Способ остеосинтеза диафизарных переломов плеча

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с диафизарными переломами плечевой кости. После репозиции отломков между их противостоящими концами создают межотломковый диастаз, а после образования первичного сращения концы отломков дозированно сближают до плотного сопоставления раневых поверхностей с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, что предупреждает травматизацию нерва. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с диафизарными переломами плечевой кости.

Известен способ лечения переломов плечевой кости (1), предусматривающий репозицию и стабильную фиксацию плотно сопоставленных отломков плечевой кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Однако в ряде случаев особенно при локализации перелома на уровне sulcus radialis в ходе остеосинтеза происходит травматизация лучевого нерва, что вызывает неврологические осложнения, требующие специального лечения. Если же такого рода осложнения возникают непосредственно в результате перелома кости, то проводимое одномоментное плотное сопоставление противостоящих концов отломков может привести к дополнительной травматизации поврежденного нepвa вследствие его интерпозиции сопоставляемым костным фрагментом, что еще более удлиняет период функционального восстановления конечности.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа остеосинтеза диафизарных переломов плеча, обеспечивающего предупреждение развития неврологических осложнений и оптимизирующего процесс функционального восстановления конечности при ликвидации последствий травмы лучевого нерва.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем репозицию и стабильную фиксацию плотно сопоставленных отломков плечевой кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, после репозиции отломков между их противостоящими концами создают межотломковый диастаз, а после образования первичного сращения концы отломков дозированно сближают до плотного сопоставления раневых поверхностей.

Новым в предлагаемом способе является то, что после репозиции отломков между их противостоящими концами создают межотломковый диастаз, а после образования первичного сращения концы отломков дозированно сближают до плотного сопоставления раневых поверхностей. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ известных технических решений в области лечения переломов длинных трубчатых костей показывает, что предложенный способ не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет судить о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" имени акад. Г.А.Илизарова при лечении больных с диафизарными переломами плечевой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля в условиях скелетного вытяжения через отломки поврежденного плеча с учетом их смещения и прохождения сосудисто-нервного пучка проводят перекрещивающиеся спицы, свободные концы которых крепят на опорах аппарата Илизарова. Опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и при необходимости шарнирными узлами. На основании данных рентгенконтроля осуществляют репозицию отломков плеча, устраняя все виды смещения, добиваясь точного противопоставления концов отломков. Вслед за этим последние частично смещают продольно по оси сегмента, создавая между ними межотломковый диастаз величиной 0,5 - 0,8 см. Создание такого диастаза приводит к натяжению nervus radialis, что исключает его интерпозиционное положение относительна противостоящих концов отломков и предупреждает его повреждение при их плотном сопоставлении, а при повреждении нерва непосредственно в результате перелома кости оптимизирует процесс функционального восстановления. В приданном положении системы аппарата стабильно фиксируют. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде после достижения первичного костного сращения, что отмечается обычно к 5 - 8 дню (у детей к 3 - 5) и контролируется соответствующими рентгенологическими признаками, противолежащие концы отломков дозированно сближают до плотного сопоставления их раневых поверхностей. При этом достигнутое первоначально натяжение nervus radialis способствует его возвращению в анатомически правильное положение соответственно sulcus radialis. В дальнейшем аппарат переводят в режим стабильной фиксации и поддерживающей компрессии на стыке отломков до полной консолидации кости. Одновременно с этим при наличии на момент операции клинической картины повреждения nervus radialis больному проводят курс восстановительной терапии, который в сочетании с регулярными занятиями ЛФК продолжают и после демонтажа аппарата.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Т. , 29 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: диафизарный перелом левой плечевой кости; парез nervus radialis. Для восстановления целостности кости и функции конечности больной выполнена операция - закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова левого плеча.

В ходе операции на поврежденное плечо известными приемами было произведено наложение аппарата Илизарова с проведением фиксирующих спиц через проксимальный и дистальный отломки кости. Осуществлена репозиция с приданием отломкам анатомически правильного положения и точного противопоставления раневых поверхностей. После этого был создан межотломковый диастаз величиной 0,5 см. Системы аппарата стабилизировали, наложены асептические повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, осуществляли дозированное сближение противостоящих концов костных отломков до плотного сопоставления их раневых поверхностей, после чего системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 52 дней до полной консолидации перелома. Одновременно проводили медикаментозную терапию и выполняли комплекс физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление функции конечности. Общий срок анатомофункционального восстановления составил 76 дней, в том числе остеосинтез аппаратом 59 дней.

В результате лечения достигнуто восстановление целостности левой плечевой кости и функции конечности в целом.

Использование способа обеспечивает предупреждение развития неврологических осложнений и оптимизацию процесса функционального восстановления конечности при ликвидации последствий травмы плечевого нерва.

Источники информации 1. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при диафизарных переломах плеча. - Метод.рекомендации. -Курган, 1979.- 30 с.

Формула изобретения

Способ остеосинтеза диафизарных переломов плеча, включающий репозицию и стабильную фиксацию плотно сопоставленных отломков плечевой кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что после репозиции отломков между их противостоящими концами создают межотломковый диастаз, а после образования первичного сращения концы отломков вновь дозированно сближают до плотного сопоставления раневых поверхностей.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4