Способ хирургического лечения врожденного вывиха надколенника

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения врожденного вывиха надколенника. Мобилизуют сухожилие прямой мышцы бедра. Мобилизуют надколенник и его связку с отсечением последней от места прикрепления. Выкраивают два трансплантата, первый из сухожилия прямой мышцы бедра, второй из фиброзной капсулы коленного сустава с внутренней стороны. Проводят трансплантаты через внутренний край надколенника. Фиксируют трансплантаты внутрикостно к внутреннему мыщелку бедра. Смещают кнутри на 1,5 - 2 см связку надколенника и фиксируют ее поднадкостнично к большеберцовой кости без повреждений ростковой зоны. Способ позволяет повысить прочность фиксации, предотвратить осложнения, рецидивы. 4 ил.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в частности больных с врожденным вывихом надколенника.

Известны способы хирургического лечения врожденного вывиха надколенника.

1. Способ М. В. Волкова (руководство по ортопедии и травматологии. M., 1968, 652 стр.). Особенность способа - широкая мобилизация сухожилия прямой мышцы бедра надколенника, связки надколенника и перемещение ее с кусочком кости кнутри на 1-2 см. Недостаток способа: отсечение связки надколенника с костной тканью повреждает ростковую зону. В отдаленные сроки это приводит к развитию рекурвации коленного сустава. (H.M. Harrison, 1955; J.Bone, Joint Surg, 1955 V. 37-B).

2. Способ Кемпбелла. (Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968, 651 стр. ). Сущность способа - удержание надколенника в правильном положении лоскутом из фиброзной капсулы коленного сустава. Недостаток способа - постепенное растяжение трансплантата и рецидив деформации (М.В. Волков, 1962. Материалы юбилейной сессии, посвященной 15-летию Рижского НИИ травматологии и ортопедии).

Взят за прототип способ М.В. Волкова.

Цель изобретения - исправление врожденной деформации надколенника, уменьшение числа осложнений и рецидивов.

Сущность способа заключается в том, что выкраивают два трансплантата, первый из сухожилия прямой мышцы бедра, второй из фиброзной капсулы коленного сустава с внутренней стороны, причем трансплантаты проходят через внутренний край надколенника и фиксируются внутрикостно к внутреннему мыщелку бедра, при этом связку надколенника смещают кнутри на 1,5 - 2 см и фиксируют поднадкостнично к большеберцовой кости без повреждений ростковой зоны.

Способ выполняют следующим образом: разрез кожи по передней поверхности коленного сустава от бугристости большеберцовой кости до уровня границы между нижней и средней трети бедра. Кожные лоскуты разводят в стороны и удерживают крючками. Широкую наружную мышцу бедра отсекают от капсулы коленного сустава и от сухожилия прямой мышцы на протяжении нижней трети, фиброзную капсулу коленного сустава рассекают до синовиальной оболочки по наружному контуру надколенника. Двумя боковыми разрезами отсекают мягкие ткани от связки надколенника, а связку - от места прикрепления, не повреждая ростковую зону большеберцовой коси (фиг. 1). Из сухожилия прямой мышцы бедра и фиброзной капсулы сустава с внутренней стороны выкраивают трансплантат (фиг. 1, 2). Дефект капсулы с внутренней стороны ушивают узловыми швами (фиг. 3). По внутреннему краю надколенника формируют два костных тоннеля. Трансплантаты проводят через тоннели и фиксируют внутрикостно к внутреннему мыщелку бедра, а свободные концы трансплантатов укладывают поверх шва фиброзной капсулы с целью ее укрепления.

Связку надколенника сдвигают кнутри на 1,5 - 2 см и фиксируют к надкостнице большеберцовой кости без повреждения ростковой зоны.

На графическом изображении фиг. 1 показан первый этап операции - рассечение мягких тканей для мобилизации надколенника, сухожилия прямой мышцы бедра, выкраивание трансплантататов, фиг. 2 - трансплантаты выкроены и отведены в сторону, фиг. 3 - надколенник и его связка сдвинуты кнутри, дефект внутренней капсулы ушит узловыми швами, фиг. 4 - трансплантаты проведены через надколенник и фиксированы к внутреннему мыщелку бедра внутрикостно.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в том, что выкраивают два трансплантата - один из сухожилия бедра, второй из фиброзной капсулы коленного сустава с внутренней стороны, оба трансплантата проводят через костные тоннели надколенника и фиксируют внутрикостно к внутреннему мыщелку бедра. Связку надколенника смещают кнутри на 1,5 - 2 см и фиксируют поднадкостнично без повреждения ростковой зоны большеберцовой кости.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем: широкая мобилизация прямой мышцы бедра, надколенника и его связки легко позволяет переместить надколенник кнутри, а внутрикостная фиксация двумя трансплантатами к мыщелку бедра прочно удерживать в заданном положении. Это уменьшает возможность развития рецидива. Фиксация связки надколенника к надкостнице без повреждения ростковой зоны уменьшает число осложнений, в частности предупреждает развитие рекурвации области колена.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у двух пациентов с врожденным вывихом надколенника.

1. Больная М. 17 лет поступила в клинику травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета 10 февраля 2000 года. Диагноз: рецидив врожденного вывиха правого надколенника. 14.02.2000 г произведена операция по предложенному способу. 25.03.2000 г снята гипсовая повязка. Проведена послеоперационная реабилитация. Результат хороший.

2. Больной Р. 6 лет лечился в клинике травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета с 10 марта по 30 апреля 2000 г по поводу врожденного вывиха надколенника. Произведена операция на правом коленном суставе по предложенному способу. Результат положительный. Надколенник при ходьбе занимает правильное положение, ребенок не хромает.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения врожденного вывиха надколенника, включающий мобилизацию сухожилий прямой мышцы бедра, надколенника и его связки с отсечением последней от места прикрепления, отличающийся тем, что выкраивают два трансплантата, первый из сухожилия прямой мышцы бедра, второй из фиброзной капсулы коленного сустава с внутренней стороны, трансплантаты проводят через внутренний край надколенника и фиксируют внутрикостно к внутреннему мыщелку бедра, причем связку надколенника смещают кнутри на 1,5 - 2 см и фиксируют поднадкостнично к большеберцовой кости без поврежденной ростковой зоны.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4