с подошвенным пальцевым нервом пересаженного пальца.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2