Способ комбинированной пластики рубцовотрофических язв подошвенной поверхности стопы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении рубцово-трофических язв подошвенной поверхности с глубокими дефектами, достигающими пяточной кости. Иссекают язву. Закрывают обнаженную кость отводящей V палец мышцей. Обнаженную мышцу закрывают сверху филатовским стеблем. Способ позволяет восстановить кожный покров подошвенной поверхности, способный выдерживать нагрузку.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении рубцовотрофичеких язв подошвенной поверхности с глубокими дефектами, достигающими пяточной кости.

Для лечения рубцовотрофических язв подошвенной поверхности стопы применяются различные виды кожной пластики, например лоскуты на временной питающей ножке с предварительной тренировкой (см. Тычинкина А.К. Кожнопластические операции, M., 1972, стр.122) или без тренировки (Я.3олтан. Пересадка кожи, Budapest, 1984, стр. 268).

Однако при закрытии обнаженной кости эти способы не всегда могут быть состоятельны так как денервированные лоскуты не выдерживают нагрузки, в них развиваются трофические изменения, что приводит к рецидиву язвы.

В качестве прототипа нами выбран способ пластики рубцовотрофических язв подошвенной поверхности стопы путем иссечения язвы, закрытия обнаженной кости мышцей, отводящей V палец, и закрытия раневого дефекта расщепленной кожей (см. Юденич В. В. и Гришкевич В. М. Руководство по реабилитации обожженных, М., 1986, стр. 332).

Однако известный способ не обеспечивает устойчивой опорной поверхности. В результате нагрузки покров, восстановленный расщепленным трансплантатом, подвержен рецидиву изъязвления и, несомненно, потребует повторного оперативного вмешательства.

Задачей предлагаемого изобретения является создание надежной опорной поверхности и профилактика рецидивов рубцовотрофических язв.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем иссечение язвы, закрытие обнаженной кости мышцей, отводящей V палец, обнаженную мышцу закрывают сверху филатовским стеблем.

Способ осуществляют следующим образом: выкраивают филатовский стебель и перемещают его к зоне изъязвления. Затем на заключительном этапе иссекают рубцовотрофическую язву. По наружному краю стопы выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки, глубокого листка фасции и апоневроза подошвы. Мобилизуют мышцу, отводящую V палец, на всем протяжении до места вхождения в нее латеральной подошвенной артерии и пересекают ее в сухожильной части на 1 см проксимальнее места прикрепления к V пальцу. Выводят мышцу через подкожный тоннель в рану, образовавшуюся после иссечения язвы. Закрывают с помощью мышцы обнаженную пяточную кость, подшивая ее кетгутовыми швами к рубцовоизмененной надкостнице. Разворачивают филатовский стебель и укладывают его поверх перемещенной мышцы, закрывая раневой дефект.

Клинический пример. Больной В., 37 лет, и.б.-N 170315. В ННИИТО поступил через 6 месяцев после производственной травмы (на ногу упала свая) по поводу рубцовотрофической язвы подошвенной поверхности левой пяточной области. Вначале был сформирован стебель Филатова на животе. Затем через левое предплечье одна ножка стебля перенесена на стопу. На заключительном этапе пластики отсечена питающая ножка филатовского стебля от левого предплечья. Затем иссечена язва левой пяточной области. Полученный раневой дефект закрыт мобилизованной через наружный боковой разрез мышцей, отводящей V палец, и распластанным частично обезжиренным стеблем Филатова.

В результате применения данного способа восстановлен кожный покров подошвенной поверхности пяточной области, способный выдерживать статическую нагрузку. Отдаленный результат прослежен через 1,5 года. Восстановленный кожный покров подошвенной поверхности левой стопы мягкий, изъязвлений не отмечалось, несмотря на то, что его работа связана с ходьбой и длительным пребыванием на ногах.

Способ комбинированной кожно-мышечной пластики при рубцовотрофических язвах подошвенной поверхности пяточной области предусматривает использование неповрежденной мышцы, отводящей V палец, и кожно-фасциального лоскута с живота, перемещаемого в зону поражения в виде стебля Филатова.

Способ может быть показан у ряда больных с дефектами подошвенной поверхности пяточной области, сопровождающимися обширными рубцовотрофическими поражениями, когда невозможно использовать местные лоскуты для пластики.

Формула изобретения

Способ комбинированной пластики рубцово-трофических язв подошвенной поверхности стопы путем иссечения язвы, закрытия обнаженной кости мышцей, отводящей V палец, отличающийся тем, что обнаженную мышцу закрывают сверху филатовским стеблем.