Способ увеличивающей фаллопластики

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для утолщения полового члена. Выделяют из передней брюшной стенки фасциально-жировой лоскут на питающей сосудистой ножке с помощью ретроперитонеоскопа. Сохраняют подходящие к лоскуту с двух сторон в области наружных паховых колец обе ветви наружных срамных артерий. Длина лоскута соответствует длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца. Ширина лоскута равна длине окружности эрегированного пениса, измеряемой у венечной бороздки. Способ улучшает обзор в глубине раны, уменьшает травматичность. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к мужской генитальной хирургии.

Известно, что большинство мужчин с целью самоутверждения всегда желало бы увеличить свои половые органы. Кроме косметического желания существуют и медицинские показания для увеличения размеров пениса. Это относится и к увеличению длины, и к увеличению толщины. Наша работа касается способа утолщения полового члена.

Для утолщающей фаллопластики используются различные способы. Известны способы введения под кожу полового члена свободных кожно-жировых лоскутов или свободного аутожира [Porst H. Penile Disorders. (1997) Springer. P. 251-275] .

Недостатки данных способов: Имплантируемые ткани склерозируются с образованием плотных узлов.

Имплантируемые ткани постепенно лизируются с уменьшением первоначально достигнутого результата.

Необходимость проведения повторных имплантаций жировой ткани.

Остаются рубцы в донорской зоне после забора кожно-жировых лоскутов.

Известен способ микрохирургической аутотрансплантации фасциально-мышечных или фасциально-жировых лоскутов на питающей сосудистой ножке [Адамян Р. Т. , Миланов Н. О. , Липский К. Б. , Айрапетян Р. Г. Микрохирургическое утолщение полового члена. // Андрология и генитальная хирургия. - N 1, 2000, с. 73] .

Недостатки данного способа: Необходимость применения дорогостоящего микрохирургического оборудования.

Необходима соответствующая подготовка хирурга.

Техническая сложность операции.

Высокий риск осложнений, связанных с тромбированием питающего сосуда.

Наличие значительных послеоперационных рубцов в донорской зоне и в области наложения сосудистого анастомоза.

Наиболее близким к заявляемому изобретению, выбранному в качестве прототипа, является способ увеличивающей фаллопластики с выделением из передней брюшной стенки двух подкожных жировых лоскутов на питающих ножках в лобковой области, с последующим перемещением концов лоскутов под кожу полового члена и фиксацией вдоль органа под кожей у венечной бороздки (Dabees K. Penile. augmentation using vascularised fat flaps: new technique// Abstracts of 3^rd Meeting of the ESIR. 30 January-2 February, 2000, Barselona] .

Недостатками указанного способа являются: Выделение двух узких продольных лоскутов, что увеличивает риск ишемии трансплантатов с их последующим склерозированием и уменьшением достигнутого результата операции.

Случайный тип кровоснабжения выделенных лоскутов, что также увеличивает риск ишемии жировой ткани.

Значительный продольный послеоперационный рубец на передней стенке живота, снижающий косметический эффект операции.

Задача изобретения - обеспечение оптимального способа утолщающей фаллопластики, улучшение обзора в глубине раны, уменьшение травматичности и усиление косметического результата.

Поставленная задача достигается тем, что фасциально-жировой лоскут выделяют с помощью ретроперитонеоскопа, с сохранением подходящих к лоскуту с двух сторон в области наружных паховых колец обеих ветвей наружных срамных артерий, при этом длина лоскута соответствует длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а ширина - длине окружности эрегированного пениса, измеряемой у венечной бороздки.

Новизна способа: Для выделения трансплантата применяется ретроперитонеоскоп, что позволяет увеличить площадь для хирургических манипуляций без ущерба для кожных покровов пациента.

Выделение одного цельного фасциально-жирового лоскута.

Гарантированное питание лоскута за счет ветвей обеих наружных срамных артерий, лоцируемых предварительно перед операцией.

Постоянное кровоснабжение лоскута в послеоперационном периоде не позволяет жировой ткани склерозироваться, сохраняя тем самым достигнутое утолщение органа.

Незначительный послеоперационный рубец в донорской зоне обеспечивает отличный косметический результат операции.

Лоскут выделяется строго необходимого размера, с длиной лоскута, соответствующей длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а шириной - равной длине окружности пениса, измеряемой у венечной борозды.

Изображение поясняется чертежами, где: Фиг. 1 - схема хирургического доступа.

Фиг. 2 - схема расположения ретроперитонеоскопа при выделении трансплантата.

Фиг. 3 - схема выведения фасциально-жирового лоскута в рану.

Фиг. 4 - схема проведения и расположения фасциально-жирового лоскута под кожей полового члена.

Сущность способа заключается в следующем.

Перед операцией производится ультразвуковое дуплексное сканирование питающих сосудов (ветвей наружных срамных артерий) и их маркировка.

Операция выполняется в положении больного на спине. Выполняется треугольный разрез кожи, по типу равнобедренного треугольника, в виде перевернутой буквы V, с основанием у корня пениса (в зоне роста лобковых волос) и длиной сторон 3-4 см. После обнажения поверхностной фасции, содержащей собственную жировую ткань, первоначально от нее и непосредственно от выделенного треугольного лоскута, затем в латеральных и в проксимальном направлениях тупо и остро на глубину 5-7 см отсепаровывается кожа с подкожной клетчаткой. В рану вводится клинок ретроперитонеоскопа (РПС) с автономным источником освещения, и дальнейшее выделение фасциально-жирового лоскута происходит при помощи РПС. Отслоение кожи с подкожной клетчаткой от фасциально-жирового лоскута продолжается до получения размеров трансплантата соответственно требуемым. Длина лоскута от основания должна соответствовать длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а ширина - длине окружности эрегированного органа, измеряемой у венечной бороздки. С помощью длинных и изогнутых под углом ножниц под постоянным визуальным контролем рассекается поверхностная фасция латерально и проксимально так, чтобы образовался прямоугольный лоскут с меньшей стороной, расположенной горизонтально и с основанием у корня полового члена. С помощью клинка РПС происходит отделение выделенного лоскута от собственной фасции живота. При этом введение клинка осуществляется поэтапно от латеральных краев лоскута в медиальном направлении с последовательным отсепаровыванием ткани трансплантата вплоть до окончательного отделения лоскута. Питание лоскута будет осуществляться за счет ветвей обеих наружных срамных артерий, подходящих к лоскуту в области наружных паховых колец. В этой зоне мобилизация лоскута наиболее щадящая. После окончательного отделения лоскута от собственной фасции он выводится в рану и тщательно ревизуется. Обращают внимание на выраженность и равномерность жировой ткани, кровоточащие сосуды. Толщина выделенного лоскута колеблется от 0,5 до 0,8 см. Тщательный гемостаз в зоне выделения лоскута и на самом лоскуте. Лоскут обворачивается салфетками с 3% раствором перекиси водорода.

Далее выполняется циркумцизио. Тупо с помощью пальца мобилизуется кожа полового члена по всей длине органа с сообщением образовавшегося канала с основной раной. Дистальный конец выделенного лоскута проводится под кожу полового члена до головки и обворачивается вокруг кавернозных тел и уретры. Края лоскута фиксируются 3-4 швами викрилом 3-0 к собственной фасции полового члена около венечной бороздки. Микродренажные выпускники под кожу органа. Края раны после циркумцизио ушиваются атравматической нитью так, чтобы покрыть жировую ткань. В зону забора трансплантата под кожу передней брюшной стенки устанавливаются 2 дренажные полихлорвиниловые трубки с подсоединением активной аспирации. Края кожной раны ушиваются атравматическими лигатурами. Дренажи удаляются после прекращения раневой эксудации, обычно на 3-4 день. На 7-10 дни послеоперационного периода снимаются швы. Обычно умеренный лимфостаз в зоне операции разрешается через 2 недели.

Оперировали 6 пациентов. Исходная длина окружности полового члена в покое была 7 - 7,6 - 8,2 - 9 - 8,3 - 7,8 см. После операции - 11,8 - 11,8 - 11,4 - 13,4 - 12 - 11,4 см. Отдаленные результаты наблюдали в сроки от 2 до 5 мес. Через два и пять месяцев после операции длина окружности органа уменьшилась незначительно - на 2-3 мм, за счет разрешения лимфостаза.

Результат операции заключался в увеличении длины окружности полового члена и сохранении достигнутого результата.

Клинический пример: Пациент К. , 37 лет, обратился для операции увеличивающей фаллопластики в апреле 2000 г. Исходная длина окружности полового члена в покое была 7 см, в эрекции - 8 см. Длина полового члена в покое была 8 см, в состоянии эрекции - 12 см.

Положение больного лежа на спине. На операционном столе после фармакологически индуцированной эрекции измерена длина окружности полового члена у венечной бороздки (8 см) и длина органа от корня до головки (10 см). Доступ V-образный у корня члена. Послойно выделена поверхностная фасция и поэтапно в латеральных и проксимальном направлениях отсепарована кожа с подкожной клетчаткой при помощи введенного клинка ретроперитонеоскопа. Поэтапно выделен лоскут шириной 8 см, длиной 12 см, толщиной 0,7 - 0,8 см и проксимальный конец после отсечения перемещен дистально и выведен в рану. Лоскут обернут марлевыми тампонами с раствором перекиси водорода.

Выполнена типичная циркумцизио. Пальцем тупо кожа пениса мобилизована от кавернозных тел и уретры до сообщения с основной раной. Конец лоскута проведен под кожей пениса до головки и края его фиксированы 4 швами викрилом 3/0 к собственной фасции пениса. Установлены два микродренажных выпускника. Края кожи ушиты атравматическими лигатурами над жировой тканью.

Установлены две дренажные полихлорвиниловые трубки для активной аспирации в паховых областях, с размещением концов трубок под кожей в зоне забора трансплантата.

Послойное ушивание раны над транспозированным лоскутом. Циркулярная повязка на половой член.

В послеоперационном периоде микродренажи удалены на 2 сутки, дренажные трубки - на 4 сутки, после прекращения раневого отделяемого. Пациент получал антибактериальную, дезагрегантную, симптоматическую терапию. Швы сняты на 8 сутки. Заживление первичным натяжением. Лимфостаз полностью разрешился через 2 недели.

В результате операции длина окружности пениса - 11,8 см (увеличилась на 4 см). Через 5 месяцев после операции - длина окружности - 11,5 см. Рубцы незначительные и закрыты лобковыми волосами. Пациент полностью удовлетворен операцией.

Таким образом, применение впервые ретроперитонеоскопа для проведения утолщающей фаллопластики методом выделения фасциально-жирового лоскута на питающей сосудистой ножке позволяет облегчить течение послеоперационного периода, вследствие отсутствия отрицательного эффекта большого кожного разреза, и избежать опасности нагноения кожной раны. Постоянное питание фасциально-жирового лоскута за счет ветвей обеих наружных срамных артерий не приводит к склерозированию жировой ткани и сохраняется тем самым достигнутое утолщение органа. Кроме того, незначительный послеоперационный рубец в донорской зоне обеспечивает отличный косметический результат операции.

Формула изобретения

Способ увеличивающей фаллопластики, включающий выделение из поверхностной фасции передней брюшной стенки фасциально-жирового лоскута на питающей сосудистой ножке, транспозицию лоскута под кожу вдоль полового члена и фиксацию его у венечной бороздки, отличающийся тем, что фасциально-жировой лоскут выделяют с помощью ретроперитонеоскопа с сохранением подходящих к лоскуту с двух сторон в области наружных паховых колец обеих ветвей наружных срамных артерий, при этом длина лоскута соответствует длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а ширина - длине окружности эрегированного пениса, измеряемой у венечной бороздки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4