Способ формирования крыши вертлужной впадины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для формирования крыши вертлужной впадины. Вводят спицы в периацетабулярную область. Выполняют из нескольких разрезов Г-образные остеотомии периацетабулярной области. Вводят в каждый образованный костный фрагмент дополнительные спицы. Осуществляют дозированное перемещение каждого из фрагментов с помощью чрескостного устройства. В частном случае фрагменты перемещают одновременно. В частном случае фрагменты перемещают раздельно. Способ позволяет воссоздать физиологическую ориентацию элементов, образующих сустав. 2 з.п.ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения врожденного вывиха бедра, и может быть использовано в клинических отделениях, применяющих аппарат Илизарова.

Известен способ врожденного вывиха бедра, включающий низведение головки бедренной кости ниже уровня формирования крыши вертлужной впадины, кортикотомию подвздошной кости с формированием и перемещением единого аутотрансплантата до полного покрытия головки бедренной кости (А.с. 1792324, СССР, опубл. 30.01.93 г., бюл. 4).

Известно формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста, включающем формирование клиновидного фрагмента, посредством выполнения двух остеотомий подвздошной кости в надвертлужной области, и его последующее вытяжение (Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов. Формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. Ж.ОТ и П N 1, М.: Медицина, 1992 г., с. 28 - 31).

Известен способ постепенной коррекции тазобедренного сустава, включающий передний разрез кожи и мягких тканей, обнажение гребня крыла подвздошной кости, выполнение C-образного сечения наружной кортикальной пластинки крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отщепа свода вертлужной впадины, затем в него вводят снизу вверх и снаружи кнутри два резьбовых стержня, кроме того, производят межвертельную кортикотомию, после чего осуществляют фиксацию образованного отщепа и костных фрагментов бедренной кости в опорах аппарата Илизарова (Х.Э. Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Татарское книжное издательство. г. Казань, 1995 г., с. 147-149).

Известный способ позволяет формировать крышу вертлужной впадины с помощью одного перемещаемого клиновидного отщепа в случаях правильной ее конфигурации. Однако при правильном недоразвитии отделов вертлужной впадины данный способ не обеспечивает полного покрытия головки бедренной кости и последующее правильное развитие впадины с воссозданием тазобедренного сустава и физиологической ориентации элементов, образующих сустав.

Кроме того, при введении стержней-фиксаторов возможна травматизация сосудисто-нервного пучка и органов малого таза.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа формирования крыши вертлужной впадины малотравматичным способом и восстановления биомеханических параметров тазобедренного сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования крыши вертлужной впадины, включающем нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, вводят в периацетабулярную область спицы, затем из двух разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют одновременное дозированное перемещение каждого из них.

Кроме того, фрагменты перемещают одновременно при недоразвитии одного из отделов вертлужной впадины.

В варианте осуществления способа возможно каждый фрагмент перемещать раздельно.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на схему осуществления способа, конкретным примером выполнения способа со ссылками на прилагаемые копии рентгенограмм.

Фиг. 1 изображает схему осуществления Г-образных остеотомий - вид спереди.

Фиг. 2 - то же что на фиг. 1 - вид сбоку.

Фиг. 3 иллюстрирует копии R-грамм пациента до лечения.

Фиг. 4 иллюстрирует выполнение Г-образных остеотомий.

Фиг. 5 иллюстрирует копии R-грамм в процессе лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативное вмешательство осуществляют под внутривенным наркозом. В периацетабулярной области подвздошной кости, сделав отступ на 1 - 1,5 см от края вертлужной впадины, вводят спицы с упорной площадкой. После чего из разрезов мягких тканей величиной 0,5-1 см выполняют Г-образные частичные остеотомии. В полученные фрагменты вводят несколько дополнительных спиц с упорными площадками. Концы каждого пучка спиц фиксируют в приставке чрескостного устройства, затем приставки соединяют с помощью шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Перемещение остеотомированных фрагментов осуществляют вниз и кнаружи посредством дистракции по стержням. После чего осуществляют фиксацию фрагментов в достигнутом положении и при необходимости, используя поддерживающую дистракцию, проводят необходимый наклон. После формирования плотной костной ткани в зонах Г-образных частичных остеотомий производят демонтаж устройства. Назначают курс ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность.

Пример осуществления способа.

Больная М. 11 лет. Диагноз: врожденный подвывих правого бедра, контрактура правого тазобедренного сустава, укорочение правой нижней конечности на 1 см.

Жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромоту. При клиническом обследовании: положительный симптом Тренделенбурга справа, положительный симптом Дюпюитрена справа, приводяще-сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, относительное укорочение правой нижней конечности 1 см. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава: ацетабулярный индекс 36^o, угол Шарпа 32^o, ШДУ - 144^o, угол антеверзии - 38^o, индекс толщины дна вертлужной впадины -1,5. На рентгенограмме, выполненной в положении отведения 115^o и внутренней ротации 25^o правого бедра: линия Шентона нарушена на 0,5 см, угол Виберга отрицательный, степень покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины 68%.

Под внутривенным обезболиванием проведены спицы через крыло подвздошной кости, дистальный и проксимальный метафизы бедра. Смонтирован аппарат из двух дуг и кольца. Через разрез 1 см верхней трети бедра произведена межвертельная остеотомия бедра, дистальный отдел конечности ротирован кнаружи на 25^o и приведен на 20^o. Дуга и кольцо соединены стержнями для фиксации бедра в корригированом положении. В периацетабулярную область на расстоянии 1,5 см от края вертлужной впадины и на расстоянии 2 см друг от друга в косо-фронтальной плоскости введены три спицы с упорными площадками до внутреннего кортикального слоя. Через четыре разреза по 1 см проксимальнее 0,5 см от проведенных спиц выполнены три частичные Г-образные остеотомии подвздошной кости, в результате чего получены три костно-хрящевых фрагмента. В каждом из фрагментов дополнительно проведены по 2 спицы с упорными площадками на глубину до внутреннего кортикального слоя подвздошной кости. Свободные концы спиц фиксированы в приставках чрескостного устройства, которые раздельно соединены с помощью стержней-шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Путем дистракции по стержням произведен наклон остеотомированных фрагментов. После рентгенологического контроля наложены швы и асептические повязки. На седьмой день после операции начата дистракция по стержням 1 мм в сутки с целью увеличения наклона передне-наружного фрагмента. Дистракция проводилась в течение 5 дней, в результате чего достигнут необходимый наклон передне-наружного фрагмента. На контрольной рентгенограмме ШДУ 128^o, угол антеверзии 15^o, ацетабулярный индекс 20^o, угол Шарпа 43^o, степень покрытия головки бедра вертлужной впадины 92%, угол Виберга 21^o, линия Шентона не нарушена.

Предлагаемый способ позволяет щадящим образом устранить недоразвитие крыши вертлужной впадины или ее различных отделов, восстановить правильные взаимоотношения элементов тазобедренного сустава с сохранением хрящевого покрова вертлужной впадины, исключить компрессию в тазобедренном суставе.

Кроме того, заявляемый способ позволяет устранить имеющийся компонент деформации бедренной кости и позволяет восстановить биомеханические параметры тазобедренного сустава.

Формула изобретения

1. Способ формирования крыши вертлужной впадины, включающий нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, отличающийся тем, что вводят в периацетабулярную область спицы, затем из нескольких разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют дозированное перемещение каждого из них.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фрагменты перемещают одновременно.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каждый фрагмент перемещают раздельно.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5